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    社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)綜述

    2016-11-09 10:54王芳王家寶
    2016年30期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老模式居家養(yǎng)老養(yǎng)老服務(wù)

    王芳+王家寶

    摘 要:隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,使得勞動力的流動性不斷增強(qiáng),導(dǎo)致了許多子女并不在老年人身邊,城市中空巢老人數(shù)量大大增加,使我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式很難提供到位的養(yǎng)老照顧和服務(wù)。而由于我國未富先老的現(xiàn)狀和人們傳統(tǒng)觀念的影響,使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老盡管可以提供較為周到的養(yǎng)老服務(wù),但卻難以被老年人所承擔(dān)和接受。因此集合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢的社區(qū)養(yǎng)老被引入我國,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸被人們所接受。

    關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老;養(yǎng)老模式;養(yǎng)老服務(wù)

    一、國內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老研究

    隨著我國養(yǎng)老壓力的增大,20世紀(jì)90年代社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)被引入我國,并迅速發(fā)展壯大。在此過程中,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)受到了來自政府、社會、民眾等多方面的關(guān)注,學(xué)術(shù)成果與社會實(shí)踐大大豐富。

    (一)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概念的引入與界定

    在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概念的研究方面,史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學(xué)者進(jìn)行了比較深入的研究,紛紛提出了自己的看法。其中,穆光宗(1999)提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是在國家法律法規(guī)保障之下,在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)之上的形式為居家養(yǎng)老,結(jié)合家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老體系。馮曉娟(2012)經(jīng)過研究認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是由多元主體提供的,在家庭或社區(qū)之中,以社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的,運(yùn)用各種渠道獲得養(yǎng)老服務(wù)的社會化養(yǎng)老模式。

    (二)關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老供需的研究

    社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)被引入我國之后,獲得了較快的發(fā)展。但我國老年人口總量龐大,且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年,而目前能夠提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)又較為有限,采取怎樣的措施能夠使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)最大化的滿足我國老年人的需求成為了重要課題,眾多學(xué)者紛紛建言獻(xiàn)策。陳思(2010)認(rèn)為應(yīng)通過以下五項(xiàng)措施來使供給滿足老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需要,一是在經(jīng)濟(jì)上加強(qiáng)對落后地區(qū)的扶持,使區(qū)域經(jīng)濟(jì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展;二是發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入;三是建立健全相關(guān)規(guī)章制度;四是允許民間資本的介入;五是整合相關(guān)資源,加強(qiáng)部門間的合作。李兵水(2011)等學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該從三層并行的運(yùn)作機(jī)制、需求導(dǎo)向機(jī)制和供給的激勵與約束機(jī)制等方面著手加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給以滿足需求。高靈芝(2012)等專家通過對濟(jì)南市槐蔭區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不能充分滿足當(dāng)?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)與各類專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施加盟式連鎖,搭建街道轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺,直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、服務(wù)信息咨詢等多元化服務(wù)。”

    (三)關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的研究

    隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展和推進(jìn),在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量供給之外,人們開始關(guān)注服務(wù)的質(zhì)量,以求能夠?yàn)槔夏耆颂峁└哔|(zhì)量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。侯志陽(2010)通過分析福建省三個城市居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的數(shù)據(jù),得出以下幾條提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的建議:一是堅持以老年人為核心的服務(wù)理念。二是區(qū)別對待不同文化程度的老年人,應(yīng)加強(qiáng)對于低文化水平老年人的教育、娛樂、咨詢等方面的服務(wù),提高文化水平老年人的醫(yī)療保健服務(wù)。三是關(guān)注自理能力差的老年人。四是加強(qiáng)社區(qū)工作人員的培養(yǎng)工作。章曉懿(2011)等專家學(xué)者通過對上海市居家養(yǎng)老服務(wù)的分析,總結(jié)出了對于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的一些有益啟示。首先,要進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系,兼顧老年人的個體差異。其次,要加強(qiáng)醫(yī)療保健方面的投入。最后,要加大政府投以降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用,以使更多的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

