臨床微創(chuàng)技術(shù)在男科的應用及展望

鄭明遠

【摘要】隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應用于各個科室。男性病科在微創(chuàng)方面也取得了巨大成果，例如腹腔鏡電子顯微鏡，廣泛的應用于男科手術(shù)當中。微創(chuàng)手術(shù)在男科中逐步取代開放性收縮。由于開放性手術(shù)，創(chuàng)傷較大，患者康復起來比較緩慢，術(shù)后并發(fā)癥多，二次手術(shù)會給患者帶來更高的風險。腹腔鏡手術(shù)具有切口小，操作容易，患者術(shù)后恢復好的特點。通過腹腔鏡還能提高手術(shù)美容效果，目前男性疾病方面已嘗試進行無創(chuàng)術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】男科學;微創(chuàng)技術(shù);應用展望

男科學是一門新興學科。男科學首先出現(xiàn)于1951年，它是一門新興的獨立學科，其研究的主要范圍包括男性生殖結(jié)構(gòu)與功能、男性生殖與病理、男性節(jié)育與不育、男性性功能障礙、男性生殖系統(tǒng)疾病和性傳播疾病?，F(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)廣泛的應用于男科中，在治療男性不孕前列腺疾病等有了重大的突破。逐漸向精細治療發(fā)展。在男科中應用微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效提高男科疾病治療效果，本文就通過研究分析臨床微創(chuàng)技術(shù)，在男科的應用及發(fā)展，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1、梗阻性無精癥

梗阻性無精癥是男性不孕癥的常見原因之一，現(xiàn)階段男性不育原因很多，但梗阻性無精癥造成的不孕高達15%。梗阻性無精癥是指的男性生殖系統(tǒng)梗阻。通常這種病人在化驗精液中沒有精子，但是通過高溫活檢或是附睪穿刺看到精子，患者中間形成梗阻。梗阻性無精子癥發(fā)生阻塞的部位一般來說主要有三個部位，第一是附睪梗阻，第二是輸精管，第三是射精管梗阻。

（1）輸精管梗阻

以往輸精管梗阻往往采用傳統(tǒng)吻合術(shù)進行治療。由于輸精管較為狹窄細長，因此治療難度高，傳統(tǒng)吻合術(shù)已不再適應當下治療。利用精準的微創(chuàng)顯微鏡進行輸精管吻合術(shù)，通過顯微鏡能夠有效的實現(xiàn)單層縫合和臥層縫合，還可以進行無縫VV吻合術(shù)。通過達芬奇機器人進行微創(chuàng)手術(shù)，能夠清晰直觀。術(shù)前可全面了解患者輸精管附睪及其周圍器官結(jié)構(gòu)，方便精準實施手術(shù)。通過機器人進行手術(shù)有效縮短了手術(shù)時間，減少了患者精子囊腫。利用顯微鏡治療盆段輸精管梗阻，能夠有效滿足治療長度和充足的血運，治療效果較常規(guī)手術(shù)效果更好。

（2）附睪梗阻治療

附睪輸精管堵塞是由于炎癥、梗阻、狹窄、畸形等原因造成的，常見的臨床癥狀是陰囊根部的疼痛、腫脹、硬結(jié)等。如果是炎癥造成的，需要進行抗菌消炎治療。如果是解剖結(jié)構(gòu)異常造成的，需要進行相應的手術(shù)治療?，F(xiàn)階段精準的顯微鏡下微創(chuàng)輸卵管附睪吻合術(shù)是治療這類疾病的主要方式。有學者報道其中尾部吻合復通率高達100%，體部吻合復通率高達80%，狗頭不吻合，復通率可達40%。術(shù)中尋找恰當?shù)牟课皇切g(shù)后復通的關(guān)鍵。

