血尿檢驗(yàn)中尿紅細(xì)胞平均體積的定位應(yīng)用

孫大根

【摘要】目的：研究分析尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）在血尿定位檢驗(yàn)中的應(yīng)用情況，為以后“腎小球性”及“非腎小球性”血尿的鑒別診斷提供參考。方法：采用全自動(dòng)血球分析儀，對(duì)腎小球性血尿患者和非腎小球性血尿患者的尿 MCV 分別進(jìn)行測(cè)定，比較兩組患者的 MCV?測(cè)定結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過測(cè)定和統(tǒng)計(jì)，腎小球性血尿患者的尿 MCV?的平均值為 65.6fl，非腎小球性血尿患者的尿 MCV?值為 92.4fl，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?<0.05）。結(jié)論：通過測(cè)定患者的尿紅細(xì)胞平均體積尿 MCV?值 [1]，可以準(zhǔn)確、靈敏地對(duì)“腎小球性”及“非腎小球性”血尿進(jìn)行鑒別，能作為血尿定位檢驗(yàn)的重要指標(biāo)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】尿紅細(xì)胞平均體積;血尿定位;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R446.12?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.237

血尿在臨床上是常見的泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀之一，是指尿中紅細(xì)胞含量異常的增加，往往預(yù)示著泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤等嚴(yán)重的腎臟疾病。通常血尿可以分為腎性血尿和非腎性血尿兩種，腎性血尿是指由腎臟實(shí)質(zhì)性病變引起的血尿，如腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化以及腎淀粉樣變等。而非腎性血尿則主要由腎結(jié)石、尿道腫瘤、前列腺癌和膀胱癌等疾病引起。因此，如果血尿治療不及時(shí)或存在誤診，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。以前在臨床上缺乏快速有效的檢驗(yàn)方法，造成病因診斷和定位診斷困難。以往診斷腎性血尿和非腎性血尿主要采用的是腎穿刺病理活組級(jí)檢查（簡稱活檢），但這種檢測(cè)存在檢查費(fèi)用高，且腎穿刺活檢對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，不利于接受。因此，通過非創(chuàng)傷性手段確定血尿的來源，鑒別腎性與非腎性血尿?qū)εR床泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要意義 [2]。

目前，尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）在臨床上被作為檢驗(yàn)血尿的標(biāo)準(zhǔn)，大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)這種方法靈敏度和準(zhǔn)確性均很高，適宜在臨床使用。

該院對(duì) 2010?年 1?月— 2011?年 12?月間收治的血尿患者，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）的測(cè)定，并對(duì)這種方法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院于收治的出現(xiàn)血尿的患者 210 例作為該次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男 123?例，女 87?例。患者年齡范圍為 28～63?歲，平均年齡為 44.6?歲。所有患者均經(jīng)過血、尿生化和免疫學(xué)、影像學(xué)、腎活檢等檢查，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。腎小球性血尿患者 161?例，其中膀胱炎 16?例，腎小球腎炎 78?例，腎盂腎炎 23?例，腎病綜合征 18?例，紫癜性腎炎 14?例，狼瘡性腎炎 12?例。非腎小球性血尿患者 49?例，其中泌尿系統(tǒng)結(jié)石 19?例，尿路感染 17?例，多囊腎 8?例，膀胱腫瘤 5?例。

1.2?方法

1.2.1?檢驗(yàn)方法采用全自動(dòng)血球分析儀和離心機(jī)等儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。于早晨取患者新鮮尿液 10mL，放入離心管中置于離心機(jī)，1500rpm/ min?離心 5min，棄上清約 9mL，取約 1mL?的尿沉淀作為檢驗(yàn)對(duì)象?；靹蚝蠓湃肴詣?dòng)血球分析儀中，按要求進(jìn)行操作，檢測(cè)尿紅細(xì)胞數(shù)和尿紅細(xì)胞平均體積。但由于患者存在病情各異、體質(zhì)不同以及血尿輕重程度不一致等情況，為了排除上述因素的影響，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 通過稀釋或濃縮的方法對(duì)樣品進(jìn)行處理，使尿沉淀中的紅細(xì)胞數(shù)目在1.00×1012?～?6.00×1012/L?之間。

