新時代四川“體醫(yī)養(yǎng)”融合養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑設(shè)計

【摘要】隨著人口老齡化發(fā)展，我國人口老齡化現(xiàn)象規(guī)模大，2015年國家提出健康中國戰(zhàn)略，健康中國行動提出促進老有所養(yǎng)的主要舉措，契合健康老齡化理念要求。學界開始重視健康養(yǎng)老，提出體醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式。近年來四川人口老齡化加快，研究新時期四川體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展路徑具有重要意義。運用文獻資料等研究方法，對體醫(yī)養(yǎng)健康共生主體等進行系統(tǒng)梳理，提出體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，從體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式社會經(jīng)濟價值等方面闡述其價值邏輯，為解決四川人口老齡化問題提供合理建議。

【關(guān)鍵詞】四川人口老齡化;“體醫(yī)養(yǎng)”融合養(yǎng)老;養(yǎng)老模式

新時期我國老年人群健康服務(wù)需求日益增長。迫切需要老年健康服務(wù)實現(xiàn)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，保障老年人獲得連續(xù)整合型健康服務(wù)。目前國內(nèi)外學者積極探索體醫(yī)養(yǎng)健康融合發(fā)展路徑，存在互利共生階段共存的不同路徑。通過體醫(yī)養(yǎng)融合，針對新時期四川人口基礎(chǔ)大，養(yǎng)老問題突出提出老年健康服務(wù)模式創(chuàng)新，為應對我國人口老齡化提供決策參考。

一、新時代“體醫(yī)養(yǎng)”融合養(yǎng)老模式概述

新時代政府的主要任務(wù)是致力于民生建設(shè)[1]。當前我國家庭與社區(qū)養(yǎng)老不應成為獨立模式，社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合我國國情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在全國推開，對優(yōu)化社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源配置具有重要意義。優(yōu)化體醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式能節(jié)約社會成本，有效提高資源利用率，營造群眾滿意的良好社會氛圍。研究體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，有助于提高老年人晚年生活質(zhì)量。

1.體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老基于人口老齡化背景出現(xiàn)

2013年中國老年人權(quán)益保障法實施，提出建立多層次社保體系。2020年統(tǒng)計局發(fā)布國民經(jīng)濟發(fā)展公報顯示，我國60歲以上人口占總數(shù)18.1%，有4400萬失能老人。隨著社會的發(fā)展，我國面臨人口老齡化加速[2]。以藥物治療為核心的衛(wèi)健體系難以應對國民健康問題經(jīng)濟負擔，面對慢性病發(fā)病率快速上升挑戰(zhàn)，要求醫(yī)藥衛(wèi)生體制健康關(guān)口前移轉(zhuǎn)變。2018年衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會指出，我國醫(yī)院建設(shè)工作中心向以健康為中心，降低慢性病導致過早死亡率。

2.體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是國家提出的政策要求

目前我國有近八成老年人存在健康問題，四川人口養(yǎng)老問題非常突出。國家提出體醫(yī)融合戰(zhàn)略舉措提升我國養(yǎng)老服務(wù)[3]。社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合是促進老年人生命周期全覆蓋健康管理。四川省政府印發(fā)關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見，重要任務(wù)是加強城市養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，推進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合。為落實國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合指導意見的通知，按照省政府關(guān)于印發(fā)促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實施方案通知等文件要求，推動四川醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合發(fā)展，省衛(wèi)計委，人社廳等部門印發(fā)關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合實施意見，明確提出實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)深度融合，大力推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合體系建設(shè)。

