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    電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性分析

    2016-02-04 05:59:49劉榮奎山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院濟南250012
    中國醫(yī)療器械信息 2016年6期
    關(guān)鍵詞:右肺支氣管鏡結(jié)核

    劉榮奎 山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院 (濟南 250012)

    電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性分析

    劉榮奎山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院(濟南250012)

    目的:探討電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性。方法:選取2013年4月至2015年1月在我院接受治療的支氣管結(jié)核患者101例,隨機分組,對照組50例,觀察組51例,對照組實施常規(guī)抗結(jié)核化療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡下冷凍治療,觀察比較兩組臨床療效、氣促評分、氣道管徑評分、一秒用力呼氣容積(FEVI)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療后觀察組氣促評分低于對照組,氣道管徑評分、FEVI評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率(98.04%)高于對照組(70.00%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:電子支氣管鏡下冷凍治療應(yīng)用于支氣管結(jié)核患者,臨床療效顯著,安全性高。

    電子支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核療效安全性

    支氣管結(jié)核為肺結(jié)核的一種,多發(fā)于支氣管黏膜、氣管、黏膜下層,是由結(jié)核桿菌破壞軟骨及肌層導(dǎo)致支氣管、氣管完全閉塞或狹窄的一種疾病,有資料顯示[1],支氣管結(jié)核占活動性肺結(jié)核的10%~40%左右,病發(fā)時常伴有喘息、咯血、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀,且易引發(fā)肺不張、支氣管擴張、支氣管哮喘等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,冷凍治療以其對患者造成創(chuàng)傷小、治療后組織不會再生、極少破壞氣管軟骨且對正常組織的生長無影響等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取在在我院接受治療的支氣管結(jié)核患者101例,通過對比,以探討電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性。報道如下。

    1.資料和方法

    1.1一般資料:選取2013年4月至2015年1月在我院接受治療的支氣管結(jié)核患者101例,所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為支氣管結(jié)核,隨機分組,對照組50例,男21例,女29例,年齡20~72歲,平均年齡(45.62±4.48)歲,其中左肺上葉13例,左肺下葉7例,右肺上葉10例,右肺下葉6例,右肺中葉7例,右肺中間段3例,右支氣管6例,左支氣管12例,氣管4例,其中17例患者出現(xiàn)病變在2處以上;觀察組51例,男21例,女30例,年齡21~73歲,平均年齡(46.58±4.52)歲,其中左肺上葉12例,左肺下葉8例,右肺上葉9例,右肺下葉5例,右肺中葉8例,右肺中間段5例,右支氣管5例,左支氣管13例,氣管4例,其中16例患者出現(xiàn)病變在2處以上。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法:對照組行抗結(jié)核化療:對患者行利福平、乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺治療2個月后,行利福平、異煙肼繼續(xù)治療10個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡下冷凍治療:對患者行局部麻醉,經(jīng)電子支氣管鏡活檢孔將冷凍探頭插入,于病變區(qū)放置探頭,末端距離支氣管鏡遠端5mm,病變組織內(nèi)部或表面放置探頭頂端,對探頭進行制冷,凍融每個點1~3次,1min/次,時間間隔為7d,共進行3次,若局部出現(xiàn)滲血現(xiàn)象,運用腎上腺素鹽水進行止血。

    1.3觀察指標(biāo):觀察比較兩組氣促評分、氣道管徑評分、FEVI評分。對比觀察兩組治療總有效率。對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

    1.4評定標(biāo)準(zhǔn):療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:癥狀無改善或加重為無效;癥狀有所緩解,相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)為有效;癥狀基本消失,并經(jīng)X線胸片檢測正常為顯效??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析:通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示計量資料,采用t檢驗,用n(%)表示計數(shù)資料,組間分布采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1治療后兩組相關(guān)指標(biāo)評分:治療后觀察組氣促評分為(0.89±0.43)分、氣道管徑評分為(5.02±1.22)分、FEVI評分為(6.82±2.12)分,對照組分別為(2.01±0.58)分、(2.16±1.97)分、(3.01±1.57)分;組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=11.039,t2=8.791,t3=10.248,P<0.05)。

    2.2兩組臨床療效比較:觀察組無效1例,有效24例,顯效26例,總有效率為98.04%(50/51);對照組無效15例,有效15例,顯效20例,總有效率為70.00%(35/50),組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X12=14.889,P<0.05)。

    2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:對照組胸痛3例,出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50);觀察組出現(xiàn)3例少量出血,出現(xiàn)呼吸困難1例,出現(xiàn)胸痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%(6/51);對出血患者經(jīng)血凝酶注射后停止出血,對呼吸困難患者行少量激素治療后,呼吸困難得到有效緩解,胸痛患者7d后自行恢復(fù)。組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X22=0.081,P>0.05)。

    3.討論

    支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核,隨著肺結(jié)核發(fā)病率的不斷增多,近年來支氣管結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢,有資料顯示[3],肺結(jié)核伴支氣管結(jié)核發(fā)病率約為39.86%,且多發(fā)于主支氣管或肺上葉,其診斷率低、傳染性大、破壞性強且誤診率高,嚴(yán)重危害患者生命健康,抗結(jié)核化療在一定程度上可有效緩解患者病情但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管、氣管狹窄,肺部感染、肺毀損等并發(fā)癥,不利預(yù)后[4]。

    自1986年冷凍治療被英國首次應(yīng)用于氣管內(nèi)腫瘤后,被臨床廣泛應(yīng)用,其是一種物理療法,其機制為:通過小孔將氮或二氧化碳釋放,將溫度降為零下70?C,通過冷凍崩解組織細胞,直接殺死局部細胞;細胞內(nèi)外的冰晶碾磨在反復(fù)凍融中將細胞器破壞,使局部血流壞死瘀滯,促進組織細胞脫落壞死;且冷凍治療將特異性抗原大量釋放,促進炎癥細胞產(chǎn)生抗體,進而提高免疫力,緩解臨床癥狀[5~6]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組氣促評分低于對照組,氣道管徑評分、FEVI評分均高于對照組且觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);說明對支氣管結(jié)核患者給予電子支氣管鏡下冷凍治療,可有效降低患者氣促評分,提高氣道管徑、FEVI評分,提高治療總有效率,冷凍治療通過將病毒冷凍,對生物學(xué)物質(zhì)進行破壞,將細胞中水冷凍為結(jié)晶狀,并于分裂停止后溶解,使血栓的形成受抑制,而在冷凍后血栓損傷形成細胞壞死,進而緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);說明電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核,安全性高。

    綜上所述,對支氣管結(jié)核患者給予電子支氣管鏡下冷凍治療,可有效降低患者氣促評分,提高氣道管徑、FEVI評分,提高治療有效率,且安全性高,具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

    [1] 曾劍鋒,鄧群益,葉濤生,等.電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(16):92-93.

    [2] 魏寶楚,楊言虎,郭明娟,等.78例經(jīng)纖維支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(5):344-346.

    [3]張慶.支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄24例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):34-35.

    [4] 崔嘉,徐建華,劉福升,等.經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的近期臨床效果初步分析[J].中國防癆雜志,2013,35(12):1020-1024.

    [5] 龍云鑄,劉毅,劉雙柏,等.氣管支氣管結(jié)核患者經(jīng)電子支氣管鏡介入治療的近期與遠期療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,39(6):735-738.

    [6] 劉福升,徐建華,蔡秀敏,等.電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核102例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(10):881-883.

    1006-6586(2016)03-0063-02

    R521

    B

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