1.2.2?評(píng)價(jià)方法分別記錄腎小球性血尿組與非腎小球性血尿組的尿紅細(xì)胞平均體積，將兩組的 MCV?值進(jìn)行比較，判斷是否有顯著性差異。

對(duì)上述病例分別按患者的性別和年齡分布情況以及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

2?結(jié)果

2.1?血尿患者的性別和在各年齡段的分布情況

在收治的血尿患者中，男性患者 123?例，稍多于女性患者的 87?例， 在年齡分布方面，主要集中在 40～50?歲的年齡段，平均年齡 44.6?歲，最小患者的年齡為 28?歲，最大為 63?歲。

2.2?MCV?檢測(cè)結(jié)果

對(duì)所有 210?例患者的尿樣進(jìn)行 MCV?值的測(cè)定，161?例臨床確診為腎小球性血尿疾病患者用全自動(dòng)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定其尿 MCV 值為 65.6fl，49?例非腎小球性血尿疾病患者其尿 MCV?值為 92.4fl，以 70fl?為界限判斷腎小球性血尿或非腎小球性血尿來源，其中僅 3?例與臨床診斷不符，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率為 98.57%。

3?討論

3.1 血尿患者的性別和年齡分布情況

根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，男性患者的人數(shù)稍多于女性患者。在年齡方面，患者主要集中在 40～50?歲之間，這指示血尿的泌尿系統(tǒng)疾病患者主要分布于在男性中年，與該類疾病的發(fā)病特點(diǎn)一致。

3.2 MCV?檢測(cè)結(jié)果分析

研究應(yīng)用全自動(dòng)血球分析儀對(duì) 210 例血尿患者進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)檢查和尿紅細(xì)胞平均體積測(cè)定 [3]。結(jié)果顯示，161?例腎小球性血尿患者尿 MCV?的平均值為 65.6fl，49?例非腎小球性血尿患者尿 MCV?的平均值為 92.4fl，如果以 70fl，為界限，207?例與臨床診斷相符，其臨床診斷符合率為 98.57%。

以前，人們對(duì)血尿的認(rèn)識(shí)并不全面，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)血尿的來源有了更為深入的了解，而將血尿分為腎小球性和非腎小球性兩大類。紅細(xì)胞若經(jīng)過腎小球漏出，進(jìn)入尿液，后隨尿液排出，稱為腎小球性血尿。而通過對(duì)尿紅細(xì)胞平均體積的測(cè)定來診斷和鑒定血尿類型，是一種簡便、快速、準(zhǔn)確且無創(chuàng)傷的有效方法 [4]。

目前，由于環(huán)境惡化和社會(huì)壓力增大，血尿的患者的出現(xiàn)越來越高。造成患者血尿的原因有很多種，勞累是最常見的原因。在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活環(huán)境下，來自社會(huì)和家庭的壓力越來越大，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也隨之上升。血尿往往是泌尿系統(tǒng)疾病的信號(hào)，因此，患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有血尿的癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如誤診或延誤治療則會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病。

綜上所述，尿紅細(xì)胞平均體積的檢驗(yàn)對(duì)于血尿的鑒別診斷具有重要的作用，此法具有安全無創(chuàng)傷、操作方法簡便、檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，應(yīng)用起來十分簡單便捷，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1 譚春艷 . 測(cè)定血和尿中紅細(xì)胞 MCV 差值鑒別血尿來源 [J]. 中國醫(yī)師雜志，2000，2（10）：54.

[2]?孫田美，梅長林，于秀珍，等 . 尿紅細(xì)胞平均體積測(cè)定對(duì)血尿定位診斷的評(píng)價(jià) [J].?中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2002，3（6）：178-179.

[3]?陳巖，許美玉，金洪光 . 尿紅細(xì)胞平均體積在血尿定位檢驗(yàn)中的應(yīng)用 [J].?中國誤診學(xué)雜志，2005，14（5）：2677-2678.

[4]?李曉梅，田薇薇，田敏麗，等 . 尿紅細(xì)胞分布寬度在小兒血尿定位檢驗(yàn)中的應(yīng)用 [J].?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：1654-1655.