宮外孕保守治療須知

余正鳳

什么宮外孕？孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，就是宮外孕（異位妊娠），其中輸卵管妊娠最為常見，卵巢、宮頸等處的異位妊娠占宮外孕中的少數(shù)。胚胎沒有在子宮著床，反而停留、著床、發(fā)育在了其他部位，就會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂，從而引發(fā)大出血。

1、宮外孕的癥狀：

1.1、腹痛。患者出現(xiàn)下腹部的墜痛或是劇痛，并伴有排便感、經(jīng)常出冷汗。如果患處出現(xiàn)了破裂，患者會(huì)感覺一側(cè)下腹突然的撕裂性疼痛及惡心嘔吐癥狀。

1.2、停經(jīng)。早孕反應(yīng)與異位妊娠的早期反應(yīng)很相似，患者較容易將二者混淆，孕婦如果在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了停經(jīng)和早孕反應(yīng)，有時(shí)還伴有一側(cè)的下腹脹痛，輸卵管經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)有腫大的情況，就應(yīng)懷疑為是異位妊娠的癥狀。

1.3、陰道出血。宮外孕的患者會(huì)有陰道出血癥狀。值得注意的是，宮外孕的出血顏色為深褐色，與月經(jīng)相比量較少（一般不會(huì)超過月經(jīng)量），是胚胎在死亡后的不規(guī)則陰道流血。蛻膜碎片或蛻膜管型常伴血流排出（月經(jīng)期流血屬于無蛻膜組織排出），待消除病灶后，可徹底停止流血情況。

普通的懷孕和宮外孕的早期癥狀極為相像，都會(huì)有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀，但上述三個(gè)癥狀并不是所有宮外孕患者都會(huì)出現(xiàn)的。有的患者因其最后一次陰道出血與月經(jīng)來潮時(shí)間吻合，誤將其認(rèn)為是月經(jīng)，但其實(shí)是異常的陰道出血，患者如果多留意，就能察覺出不同，與正常月經(jīng)相比，宮外孕陰道出血在持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)時(shí)間和量都有差別。但是僅憑月經(jīng)來潮就判斷是否宮外孕并不可靠，最好是到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，結(jié)合懷孕癥狀與檢查、檢測的結(jié)果進(jìn)行綜合考慮，再判斷是否為宮外孕。

2、治療方法

近幾年，我對(duì)早期診斷為宮外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行保守治療取得了良好效果。給甲氨喋呤50mg/m2單次肌肉注射，同時(shí)口服米非司酮150mg，日1次，3天為1療程，每隔3天測血HCG及超聲，同時(shí)記錄陰道出血及腹痛情況，并注意不良反應(yīng)，若血HCG不降或下降<15%或上升，1周后重復(fù)給藥1次。[2]在保守治療期間，密切觀察患者腹痛程度及生命指征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶破裂。每隔3-7d測血HCG1次，以了解胚胎死亡情況及治療效果。療前、療后行B超檢查，以了解病灶包塊大小。并囑患者絕對(duì)臥床休息，多吃蔬菜、水果以保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓突然上升，誘使病灶破裂。

宮外孕是婦科常見的急腹癥，具有病程冗長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈等特點(diǎn)，發(fā)病有逐年增高的趨勢。藥物保守治療異位妊娠成功的關(guān)鍵是殺死異位存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞。甲氨喋呤為抗腫瘤，抗葉酸的化療藥物，治療腫瘤時(shí)用量較大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，為20%—30%。我們采用單次注射劑量少，次數(shù)少，不良反應(yīng)少。MIX主要不良反應(yīng)，消化道反應(yīng);口腔黏膜糜爛，潰瘍，嘔吐;抑制骨髓粒細(xì)胞;大劑量長期用可使肝腎損害;偶有脫發(fā)、發(fā)疹、月經(jīng)不調(diào);肝腎功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其不良反應(yīng)。米非司酮：子宮異位妊娠的機(jī)理是與孕激素競爭受體，抑制孕酮活性，使絨毛退變，蛻膜萎縮，壞死。它還作用于下丘腦垂體、抑制FSH、LH分泌。使依賴黃體酮維持的妊娠終止。加速絨毛變性壞死，胚胎死亡。二者協(xié)同作用療效好，成功率高。實(shí)踐證明，異位妊娠早期診斷很關(guān)鍵，MTX與米非司酮適合于包塊少、血HCG低、臨床癥狀輕的異位妊娠患者。保守治療適用于有生育要求的年輕婦女，特別是雙側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來異位妊娠早期診斷率的提高、常見的輸卵管妊娠在流產(chǎn)破裂前確診者增多。保守治療減少手術(shù)的痛苦及提高再次妊娠幾率。

女性在經(jīng)過一次宮外孕之后，通常情況下還可以再懷孕，宮外孕時(shí)間結(jié)束得越早，對(duì)輸卵管的損傷就越小，再次懷孕后也就越有可能堅(jiān)持到足月。輸卵管妊娠是可以正常懷孕的，一側(cè)輸卵管妊娠的患者，如果在經(jīng)手術(shù)切除后，另一側(cè)的輸卵管沒有受到損傷，也仍有生育的可能。但如果兩條輸卵管都出現(xiàn)了病變損害，患者也就失去了自然生育的能力。

宮外孕后再懷孕，正常情況下需等手術(shù)至少半年后，身體逐漸恢復(fù)才行，并且還需進(jìn)行一系列的檢查以確定具備正常懷孕的條件。如出現(xiàn)輸卵管不通或有炎癥，就需要先進(jìn)行通液和消炎工作，若患者在炎癥沒有消除的情況下再次懷孕，很可能會(huì)再次發(fā)生宮外孕，這是由于另一側(cè)的輸卵管通暢不順、炎癥未消除引起的。所以在宮外孕后再一次懷孕，一定要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除再次宮外孕的可能。

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