分析低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效

王曉磊

摘要：目的 探討低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 將60例于2020年3月-2021年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組。予兩組均展開無創(chuàng)通氣治療，B組添加低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)治療，并對(duì)比療效。結(jié)果 B組血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)改善情況均優(yōu)于A組，臨床療效高于A組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，并提升肺功能，值得被推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)治療;無創(chuàng)通氣治療;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with type II respiratory failure. Methods 60 patients with COPD complicated with type II respiratory failure from March 2020 to March 2021 were included in the study，and they were randomly divided into AB group and ab group. Both groups were given noninvasive ventilation treatment，and group B was given low-intensity neuromuscular rehabilitation treatment. Results the improvement of blood gas and lung function indexes in group B was better than that in group A，and the clinical efficacy was higher than that in group A，with statistical significance（P ﹤ 0. 05）. Conclusion low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation is effective in the treatment of COPD complicated with type II respiratory failure，which can significantly improve the blood gas index and lung function of patients，and is worthy of promotion and application.

[Key words]low intensity neuromuscular rehabilitation therapy;Noninvasive ventilation treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure

呼吸衰竭是由于各種原因?qū)е碌暮粑δ芩ソ?，引起?yán)重的缺氧，從而引起一系列的病理改變【1】。Ⅱ型呼吸衰竭其血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是二氧化碳分壓〉50mmHg，伴或不伴有氧分壓〈60mmHg。而據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示【2】，呼吸衰竭是COPD的主要并發(fā)癥，若患者為單純的COPD通過規(guī)范的治療和護(hù)理，大部分患者能夠達(dá)到和正常人同樣的生存周期。但是一旦合并Ⅱ型呼吸衰竭那么就會(huì)增加治療難度，同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后質(zhì)量【3】。而本次納入研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，并于2020年3月-2021年3月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)與無創(chuàng)通氣的聯(lián)合療效。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將60例于2020年3月-2021年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組，且均簽署知情文件。同時(shí)排除溝通及精神異常、依從性較差、合并惡性腫瘤患者。男女比例A組16：14，B組17：13;平均年齡A組（62.65±6.54）歲，B組（62.15±6.61）歲;平均病程A組（8.46±2.27）年，B組（8.50±2.34）年。對(duì)比患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均展開維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)水電介質(zhì)、監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。同時(shí)展開無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，采用S/T模式，初始吸氣壓為8-10cmH2O、呼氣壓4-6cmH2O、氧流量2L/min，30min后將吸氣壓逐漸調(diào)整為16-20cmH2O，以維持SpO2>90%，5h/次，2次/d。B組添加低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)治療，取仰臥位并用酒精棉球擦拭皮膚，將2對(duì)自粘式電極片貼于股四頭肌肌腹近端與遠(yuǎn)端，設(shè)置頻率10 Hz，輸出強(qiáng)度從1檔逐漸增大，以股四頭肌有節(jié)律性收縮且能耐受為宜。10min/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療6周。

1.3 指標(biāo)觀察

治療6周后將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：（1）應(yīng)用肺功能儀進(jìn)行肺功能FEV1及FVC/FEV1指標(biāo)評(píng)估;（2）抽取靜脈血并電解質(zhì)血液氣體全自動(dòng)分析儀檢測(cè)PaCO2及PaO2血?dú)庵笜?biāo);（3）療效，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評(píng)估療效，臨床癥狀明顯改善、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常且肺功能顯著提升為顯效，癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能均有所好轉(zhuǎn)為有效，未到以上標(biāo)準(zhǔn)或加重為無效，（顯效+有效）÷30×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（ ）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

B組臨床療效高于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對(duì)比兩組血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)

B組血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)改善情況均優(yōu)于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是由于氣道阻力增加導(dǎo)致呼氣不暢，造成二氧化碳排出障礙所導(dǎo)致【4】。病發(fā)后若不及時(shí)治療可導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸窘迫、視力模糊、煩躁不安、肺性腦病以及消化道出血，同時(shí)可伴有心力衰竭、失血性休克的出現(xiàn)，導(dǎo)致急性多系統(tǒng)器官功能衰竭從而造成死亡，且成年人死亡率可以達(dá)到50%左右【5】。針對(duì)該疾病需給予患者持續(xù)低流量吸氧的同時(shí)，通過呼吸機(jī)和呼吸興奮劑改善其通氣功能【6】。

而本次納入COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭還在這60例，并就低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)與無創(chuàng)通氣的聯(lián)合療效展開研究，結(jié)果顯示在二者共同應(yīng)用下B組血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)改善情況均優(yōu)于單一展開無創(chuàng)通氣治療的A組，且臨床療效高于A組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。表明二者的聯(lián)合應(yīng)用其療效更佳，究其根本為：無創(chuàng)呼吸機(jī)是用面罩球囊輔助呼吸，不需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷比較小，通過外界給予的壓力，從正面使氣體進(jìn)入肺內(nèi)，從而增加有效通氣量，并糾正人體缺氧現(xiàn)象，同時(shí)維持身體酸堿平衡【7】。低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)治療是應(yīng)用低頻電流來刺激特定肌群，強(qiáng)度一般選擇舒適的強(qiáng)度，可以選擇激發(fā)本體感覺的傳入神經(jīng)反應(yīng)，而不觸動(dòng)運(yùn)動(dòng)的傳出神經(jīng)反應(yīng)【8】。進(jìn)而使特定肌群發(fā)生抽搐或收縮，從而達(dá)到功能修復(fù)的效果。而將二者共同應(yīng)用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，則可起到增加有效通氣量，改善肺功能的顯著作用。

綜上所述，將低強(qiáng)度神經(jīng)肌肉康復(fù)與無創(chuàng)通氣應(yīng)用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，其具有顯著療效，值得被推廣應(yīng)用。

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