綜合護(hù)理模式在連續(xù)性腎臟替代法（CRRT）治療重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

劉等繼

摘要：目的 探討綜合護(hù)理模式在重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性腎臟替代法（CRRT）治療中的應(yīng)用效果。方法 將40例于2021年3月-5月期間石家莊市第三醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。所有患者均展開(kāi)CRRT治療，同時(shí)予以A組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者生命體征、24h尿量、生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。干預(yù)后B組患者生命體征及24h尿量指標(biāo)改善情況優(yōu)于A組，生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 將綜合護(hù)理應(yīng)用到行CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者中，可助患者穩(wěn)定生命體征，同時(shí)增加24h尿量，亦可積極影響患者生活質(zhì)量，獲得其對(duì)護(hù)理服務(wù)的高度認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;重癥急性胰腺炎;連續(xù)性腎臟替代法;生活質(zhì)量;滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-284-01

重癥急性胰腺炎在胰腺炎中的發(fā)病率可達(dá)到10%左右，屬于一種危及生命安全的疾病，其發(fā)展迅速，會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)臟器組織、生物體的損傷，并具有30-50%的死亡率。因此，一旦發(fā)生重癥急性胰腺炎需要立即展開(kāi)急救，以提高搶救成功率及降低死亡率?，F(xiàn)階段針對(duì)重癥急性胰腺炎主要是展開(kāi)CRRT治療，其屬于血液凈化的一種方式，是以機(jī)器來(lái)替代腎臟功能，并應(yīng)用對(duì)流的方式進(jìn)行血液的濾過(guò)，通過(guò)透析膜兩側(cè)壓力差清除中間代謝產(chǎn)物，從而幫助腎臟排除機(jī)體聚集的毒素和多余水分，使機(jī)體各種毒素迅速降低，并使機(jī)體各種器官和系統(tǒng)維持在正常的生理范圍之內(nèi)，不僅有利于疾病的恢復(fù)，還有利于身體的健康[1]。然而在CRRT治療中有效的護(hù)理干預(yù)是確保CRRT治療順利展開(kāi)與進(jìn)行的關(guān)鍵，同時(shí)也是確保治療安全的重要環(huán)節(jié)。而我院為了提升重癥急性胰腺炎CRRT治療的有效性與安全性，以及加快患者康復(fù)速度，特將綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，以期提升我院護(hù)理質(zhì)量，并惠及廣大病患。現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 將40例于2021年3月-5月期間石家莊市第三醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。A組男女比例11：9，年齡34-72歲，均值（53.65±6.70）歲;APACHE-Ⅱ（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)）評(píng)分均值（12.46±1.09）分。B組男女比例10：10，年齡32-73歲，均值（53.89±6.76）歲;APACHE-Ⅱ評(píng)分均值（12.50±1.11）分。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO中重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）簽署知情同意書(shū);（3）意識(shí)清晰;（4）發(fā)病至住院時(shí)間〈72h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）合并血液疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變：（5）合并代謝性疾病;（6）CRRT治療禁忌癥;（7）妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 CRRT治療

所有患者入組后均給予控制心率、抗休克、胃腸減壓、控制血壓、限制水鈉、吸氧、控制感染等治療，糾正酸中毒等治療。同時(shí)應(yīng)用金寶Prismatic CRRT機(jī)器及Prismatic ST150濾器開(kāi)展CRRT治療，將雙腔管置入頸內(nèi)靜脈或股靜脈，并建立靜脈通道，同時(shí)選用相應(yīng)的血液凈化濾器和血液凈化系統(tǒng)。置換液配置為：10mL氯化鉀注射液（10%）+30mL葡萄糖酸鈣注射液（10%）+40mL硫酸鎂注射液（25%）+1000mL葡萄糖注射液（5%）+3000mL氯化鈉注射液（0.9%）。并以30-60ml/h.kg為置換液流量，120-200mL/min為血流量，1800-4000mL/d為濾量，治療6-12h，1次/d。治療過(guò)程中需通過(guò)低分子肝素進(jìn)行抗凝，初次使用劑量為4000U，之后間隔1h追加500-1000U。

