加速康復外科理念在胸腰椎骨折患者圍術期中的應用研究

趙俊霞 信鴻杰

【摘要】目的：對胸腰椎骨折患者圍手術期采用加速康復外科理念的護理效果進行分析。方法：選取2020年9月至2021年3月內蒙古某三甲醫(yī)院胸腰椎骨折患者60例，隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組應用加速康復外科理念護理。結果：實驗組術后焦慮情況，舒適情況均顯著優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在胸腰椎骨折患者圍手術期，運用加速康復外科理念護理，有助于加速患者康復進程，改善患者焦慮情況，從而提高其生活質量。

【關鍵詞】胸腰椎骨折;加速康復外科理念;圍手術期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.137

胸腰椎各種原因的骨折是骨科常見重癥，該疾病會對患者帶來嚴重的損害，通常采取手術措施。但胸腰椎骨折行手術治療后可能會有嚴峻的并發(fā)癥，會一定程度的延長康復時間，對病人的生命造成威脅。因此，周全的圍術期護理是必不可少的。加速康復外科（ERAS）理念近年來在我國盛行，其是對現有醫(yī)學干預的優(yōu)化完善和補充，可以有效緩解患者的焦慮及痛苦，縮短住院時間。然而目前對于胸腰椎骨折患者圍手術期的護理內容還比較局限，尚無完整的ERAS體系指導醫(yī)護團隊。本研究采取ERAS理念對胸腰椎骨折患者在圍手術期間進行詳盡的護理，并給予分析探討。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選2020年9月至2021年3月內蒙古某三甲醫(yī)院收治胸腰椎骨折行手術治療患者60例，均無手術禁忌證且愿意參與此次研究，排除嚴重認知功能和精神障礙、凝血功能障礙、術后截癱患者;男37例，女23例 ;年齡24～71歲。隨機分兩組各30例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用科室常規(guī)護理方法，實驗組患者圍手術期間采用加速康復外科理念進行護理：（1）術前護理：①全面評估：入院時進行身心及社會支持等全方位的評估。②個性化健康宣教：根據患者不同病因及誘因造成的胸腰椎骨折，對其進行針對性的健康宣教。③術前指導患者練習床上臥位大小便，如無特殊情況，不置入導尿管。④術前一日給予患者清潔灌腸。（2）術后護理：①指導患者誘導排尿的方法。若患者術后出現尿潴留，再行導尿處理，并盡早拔管。②脊柱手術病人術后便秘會引起患者的不適，甚至可能會引起椎管內出血等嚴重的并發(fā)癥，因此術后需要每日對患者進行腸道評估，若患者長期未排氣排便，囑其順時針按摩腸道以促進腸道蠕動。若患者超過三日未排便就要給予灌腸等相應護理措施，并告知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應的口服藥。③早期活動和康復鍛煉：若患者返回病房無不適即可幫助患者每隔2小時軸性翻身一次，同時實時查看患者肢體恢復情況。鼓勵患者進行踝泵運動和各關節(jié)的屈伸運動。④患者可以下床活動后，指導患者學會五點支撐法和小燕飛等康復方法，鍛煉腰部肌肉，促進傷口愈合。

1.3評價指標

本研究的評價標準為HAD情緒測定表和Kolcaba舒適狀況量表。HAD主要應用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查。Kolcaba的舒適狀況量表包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項，該量表采用1-4Likert Scale評分法。兩種量表均分值越高癥狀越嚴重。兩組患者入院及出院時均發(fā)放HAD情緒測定表和Kolcaba舒適狀況量。

1.4觀察指標

出院時兩組患者HAD情緒測定評分和Kolcaba舒適量表評分比較。

1.5統(tǒng)計學處理

運用的統(tǒng)計軟件為spss22.0，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，按檢驗水準P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

對照組出院時HAD情緒測定表得分為（9.47±1.795）分，kolcaba的舒適狀況量表得分為（59.17±9.731）分;實驗組出院時HAD情緒測定表得分為（5.13±2.193）分，kolcaba的舒適狀況量表得分為（89.73±8.690）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

3 ?討論與小結

加速康復外科理念是指在病人圍術期應用多種循證的方法使患者手術期間應激情緒得到緩解，出現嚴重并發(fā)癥降低從而使患者康復加速的一種方法。微創(chuàng)技術、麻醉方法、術后鎮(zhèn)痛、術后早期腸內營養(yǎng)、早期下床活動、積極康復鍛煉及心理護理等具體的內容方法均包含其中0。其中，因為骨科手術一般創(chuàng)傷較大，術后康復時間較久，術后可能出現的并發(fā)癥多，所以需要醫(yī)護人員及時的根據患者情況做出反應，完整的圍術期間的護理必不可少。而研究表明，ERAS在骨科圍術期中的護理應用，使得患者手術期間應激情緒得到舒緩，出現嚴重并發(fā)癥的概率相應降低從而使患者加速康復。

本次研究在實驗組的加速康復理念，重點從圍繞患者整個手術期間的健康教育和術后功能康復鍛煉兩個方面展開討論。實驗結果表明：兩組各項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗證明ERAS理念圍繞整個手術期對胸腰椎骨折患者進行周詳的人性化護理，其能夠有效地減輕應激水平、疼痛程度，使患者住院期間擁有好的舒適度，減輕患者的不良情緒，從而加速患者康復，值得應用到臨床上。

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通訊作者：信鴻杰，內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院。