早期康復治療對腦卒中患者運動功能恢復的影響

尹芾 程海清

摘要：目的：研究早期康復治療對腦卒中患者的效果并分析。方法：選用所在醫(yī)院康復醫(yī)學科收入的60例腦卒中偏癱患者，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組30例，對照組在發(fā)病后3-7天開始進行康復治療的參與，所使用的是常規(guī)治療方案，而實驗組則在24小時內(nèi)進行早期康復治療，所選患者皆依照選取標準和排除標準進行選擇。兩組患者全部都參與了6周的治療，在研究過程中全部進行追蹤并采用改良Ashworth評定量表，徒手肌力測試（MMT），F(xiàn)ugl-Meyer評定量表記錄并分析。結果：實驗組的患者運動功能恢復情況更優(yōu)于對照組的患者運動功能恢復情況（p<0.01）。結論：早期康復治療對改善腦卒中患者的運動功能有著十分明顯的效果，大大的降低了致殘率，更好的幫助患者盡早的回歸家庭，回歸社會，同時也減輕社會的負擔，使患者能夠更好的進行日常生活活動。

關鍵詞：腦卒中 ?早期康復 ?運動功能障礙 ?功能恢復

腦卒中是由腦血管突然破裂或腦缺血缺氧引起的腦損傷，尤其導致的偏癱發(fā)生率高達70%[1]。作為一種快速發(fā)病的腦血管疾病，康復治療是能夠降低患者的致殘程度，提高患者的生活質(zhì)量的一種治療方式之一。而早期康復介入則可以很好的改善神經(jīng)功能[2]，防止廢用綜合征及并發(fā)癥、肢體痙攣的產(chǎn)生，促進患側(cè)肢體主動運動的出現(xiàn)，促進運動功能的恢復，大大提高患者的日常生活能力，本文觀察早期康復治療對腦卒中患者運動功能恢復的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取實習所在醫(yī)院入住康復醫(yī)學科的腦卒中患者60例。納入標準：所有研究對象全部符合2018 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]，都具有偏癱功能障礙，患者經(jīng)頭部CT或MRI診斷清楚，屬于初次發(fā)病，在接受臨床治療后生命體征平穩(wěn)，在此治療前未通過系統(tǒng)的康復治療，其他系統(tǒng)不存在嚴重并發(fā)癥及能夠到影響康復治療的相關疾病，GCS 昏迷量表評分>13 分，意識清醒，情緒穩(wěn)定，能與治療師溝通配合良好，已簽署知情同意書，同意本項治療的患者。隨機將患者分為對照組和實驗組各30例，對照組男14例，女16例;年齡61～71歲，平均（66.12±4.88）歲;病程3～7天，平均（4.21±2.79）天;病例腦出血15例，腦梗死15例;患側(cè)左側(cè)12例，右側(cè)18例。實驗組男15例，女15例;年齡60～70歲，平均（65.16±4.84）歲;病程1天;病例腦出血12例，腦梗死18例;患側(cè)左側(cè)11例，右側(cè)19例。兩組患者的年齡，性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（p<0.05），有可比性。

1.2方法 ?采取對照實驗方法，對照組在3-7天內(nèi)采取康復介入治療，實驗組在一天內(nèi)開始進行早期康復的介入治療，兩組的治療包括（1）良肢位擺放：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位[4]。（2）關節(jié)活動訓練：對患者患側(cè)肢體進行被動和主動的活動訓練。（3）針灸治療：根據(jù)患者病情選擇不同的穴位，30min/次，1次/d。（4）Bobath技術：改變患者的異常姿勢和異常運動模式，引入更獨立的運動模式。（5）作業(yè)治療：通過日常生活活動幫助患者恢復手部精細運動和上肢的協(xié)調(diào)運動。

治療前后均采用改良Ashworth評定量表，徒手肌力測試（MMT），F(xiàn)ugl-Meyer評定量表記錄數(shù)據(jù)，采用 spss19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ ）表示，采用t檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

改良Ashworth分級評分顯示：治療前，兩組患者改良Ashworth分級評分比較無明顯統(tǒng)計學差異;與治療前比較，兩組患者治療后改良Ashworth分級評分均顯著降低，治療后實驗組的改良Ashworth分級評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。徒手肌力測試（MMT）評分顯示：治療前，兩組患者徒手肌力測試（MMT）比較無明顯統(tǒng)計學意義;與治療前比較，兩組患者治療后徒手肌力測試（MMT）均顯著增高，治療后實驗組的徒手肌力測試（MMT）顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后患者上肢和下肢功能評分均顯著提高。通過對比兩組患者康復治療的評定結果顯示，絕大多數(shù)患者在接受康復治療后有著顯著療效，表明康復治療是很有必要的治療方式對于腦卒中偏癱患者，而實驗組的療效是很顯著的相對于對照組，因此早期康復的介入對腦卒中偏癱患者運動功能恢復有著很大的促進作用。在對比患者治療前后的評定結果顯示，治療前評分較低，治療后評分相對較高，并且實驗組的治療后評分也是高于對照組。

3 討論

整個研究中，首先將研究對象隨機分成兩組，每組各30人。在研究期間沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者，因此所有觀察數(shù)據(jù)皆列入研究結果中。各治療師各盡其責，對不同患者自身情況制定不同的治療方案，并隨時觀察患者的心理變化，在適當時間給予支持與鼓勵，讓患者有更加產(chǎn)生參與感。在整個研究過程中，盡可能的提高患者的效率，避免患者出現(xiàn)在康復訓練期間偷懶怠工的情況發(fā)生，防止研究結果造成影響。最后對整個研究所得數(shù)據(jù)進行整理分析，得到的結論是，腦卒中偏癱患者，越早的介入康復治療，患者的運動功能恢復的就會越快越明顯[3]。

職業(yè)康復團隊會根據(jù)每位患者的實際情況，制定相應的康復計劃。甚至會具體到每個關節(jié)或者每一個肌肉，但是，在進行康復治療時候也會遇到很多問題，在醫(yī)院進行治療的患者有相當一部分對于早期康復治療意識不高，并不認為早期介入康復能有很好的治療效果，這就導致某些患者肌肉長期攣縮形成關節(jié)僵硬，導致其后期康復非常困難，對于后期康復治療也增加難度。例如，腦卒中術后手關節(jié)活動度尚可，但是由于沒有早期進行手部關節(jié)松動，導致手部肌肉攣縮僵硬形成爪型手。還有一些患者認為站立不穩(wěn)，肢體運動不變，走路畫圈，拖腿等異常行為都是腦卒中后遺癥的“正常行為”。早期康復治療有其必要的規(guī)范性，科學性，嚴謹性，不能自我盲目的進行康復訓練，這樣只會適得其反。

參考文獻

[1]朱衛(wèi)娟.急性腦卒中早期康復治療的臨床觀察研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（19）：28-30.

指導老師：程海清。