1.2.2 護(hù)理方法

予以A組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：病情及生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、急救護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。B組展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）患者入院后第一時(shí)間展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與患者家屬進(jìn)行溝通交流以明確患者及病情相關(guān)情況，做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)備及預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題處理準(zhǔn)備，并給予患者家屬心理安撫;（2）CRRT治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并注意相關(guān)設(shè)備運(yùn)行情況，同時(shí)做好導(dǎo)管的護(hù)理工作，預(yù)防導(dǎo)管扭曲、脫出現(xiàn)象的發(fā)生;（3）心理護(hù)理，與患者展開(kāi)積極溝通交流，并進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，同時(shí)給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，并為患者答疑解惑，以減少患者心理顧慮，樹(shù)立康復(fù)信心，增加配合度;（4）健康教育，將CRRT的原理，胰腺炎的危害、病因、誘發(fā)因素、護(hù)理方法、預(yù)防方法等知識(shí)進(jìn)行科普，以提升患者正確認(rèn)知，減少因不了解疾病與CRRT治療而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，并增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從性;（5）營(yíng)養(yǎng)支持，重癥胰腺炎患者在治療期間需要禁食及胃腸減壓，需要展開(kāi)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，并促進(jìn)康復(fù);營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需正確使用營(yíng)養(yǎng)劑，合并腎功能衰竭患者禁止應(yīng)用大量乳清蛋白制劑，合并糖尿病患者需使用低血糖指數(shù)型營(yíng)養(yǎng)制劑;（6）維持體液平衡，詳細(xì)記錄患者每天液體出入量，并進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，同時(shí)及時(shí)調(diào)整超濾量，以維持體液平衡，確保CRRT治療有效性及安全性;（7）并發(fā)癥預(yù)防，每隔2h對(duì)患者進(jìn)行一次體位變換，變換過(guò)程中需注意導(dǎo)管護(hù)理，同時(shí)每天對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，以預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成;CRRT治療前需確認(rèn)外循環(huán)裝置的連接緊密性，并于治療前30min進(jìn)行沖管，確認(rèn)管路與濾器的暢通性，治療后需做好封管處理，以避免空氣經(jīng)管路進(jìn)入血液;加強(qiáng)對(duì)患者口腔及呼吸道的護(hù)理，可進(jìn)行拍背祛痰或霧化支持，以預(yù)防呼吸道感染及肺炎的發(fā)生;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)消毒及清潔工作，護(hù)理及CRRT治療全程遵循無(wú)菌操作原則。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。（1）心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等生命體征指標(biāo)，以及24h尿量;（2）生活質(zhì)量，以EORTCQLQ-C30量表（生命質(zhì)量測(cè)定量表）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高;（3）護(hù)理滿(mǎn)意度，以NSNS量表評(píng)估，滿(mǎn)意≥80分、基本滿(mǎn)意60-80分、不滿(mǎn)意〈60分;（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）÷20×100=總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與X2 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者生命體征及尿量變化

干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，且B組指標(biāo)改善情況優(yōu)于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后兩組患者評(píng)分均得到提升，且B組評(píng)分均高于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表2：

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

在護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比上，A組為70.00%（14/20），B組為95.00%（19/20），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2 =4.329，P=0.037）。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于危重疾病，其會(huì)合并多個(gè)器官功能的不全，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。首先當(dāng)其合并腎臟功能不全時(shí)，患者會(huì)在胰腺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿癥狀。其次當(dāng)其合并呼吸功能不全時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀表現(xiàn)。最后當(dāng)其合并心臟、肝臟功能不全時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心律失常、肝臟功能異常，甚至出現(xiàn)休克、出血、感染、腸瘺等相關(guān)癥狀。并且該疾病發(fā)展迅速，可危及患者的生命安全[2]。

現(xiàn)階段針對(duì)重癥急性胰腺炎治療，可通過(guò)CRRT進(jìn)行治療。其是通過(guò)股靜脈內(nèi)置管把血液引流出來(lái)，從而進(jìn)行一個(gè)腎臟的替代治療，對(duì)于糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、糾正水負(fù)荷過(guò)重等有著不可代替的重要地位，其可以更好地控制患者的出入量、更迅速地達(dá)到電解質(zhì)的平衡。進(jìn)而起到凈化血液，消除炎性因子，調(diào)整體液分布，改善循環(huán)的作用[3]。而隨著對(duì)CRRT研究的不斷深入，其已經(jīng)從最初的治療急性腎損傷或者急性腎功能衰竭的范疇，擴(kuò)大到ICU常見(jiàn)的重癥，如嚴(yán)重的ARDS、嚴(yán)重的膿毒癥、多器官功能衰竭及重癥急性胰腺炎中，且取得了較為顯著的療效。

在CRRT治療重癥急性胰腺炎的過(guò)程中，需要將患者體內(nèi)的血液引出體外，而為了確保治療的安全性，以及治療的順利開(kāi)展與進(jìn)行，還需要輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[4]。而綜合護(hù)理干預(yù)，作為一個(gè)完整的護(hù)理模式，其可以使護(hù)理過(guò)程更具完整化，可為患者提供多重護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而充分滿(mǎn)足患者的身心需求，并在一定意義上提升臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)疾病的預(yù)后也有著促進(jìn)的意義[5]。本次將其應(yīng)用到重癥急性胰腺炎患者的CRRT治療中，通過(guò)展開(kāi)多維度的護(hù)理干預(yù)，最終使B組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、生命體征及24h尿量指標(biāo)改善情況均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的A組患者，此外護(hù)理滿(mǎn)意度也較A組更高，而住院時(shí)間卻顯著低于A組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也就說(shuō)明了，綜合護(hù)理應(yīng)用到重癥急性胰腺炎CRRT治療中具有顯著且積極的意義，也更加適用于重癥急性胰腺炎患者。

綜上所述，對(duì)行CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果顯著，預(yù)后意義積極，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得被推廣應(yīng)用。

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