低潮氣量機械通氣在全身麻醉中是如何使用的

吳迎春

慢性肺疾病患者手術之前就有肺功能受損的情況，全身麻醉手術中機械通氣易導致肺的氣壓傷或者是肺不張情況，繼續(xù)損傷患者的呼吸功能。通過運用低潮氣量機械，能夠減少肺的氣壓傷，擴張萎陷的肺泡，更好的保護肺功能。

1、低潮氣量機械通氣

機械通氣是臨床麻醉、急救復蘇、呼吸功能不全的呼吸支持治療措施，目前已經在臨床中得到了大規(guī)模的運用。雖然其是一種有效的呼吸支持以及治療措施，然而運用后可能會引發(fā)一些并發(fā)癥，比如，肺損傷、氣壓傷、肺部感染、通氣不足或是過度等等。所以，在研究領域中，還是側重于對機械通氣方法的改進以及發(fā)展上，希望能夠減少或是避免引發(fā)并發(fā)癥的問題。

機械通氣中的潮氣量。其就是機械通氣時每次把氣體送入或者是排出患者肺內的氣體量，是基礎參數(shù)，通氣量情況和機械通氣的效果、并發(fā)癥產生具有緊密的聯(lián)系，潮氣量太大就會導致并發(fā)癥的產生，如，氣壓傷、通氣過度以及循環(huán)功能紊亂等等，潮氣量太小，就會導致肺內分流增加、肺泡萎陷、通氣不足等問題。

常規(guī)潮氣量。臨床中的機械通氣量是8-15ml/kg，正常人自主呼吸潮氣量是6-9ml/kg4，可以看到，機械通氣要比自主呼吸通氣量大，這是因為運用機械通氣時，氣流輸出中的一些氣體會被壓縮，且輸氣管道會擴張延長，讓進入氣道中的氣體量變少;除此之外，患者的氣道—肺病變要有較多的潮氣量。機械通氣在初期運用中，因為測量準確度、輸氣管道性能、呼吸機制作質量等因素影響，限制了運用效果，要想確保通氣充足，讓動脈氧分壓以及二氧化碳分壓保持在正常范疇內，就需要運用較高的潮氣量，一般在10-15ml/kg。隨著科技的快速發(fā)展，以往的限制因素也在優(yōu)化和發(fā)展，加上機械通氣導致的肺損傷研究日益深入，促進了機械通氣中潮氣量對肺有病患者肺功能影響的研究。

2、全身麻醉

其就是把麻醉藥通過呼吸道吸入、肌肉注射或是靜脈輸入到體內，暫時抑制中樞神經系統(tǒng)，臨床中會表現(xiàn)出相應的癥狀，如，遺忘、神志消失、反射抑制、全身痛覺消失、骨骼肌松弛。全身麻醉對于中樞神經系統(tǒng)的作用效果和血液中的藥物濃度有聯(lián)系，且能夠控制以及調節(jié)。藥物被代謝或是排出體外后，患者的這些反應就會逐漸得到緩解，最終恢復神智。

3、手術中機械通氣目的

機械通氣一般運用在臨床麻醉以及重癥治療中，有利于對通氣以及換氣的功能進行優(yōu)化，減少呼吸功能，確保呼吸道處于通暢的狀態(tài)，優(yōu)化壓力—容積的關系。主要表現(xiàn)在：第一，機械通氣可以取代自主呼吸;第二，可以優(yōu)化通氣，降低動脈血二氧化碳分壓，糾正呼吸性酸中毒;第三，優(yōu)化換氣以及氣體分布，提高血氧分壓;第四，減輕呼吸肌疲勞。

4、機械通氣導致肺損傷機制

近些年來，傳統(tǒng)通氣模式中的問題逐漸暴露出來，其會導致肺損傷，這也引起了廣泛的關注。研究顯示，傳統(tǒng)潮氣量（8-15mL）機械通氣，能夠讓肺泡過于膨脹，使得肺受到損傷，對于肺功能異常的患者，損害程度更大。低潮氣量加低水平呼氣末正壓機械通氣，其本質就是用較小的通氣量減輕氣道的壓力，防止肺泡受到損傷，還可以避免肺泡出現(xiàn)萎陷和不張的問題，維持呼吸末肺泡處于相對開放的狀態(tài)，讓塌陷的肺泡可以重新開放。這種肺保護性通氣策略可以減少IL-6、IL-8E的釋放，從而減少患者在圍術期的炎癥反應，降低對于器官的功能損傷。

5、低潮氣量通氣的肺保護作用

慢性肺疾病患者手術前肺功能就已經受到損傷，全身麻醉中也有一些環(huán)節(jié)會影響到其肺功能，不合理的機械通氣，會導致肺損傷，因此，對于這類患者，怎樣在機械通氣中最大化的保護肺功能，就是圍術期臟器保護中的關鍵內容。實踐證明，低潮氣量加上低水平呼氣末正壓機械通氣，有利于保護呼吸功能，能夠降低通氣的阻力，在慢性肺疾病患者全身麻醉手術中運用，是一直安全的機械通氣方法。

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