探究超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯（TAPB）麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

王新斌 程永偉 魏子淞 韓雙偉 謝鼒都

摘要：目的 探討分析對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)治療的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉，對(duì)其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)造成的影響。方法 選取我院2019年7月到2021年1月期間收治的72例結(jié)腸癌患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行平均分組，其中采用常規(guī)麻醉的36例作為參照組，實(shí)施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉的36例作為研究組，觀察對(duì)兩組的麻醉效果。結(jié)果 比較兩組術(shù)后的各時(shí)段疼痛評(píng)分，研究組均低于參照組（P<0.05）;比較兩組術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)，研究組均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)本次研究的結(jié)果可以確認(rèn)，對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)治療的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉，可以很好的控制患者的術(shù)后疼痛問(wèn)題，并防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：腹橫肌平面阻滯麻醉;腹腔鏡;結(jié)腸癌;超聲引導(dǎo);應(yīng)激反應(yīng)

[Abstract]Objective To investigate the effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block anesthesia on postoperative stress response in patients undergoing laparoscopic colon cancer surgery. Methods 72 cases of colon cancer patients in our hospital from July 2019 to January 2021 were selected for this study. According to the digital table method，the patients were divided into two groups，36 cases with conventional anesthesia as the reference group，36 cases with ultrasound-guided transversus abdominis plane block anesthesia as the study group. Results the pain scores of the study group were lower than those of the control group（P < 0.05）;Compared the two groups of postoperative stress indicators，the study group were better than the reference group（P < 0.05）. Conclusion according to the results of this study，it can be confirmed that ultrasound-guided transversus abdominis plane block anesthesia for patients undergoing laparoscopic colon cancer surgery can well control the postoperative pain of patients，and prevent patients from serious stress reaction，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]transversus abdominis plane block anesthesia;laparoscope;Colon cancer;Ultrasound guidance;Stress response

腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)作為目前對(duì)結(jié)腸癌治療的首選治療方法，可以有效為患者切除病灶，有著十分確切的治療效果【1-2】。但是，手術(shù)將會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，這就很容易引發(fā)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)【3】。超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉屬于一種臨床上的新興麻醉方法，在腹部手術(shù)中有著十分顯著的應(yīng)用效果。但是在腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)中，該麻醉方法的應(yīng)用報(bào)道較少【4】。因此，本文旨在探討分析對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)治療的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉，對(duì)其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)造成的影響。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取我院2019年7月到2021年1月期間收治的72例結(jié)腸癌患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行平均分組，其中采用常規(guī)麻醉的36例作為參照組，實(shí)施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉的36例作為研究組。研究組男女比例為24：12，年齡39到65歲，均齡44.3（s=7.4）歲。參照組男女比例為23：13，年齡41到64歲，均齡44.7（s=7.0）歲。兩組的一般資料經(jīng)比較后，確認(rèn)不存在差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組在術(shù)前均常規(guī)禁水、禁食，密切監(jiān)視患者的生命體征，并為患者建立靜脈通道，然后對(duì)參照組實(shí)施常規(guī)麻醉。對(duì)研究組則實(shí)施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉，麻醉流程為：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，通過(guò)超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)患者的解剖結(jié)構(gòu)后，對(duì)患者進(jìn)行橫肌和腹內(nèi)斜肌之間穿刺，并回抽無(wú)血和空氣后，注入20毫升羅哌卡因（濃度0.25%）。在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組術(shù)后即刻、4小時(shí)、8小時(shí)以及12小時(shí)，分別按照視覺(jué)模擬評(píng)分表（分值區(qū)間為0分到10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越嚴(yán)重）評(píng)估患者的疼痛程度。同時(shí)，檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（NK細(xì)胞活性、游離皮質(zhì)醇水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。P<0.05時(shí)，表明對(duì)比有差異。

2 ?結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后的各時(shí)段疼痛評(píng)分

比較兩組術(shù)后的各時(shí)段疼痛評(píng)分，研究組均低于參照組（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 比較兩組術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)

研究組的NK細(xì)胞活性為（20.3±4.3）%、游離皮質(zhì)醇水平為每升（456.6±91.2）毫摩爾，參照組的NK細(xì)胞活性為（17.6±3.7）%、游離皮質(zhì)醇水平為每升（632.2±95.3）毫摩爾。比較兩組術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)，研究組均優(yōu)于參照組（t=2.856，P=0.006;t=7.987，P=0.000）。

3 ?討論

結(jié)腸癌作為一種臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，該病多發(fā)于40歲以上的中年男性。在對(duì)患者治療時(shí)，首選的治療方法為結(jié)腸癌根治術(shù)【5】。而傳統(tǒng)術(shù)式將會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)的迅猛發(fā)展，結(jié)合腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者施術(shù)，則可以有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，保證患者的預(yù)后效果【6】。然而，對(duì)患者在施術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的麻醉，防止患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，才能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

腹橫肌平面阻滯麻醉屬于臨床上常用語(yǔ)腹部手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛方法，可以使局部麻醉藥物對(duì)患者的神經(jīng)發(fā)揮作用，這樣不僅可以提高對(duì)患者的麻醉效果，還可以大幅減輕患者的術(shù)后疼痛【7】。而在超聲引導(dǎo)下，能夠掌握患者的解剖結(jié)構(gòu)，這樣不僅能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行穿刺，還可以直接觀察對(duì)患者的麻醉效果，準(zhǔn)確的調(diào)整對(duì)患者的麻醉藥物用量，這樣就能夠進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果，還可以緩解患者的內(nèi)臟疼痛【8】。本次研究結(jié)果顯示：比較兩組術(shù)后的各時(shí)段疼痛評(píng)分，研究組均低于參照組（P<0.05）;比較兩組術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)，研究組均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)治療的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉，可以很好的控制患者的術(shù)后疼痛問(wèn)題，并防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣。

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