綜合護(hù)理模式在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理中的效果觀察

韋敏

摘要：目的：探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理措施的效果。方法：取120例2020年6月-2021年6月收治的輸尿管結(jié)石患者為研究對象，抽簽分為兩組，各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予綜合護(hù)理。結(jié)果：兩組住院時間、生活自理能力、護(hù)理滿意度相比，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理，可提高患者生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;綜合護(hù)理;并發(fā)癥;生活自理能力;輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-281-01

輸尿管結(jié)石屬于臨床泌尿外科中常見的一種疾病，多發(fā)于夏季[1];我國發(fā)病率約為1.61%-20.54%，西方發(fā)病率約為0.1%-14.8%，隨著氣候變暖，發(fā)病率呈上升趨勢[2]。是指尿液中成分滯留在腎臟內(nèi)形成結(jié)石，造成患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)類癥狀，如血尿、腰痛等;主患病人群為男性，可治愈[3]。目前臨床主要通過手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，且常用手術(shù)為輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù);該手術(shù)效果理想，且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但在治療期間患者會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒以及心理變化，從而影響療效以及依從性;因此本研究針對輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)患者護(hù)理中，實施綜合護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料整理時間：2020年6月-2021年6月;選120例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，抽簽分為兩組，各60例。對照組男34例，女26例，年齡30～60歲，平均（46.88±2.79）歲;觀察組男33例，女27例，年齡31～62歲，平均（47.03±2.84）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過B超、CTU檢查確診為輸尿管結(jié)石者[4]。（2）臨床基本資料完善者。（3）符合輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)指征者。（4）意識清晰，可正常溝通者。（5）自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合手術(shù)指征以及診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。（2）合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者。（3）嚴(yán)重精神障礙者。（4）不能配合本次研究者。（5）基本臨床資料不完整者。

1.3方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。告知患者手術(shù)方案與護(hù)理流程，為其提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)其正確用藥，給予心理疏導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理，并為患者建立良好的病房環(huán)境。

觀察組：綜合護(hù)理。（1）術(shù)前：護(hù)理人員需為患者講解疾病相關(guān)理論知識、手術(shù)原理和操作步驟、護(hù)理方案等等，接觸患者對治療效果及護(hù)理服務(wù)的疑慮與擔(dān)憂，促進(jìn)患者積極配合治療;術(shù)前囑咐患者禁食禁水，協(xié)助其進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等相關(guān)檢查，并且做好備皮、灌腸等工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練;在訓(xùn)練同時告知患者留置尿管的注意事項和目的;給予尿路感染患者抗生素控制感染，監(jiān)測其尿常規(guī)、尿白細(xì)胞等指標(biāo)，等到指標(biāo)恢復(fù)正常水平時即可開始手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員要加強與患者的溝通，了解其心理狀態(tài)和情緒變化，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與鼓勵，消除患者不安感，提高患者配合依從性和治療自信心。（2）術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后，取其膀胱截石位，保持患者頭低臀高體位，將軟墊放在患者腰部墊高，選擇合適位置放置監(jiān)視器，調(diào)整角度，以便醫(yī)生觀看;鈥激光參數(shù)控制在6-12HZ，手術(shù)過程中需持續(xù)生理鹽水沖洗;配合麻醉師進(jìn)行麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓、心率、體溫等生命體征情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時報備給醫(yī)生進(jìn)行處理;同時確保手術(shù)物品無缺失或不足情況，及時補足手術(shù)所需物品，全程無菌操作，運送進(jìn)來的物品要消毒清潔后才可使用，避免感染現(xiàn)象發(fā)生，保護(hù)好患者隱私部位。（3）術(shù)后：手術(shù)完成后6小時，取去枕平臥位，給予持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧治療，將血壓、脈搏、呼吸頻率等指標(biāo)數(shù)值記錄下來，以便后續(xù)醫(yī)生檢測。留置尿管的護(hù)理：首24小時密切觀察尿液顏色、性質(zhì)，正常情況下術(shù)后尿液多為淡紅色，之后逐漸變淡變清，如24小時后仍有嚴(yán)重血尿，應(yīng)報告醫(yī)生;如有膀胱脹滿提示尿管阻塞，應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗或更換尿管，避免膀胱受壓;觀察尿袋是否有粉末樣結(jié)石排出;尿管固定穩(wěn)妥，引流系統(tǒng)保持密閉狀態(tài)，保證引流通暢，防止打折、扭曲及受壓，，每天用碘伏消毒尿道口2次，保持會陰部清潔;尿袋低于引流平面，避免尿液反流回膀胱。及時對病房消毒清潔，清除垃圾與臟污物品，預(yù)防感染;在窗臺放置綠植或裝飾物，分散患者注意力，緩解其不安心理和疼痛感，促進(jìn)療效;控制病房人流量，保障患者睡眠質(zhì)量;囑咐其家屬加強陪護(hù)，增強患者安全感。雙“J”管的護(hù)理：留置的雙“J”管通行輸尿管全長，管體有許多側(cè)孔，有利于引流尿液，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，患者改變體位或活動時，必須動作慢、輕，以免雙“J”管刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血（表現(xiàn)為血尿）。置管后膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，術(shù)后6小時后盡量取半臥位。囑咐患者多飲水，飲水量在2000ml/天，以減輕血尿， 適當(dāng)運動，多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果，防止便秘。在此基礎(chǔ)上加以健康教育，提高患者認(rèn)知程度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提升生活自理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組住院時間、生活自理能力（采取Brrathel評估量表，評分越高自理能力越好）評分情況[6]。

（2）比較兩組護(hù)理滿意率;總滿意率=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、生活自理能力

兩組住院時間、生活自理能力相比，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2護(hù)理滿意度

兩組相比，觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是指腎結(jié)石下降至輸尿管而形成，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、血尿、尿痛等癥狀;主要病因是由于患者尿路梗阻、代謝異常、感染等，誘發(fā)因素包括飲食習(xí)慣、三聚氰胺、環(huán)境等，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)腎積水、尿路感染等并發(fā)癥，損害患者身體健康。該病可根據(jù)結(jié)石所處位置分為三個生理狹窄，分別為輸尿管盆端結(jié)石、輸尿管膀胱段結(jié)石、輸尿管腹段結(jié)石;依據(jù)結(jié)石成分可分為非合鈣結(jié)石與合鈣結(jié)石兩組;臨床表現(xiàn)較為一致。經(jīng)過手術(shù)治療后，其療效較為明顯，但由于護(hù)理方式不同，會引發(fā)肺炎、血尿等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還損害患者身體機(jī)能，造成生活不可自理;故本文選擇綜合護(hù)理干預(yù)到輸尿管結(jié)石手術(shù)治療中。

綜合護(hù)理為一種新型護(hù)理措施，具有針對性、全面性、細(xì)致性、系統(tǒng)性等特點，以患者為中心，展開全方位的護(hù)理服務(wù);在臨床應(yīng)用中，可體現(xiàn)出人性化與立體化，進(jìn)一步提高患者配合依從性與自信心，降低焦慮、抑郁現(xiàn)象，減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)，促進(jìn)療效，保障患者生存質(zhì)量與水平。此外，本次研究表明，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05），生活自理能力、護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理，可提高患者生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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