    綜上所述,我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)通過學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),總結(jié)自身的發(fā)展經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在我國許多地方得以推行和發(fā)展。但是,也可以看出我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,大多僅停留在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)和城市地區(qū),還不能滿足我國的養(yǎng)老需求。同時,對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究還不夠細(xì)化,對于在其中占有重要地位的醫(yī)療保健服務(wù)還缺乏專門研究。

    二、國外社區(qū)居家養(yǎng)老研究

    社區(qū)居家養(yǎng)老在國外最早被稱為“社區(qū)照顧”,在對“社區(qū)照顧”不斷研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上,社區(qū)居家養(yǎng)老的定義被提出,但許多國家一直延續(xù)了“社區(qū)照顧”的說法。英國較早推行社區(qū)照顧,隨后西方發(fā)達(dá)國家紛紛效仿,并逐漸走向成熟。

    (一)關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)理論方面的研究

    西方發(fā)達(dá)國家較早的開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)理論方面的研究。學(xué)者M(jìn).Barley將社區(qū)照顧分為“由社區(qū)照顧”(Care by the Community)和“在社區(qū)內(nèi)照顧”(Care in the Community)兩種模式。前者是指調(diào)動社區(qū)內(nèi)的人員對老年人提供的照顧服務(wù),后者是指在社區(qū)內(nèi)建立專門的機(jī)構(gòu),以社區(qū)為基礎(chǔ)為老年人提供照顧。Adam Pavey(1999)等學(xué)者通過對美國和英國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分析,從服務(wù)的提供者角度,將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來自于政府、慈善機(jī)構(gòu)和專門的社會工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。

    (二)關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)務(wù)方面的研究

    隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展,西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸趨向成熟,學(xué)者們根據(jù)實(shí)踐結(jié)果對如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu(2010)等學(xué)者通過對1993—2002年美國50個州老年人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,得出社區(qū)照顧對于心智正常的老年人是非常重要的,相同情況下,缺乏家庭和社區(qū)照顧的老年人往往會比有家庭和社區(qū)照顧的老年人更容易發(fā)生不可預(yù)測的功能衰退。Ya-Mei Chen(2012)等學(xué)者通過對由美國國家健康統(tǒng)計中心和國家老齡研究院在2002年所做的美國第二次縱向老齡化研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,認(rèn)為個人護(hù)理服務(wù)和高級社區(qū)服務(wù)的提高是使老年人增加社區(qū)居家養(yǎng)老時間和使老年人從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中返回家中養(yǎng)老的關(guān)鍵。

    (三)關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療保健服務(wù)的研究

    醫(yī)療保健服務(wù)作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分,受到了較多的關(guān)注。加拿大的學(xué)者W.Ian Hay(1990)作出了為了節(jié)省醫(yī)院開支,社區(qū)居家醫(yī)療保健服務(wù)將會得到推廣的預(yù)測。John Wiley?Sons Ltd(2013)等人通過對荷蘭23名專業(yè)護(hù)理人員的研究發(fā)現(xiàn),在專業(yè)護(hù)理人員和老年人之間建立良好的人際關(guān)系有利于醫(yī)療保健服務(wù)的開展。Maria(2013)等學(xué)者認(rèn)為了解人們對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員工作能力的預(yù)期和目前醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的所能達(dá)到的能力是非常必要的,有利于社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的有效提供。

    綜上所述,國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由于其探索時間較早,已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的理論支持,并且在實(shí)踐過程中,發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平。并且在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)方面有較多的研究,提出了改進(jìn)的方法和意見。

    (作者單位:沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院)

    參考文獻(xiàn):

    [1] John Wiley & Sons Ltd.Care for community-dwelling frail older people:a practice nurseperspective[J].Journal of Clinical Nursing,2013,23,2313–2322.

    [2] 馮曉娟.我國城市居家養(yǎng)老模式的發(fā)展[J].社會科學(xué)家,2012(4):67-70.

    [3] 李學(xué)斌.西方社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及其對我國的啟示[J].城市觀察,2013(4):62-71

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