3.體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式價值

體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)思設(shè)計從共生健康實踐供給中，其價值體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變政府職能，落實健康中國構(gòu)建;政府對大健康服務(wù)供給創(chuàng)新，是實現(xiàn)大健康服務(wù)高效化的必要途徑。體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式政治價值包括助力政府精簡機構(gòu)，轉(zhuǎn)變職能，提高現(xiàn)代化治理水平;經(jīng)濟價值是發(fā)揮多元主體優(yōu)勢，整合大健康供給資源，發(fā)揮市場的決定性作用，降低大健康公共服務(wù)供給生產(chǎn)成本;社會價值體現(xiàn)在增強國民大健康獲得感，助力實現(xiàn)大健康服務(wù)均等化，促進新時代和諧社會建設(shè)。

二、體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式理論依據(jù)

體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式設(shè)計構(gòu)思來自社會共生理論，社會共生指出共生是人的基本存在方式。體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是以保障自然人生命健康權(quán)為目標，按照共生系統(tǒng)融合體育醫(yī)療養(yǎng)老各領(lǐng)域人才資源，組織信息資源等提供健康服務(wù)集合，體醫(yī)養(yǎng)主體群策群力，集中供給的大健康集合。新時代體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式理論依據(jù)包括健康老齡化等。

1.健康老齡化理論依據(jù)

1987年召開WHO大會提出健康老齡化概念，旨在使大多數(shù)老年人保證生活自理。新時代健康老齡化內(nèi)涵得到發(fā)展，健康老齡化新內(nèi)涵為新時代應對老齡化養(yǎng)老提供有力理論依據(jù)。健康老齡化內(nèi)容包括老年人口個體與群體健康。健康老齡化要點包括體現(xiàn)為壽命質(zhì)量提高，人類年齡結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變。

2.運動是良醫(yī)理論基礎(chǔ)

EIM是ACSM發(fā)起的運動健康促進項目，指導人們有效防治慢性病。其理念包括醫(yī)學檢查中測評運動能力[4]。EIM要求醫(yī)生為患者設(shè)計治療方案應用體力活動內(nèi)容。目前有43個國家啟動實施EIM。人口老齡化是疾病模式轉(zhuǎn)變過程，如改善生活方式非醫(yī)療健康干預，是有效的重要手段。通過體力活動每年減少10%的人均醫(yī)療開支。

三、四川體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式可行性分析

健康中國2030規(guī)劃綱要強調(diào)，要提高基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，促進醫(yī)療資源重心下移[5]。隨著改革開放步伐加快，人們的物質(zhì)生活需求得到滿足，需求多樣化逐漸凸顯，老年人體醫(yī)養(yǎng)融合模式養(yǎng)老受到關(guān)注。四川是人口資源大省，近年來四川社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，實施體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式可行性體現(xiàn)在體醫(yī)養(yǎng)存在產(chǎn)業(yè)滲透，追求目標一致等。

1.體醫(yī)養(yǎng)融合目標一致

體育基本功能是強身健體，減少疾病產(chǎn)生。醫(yī)療服務(wù)職能是幫助病人減少痛苦。養(yǎng)生是運用中醫(yī)理論合理膳食，保健是追求人體與環(huán)境平衡境界。產(chǎn)業(yè)融合構(gòu)架出融合型的產(chǎn)業(yè)新體系。體醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合具有必然性。體醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式協(xié)同性表現(xiàn)為具有開放性，整體性，層次性等特點。體醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式時間節(jié)點表現(xiàn)系統(tǒng)靜態(tài)整體性;體醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式外部環(huán)境影像系統(tǒng)平衡，最終目標是實現(xiàn)資源利用最大化，體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式引領(lǐng)系統(tǒng)發(fā)展方向，為共同目標努力合作。

2.體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展具有前期基礎(chǔ)

《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出要推動形成體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的疾病管理模式[6]。有關(guān)部門探索體育與醫(yī)學結(jié)合，健康中國規(guī)劃綱要提出需推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，四川省政府落實關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合指導意見的通知，提出建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合示范區(qū)。體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展是是三者可行性的肯定。中國老年人社會追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國老年人慢性病患病率較高，慢性病是影響老年人身心健康的重要因素，我國老年人患慢性病率較高，降低老年人生活質(zhì)量。我國人口平均壽命不斷提高，重視健康預防工作對改善老年人健康狀況具有重要意義。