（3）射精管梗阻

輸精管堵塞分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性輸精管堵塞可出現(xiàn)輸精管發(fā)育不良，導致輸精管不通;繼發(fā)性輸精管堵塞原因較多，其中有感染因素，如附睪炎、睪丸炎、輸精管炎等，圴可導致輸精管堵塞;另外，還有一種為手術(shù)后輸精管堵塞，如小兒疝氣手術(shù)之后，因不小心將雙側(cè)輸精管結(jié)扎，可導致輸精管堵塞。針對射精管梗阻患者采用精囊鏡技術(shù)聯(lián)合鈥 激光、電切手術(shù)進行治療。應用精囊鏡能夠有效治療射精管梗阻術(shù)后在精液中能看到精子。術(shù)中射精管直視下擴張，若合并血精或結(jié)石可一同進行處理。通過精囊鏡治療梗阻較為安全，術(shù)后無復發(fā)癥，精子濃度可高達15×106毫升。

2.非梗阻性無精子癥

睪丸本身功能衰竭，睪丸本身不能產(chǎn)生精子引起的，叫非梗阻性無精子癥，睪丸本身不能產(chǎn)生精子，還有可能是本身染色體的問題，天生的它就不發(fā)育。顯微鏡下睪丸取精術(shù)獲得精子：適用于長期藥物治療仍無法獲得精子的患者。利用IVF-ET技術(shù)、ICIS技術(shù)能有效幫助患者找到成熟的精子，幫助患者完成繁育后代的目的。利用顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)能夠提高患者精子獲取率。

3.精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是男性的常見疾病。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)為，精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢發(fā)生迂曲擴張。精索靜脈曲張在男性中的發(fā)病率為10%到15%，尤其在不育人群中，發(fā)病率可占到原發(fā)性不育的35%-40%，占繼發(fā)性不育的70%。精索靜脈曲張嚴重影響患者睪丸功能，患者容易出現(xiàn)睪丸墜脹疼痛，陰囊潮濕等現(xiàn)象。利用VC顯微外科手術(shù)，能夠清晰分辨患者認精索內(nèi)動脈、靜脈與淋巴管治愈率效果高。精索靜脈曲張顯微結(jié)扎能夠有效提高臨床療效，減少復發(fā)率，且患者術(shù)后妊娠率較高，降低了術(shù)后鞘膜積液的發(fā)生。

4.前列腺疾病

前列腺疾病主要有前列腺炎，前列腺增生和前列腺癌。前列腺炎多是感染性和非感染性前列腺炎，前列腺增生多發(fā)于老年男性臨床，往往使用藥物治療前列腺癌，采用手術(shù)治療方式。針對前列腺增生患者可以使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，以鈥激光和綠激光為主要治療。前列腺癌采用機器人輔助LRP，機器人手術(shù)實現(xiàn)了身體微創(chuàng)，增加了手術(shù)的精準度。

小結(jié)

現(xiàn)階段各醫(yī)院男科手術(shù)中多使用男科微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)能有效治療男性不育和男性附睪性疾病和精索靜脈曲張等。能夠有效提高男性疾病治療效果，隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展精準的微創(chuàng)治療手術(shù)，越來越多的應用于男科治療中。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，恢復快，遠期療效顯著的特點，能夠提高治療效率，具有較高的可推廣性。

參考文獻

[1] 王劍松，王春暉.微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應用現(xiàn)狀和前景[J].云南醫(yī)藥，2006，27（6）：598-601.

[2] 胡紅彥.婦科臨床中微創(chuàng)手術(shù)的運用分析[J].特別健康，2017，（21）：39.

[3] 李春雨，袁鵬.微創(chuàng)技術(shù)在痔手術(shù)中的應用與展望[J].陜西醫(yī)學雜志，2020，49（8）：915-918.

[4] 楊延林，高謹，陳杰，等.微創(chuàng)外科技術(shù)與內(nèi)腔鏡在婦科領(lǐng)域的應用與發(fā)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2005，1（1）：65-66.

[5] 張立偉.眼科微創(chuàng)技術(shù)的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，（23）：4811-4811，4814.

[6] 王志向，王林輝.3D打印技術(shù)在泌尿外科的應用進展[J].第二軍醫(yī)大學學報，2018，39（2）：199-202.

[7] 李明珠，程新紅，曹成哲.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應用歷史回顧及發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，24（6）：1002.

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