四、新時代四川體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式設(shè)計

人們自古追求健康長壽，當代社會健康是身心各方面完美狀態(tài)。隨著經(jīng)濟水平的提升，生命科技不斷更新，延長國民人均壽命。但面臨老年人口基數(shù)增加，區(qū)域性人口結(jié)構(gòu)失衡，老年期健康問題日益突出。國務(wù)院提出實施健康中國戰(zhàn)略，制定實施全民健身計劃。習近平提出積極應對人口老齡化，各種政策紅利為積極推動健康老齡化指明行動方向。體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式面向全體居民，整合多方面優(yōu)質(zhì)資源，組成老年健康促進團隊。體醫(yī)養(yǎng)融合路徑構(gòu)建要以老年人健康狀況為劃分依據(jù)，老年人健康狀態(tài)分為亞健康與失能狀態(tài)。

1.體醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式基本思路

體醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式思路是整合衛(wèi)生服務(wù)中心等方面場地設(shè)備服務(wù)要素，提供適宜的健康促進養(yǎng)老方式。目前四川呈現(xiàn)90%以上老年人居家養(yǎng)老情況。近幾年四川積極推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，進入老年期后的問題80%是需要照護問題，體育健身+社區(qū)居家養(yǎng)老模式是解決健康養(yǎng)護問題。養(yǎng)老服務(wù)需要做好前端健康管理，老年人對健康需求主要是前端健康管理，促進身體檢查基礎(chǔ)上，通過體育健身專業(yè)人員制定營養(yǎng)調(diào)理計劃，健身運動處方，使得對老年人健康管理服務(wù)更加精細化。要構(gòu)筑老年人連續(xù)性體醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)鏈。

2.社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式流程

體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)建體育健身+社區(qū)居家養(yǎng)老健康養(yǎng)護運行機制;康復體育+機構(gòu)養(yǎng)老康復照護針對3%的失能老年，使得老年人功能型恢復至可生活自理，提高生活生存質(zhì)量。體育健身+社區(qū)居家養(yǎng)老健康養(yǎng)護模式首先明確老年人養(yǎng)老需求，通過社區(qū)健身俱樂部聯(lián)合組成體醫(yī)結(jié)合專業(yè)團隊。針對老年人健康養(yǎng)護服務(wù)需求，制定個性化老年人運動處方。由專人每日按食鹽控制在6g內(nèi)派發(fā)。

康復體育+機構(gòu)養(yǎng)老康復照護模式首先明確老年人養(yǎng)老需求，組成體醫(yī)養(yǎng)專業(yè)康復照護團隊，研制營養(yǎng)飲食處方等?？祻蛶煂祻腕w育系列計劃適當調(diào)整康復訓練。著重在營養(yǎng)配餐與控鹽等方面做到精細化管理。督促家屬對老人情感陪伴。

結(jié)語

目前養(yǎng)老模式研究中學者提倡醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合，本文對四川體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式進行研究?，F(xiàn)階段四川80歲以上老年人口數(shù)量下降，社會中老年人數(shù)量不斷增長，低齡老年人身體素質(zhì)更為健康，隨著積極老齡化觀念深入，低齡老年人愿意再次回到社會參與勞動。對社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式需求旺盛，研究社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式非常必要。當前我國社會進入新時代，必須依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，通過建立體醫(yī)結(jié)合機制，實施老年人慢性病早期干預，使老年人居家獲得健康養(yǎng)老服務(wù)，符合老年人獲得健康收益。

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項目：四川城市社區(qū)“體醫(yī)養(yǎng)”融合養(yǎng)老模式發(fā)展構(gòu)建研究【四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——體育社會科學研究中心課題（TY2021220）】。

作者簡介：聶上偉，漢族，男，四川省什邡市人，碩士，講師，休閑體育方向。