微創(chuàng)硬通道技術(shù)治療高血壓腦出血59例臨床觀察

薛敬明

【摘要】 目的：探究高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)硬通道技術(shù)治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2005年7月-2012年9月收治的118例高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)抽簽的方法分為試驗(yàn)組與對照組，每組59例，試驗(yàn)組常規(guī)內(nèi)科保守治療+硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，對照組行常規(guī)內(nèi)科保守治療，對比兩組患者死亡率、治療總有效率與神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損均明顯改善，試驗(yàn)組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血效果優(yōu)于常規(guī)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)好，治療總有效率高，死亡率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)技術(shù)； 硬通道； 高血壓； 腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0028-02

高血壓是一種常見病，具有較高的發(fā)病率與致死率，目前高血壓患者逐年增多，接近1.5億人，并發(fā)癥較多，腦出血就是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦出血的治療除了應(yīng)用外科開顱手術(shù)、小骨窗術(shù)、槽位錐顱術(shù)以外，應(yīng)用YL-1型穿刺針行顱內(nèi)血腫粉碎穿刺治療術(shù)臨床應(yīng)用越來越多，技術(shù)越來越成熟，成為治療高血壓腦出血常見的微創(chuàng)手術(shù)[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2005年7月-2012年9月收治的118例高血壓腦出血患者為研究對象，部分患者采用微創(chuàng)硬通道技術(shù)治療取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽的方法選取筆者所在醫(yī)院2005年

7月-2012年9月收治的118例高血壓腦出血患者，平均分為試驗(yàn)組與對照組，每組59例，試驗(yàn)組男38例，女21例，年齡48～67歲，平均（57.5±4.4）歲；基底節(jié)區(qū)出血48例，破入腦室出血12例，腦葉出血11例；出血量30～49 ml 32例，50～69 ml 23例，70～89 ml 4例。對照組男34例，女25例，年齡51～74歲，平均（62.5±3.2）歲；49例基底節(jié)區(qū)出血，

10例腦葉出血，13例出血破入腦室。出血量30～49 ml 32例，50～69 ml 24例，70～89 ml 3例[1]。兩組患者一般資料（年齡、性別、出血量）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為保守治療組，給予常規(guī)腦出血治療方法，脫水降壓，對患者血壓與顱內(nèi)壓密切監(jiān)控，過高或過低根據(jù)文獻(xiàn)[1]腦出血治療指南《2015年度高血壓研究領(lǐng)域要點(diǎn)回顧》，進(jìn)行調(diào)節(jié)。維持患者的水電解質(zhì)平衡，預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥，比如，消化道出血、感染等，采取有效的對癥治療方法。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行硬通道治療，先通過CT檢查患者顱內(nèi)腦血腫情況，測量血腫體積，找到血腫中心靶點(diǎn)，通過CT片三維定位法確定穿刺位置[2]。然后，應(yīng)用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行手術(shù)，治療時(shí)嚴(yán)格消毒、預(yù)防感染，利多卡因局部麻醉，在電鉆處安裝YL-1型穿刺針，驅(qū)動電鉆，鉆進(jìn)顱內(nèi)血腫，需要始終保持穿刺針對準(zhǔn)血腫中心靶點(diǎn)，直到將顱骨鉆透為止，在有空落感以后將電鉆芯取出，再將塑料針芯安裝上，推進(jìn)至血腫內(nèi)，去塑料針芯，插入金屬針芯，接側(cè)管，應(yīng)用5 ml針管緩慢將血腫抽出，控制好抽吸量，每次≤3 ml，抽吸的血腫量以20%～60%為宜[3]。抽吸不暢的患者應(yīng)用振蕩法在血腫內(nèi)鉆出一個(gè)空隙，然后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)清洗血腫位置，直到液體顏色變淡為止，注入血腫液化劑，包括20 000 U尿激酶和12 500 U肝素，退出金屬針芯，蓋上蓋帽，將蓋擰緊，2 h后行開放引流術(shù)，每日需沖洗引流3～4次，血腫清除50%～75%即可將穿刺針拔出[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用HIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。功能缺損評分減少>90%，視為治愈，0級病殘；功能缺損評分減少50%～80%，視為顯效；功能缺損評分減少20%～40%，視為有效；評分減少<10%，植物狀態(tài)、死亡，視為無效。觀察兩組患者腦血腫的消失時(shí)間、神經(jīng)功能的消退情況及死亡率?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫消失情況對比

試驗(yàn)組7 d血腫消失50%及14 d血腫消失70%例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組；試驗(yàn)組59例患者死亡2例，對照組59例患者死亡7例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分

治療前兩組患者神經(jīng)缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組神經(jīng)功能缺損均明顯改善，試驗(yàn)組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見病，發(fā)病率與病死率均較高，既往臨床多使用開顱手術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥多，對神經(jīng)組織創(chuàng)傷大，有較高的致死率。上個(gè)世紀(jì)五十年代，小骨瓣開顱，鉆孔引流治療清除血腫取得了顯著效果，而到了80年代，通過CT，鉆顱抽吸，應(yīng)用立體化定向穿刺法使腦部創(chuàng)傷減少，但是這一技術(shù)應(yīng)用范圍有限，且操作難度大，臨床應(yīng)用較少。一種創(chuàng)傷更小、手術(shù)更快的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)時(shí)而生，該技術(shù)應(yīng)用CT和激光技術(shù)配合生化酶技術(shù)可使血腫盡快消除，縮短了手術(shù)時(shí)間，更加安全、可靠，成為臨床上治療高血壓腦出血的新技術(shù)。應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺技術(shù)，真正將鉆針一體化，將穿刺針固定在顱骨上，增強(qiáng)了硬通道的穩(wěn)定性，更加靈活、方便，可以更加靈活地對引流區(qū)域進(jìn)行調(diào)整，盲區(qū)較少[5]。硬通道微創(chuàng)技術(shù)可將顱內(nèi)血腫快速消除，使顱內(nèi)壓快速降低，機(jī)制如下：（1）采用更加良好的密封技術(shù)，確保抽吸時(shí)管腔保持穩(wěn)定的負(fù)壓，增強(qiáng)了對血腫的抽吸能力。（2）穿刺針管是鋼制的，更加鋒利、尖銳，可一步到位，準(zhǔn)確固定，能夠快速有效將液態(tài)化的血腫清除。（3）應(yīng)用血腫粉碎器和生化酶技術(shù)，可以有效將血腫變得液化，更有利于排除。（4）應(yīng)用硬通道技術(shù)有利于快速將血腫清除，有明顯的減壓作用，預(yù)防腦疝，減輕腦水腫。（5）對不規(guī)則大血腫的出現(xiàn)，可以應(yīng)用雙針法或者多針法引流，臨床效果更加顯著。高血壓腦出血患者多伴有神經(jīng)功能缺損，造成日常生活質(zhì)量大大降低，引發(fā)一系列心理障礙，加強(qiáng)對患者的心理評估與疏導(dǎo)成為術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，顱內(nèi)血腫清除經(jīng)歷了漫長的演化與進(jìn)步，從粗糙到精準(zhǔn)，從大創(chuàng)傷到微創(chuàng)，表現(xiàn)了治療高血壓腦出血技術(shù)的不斷進(jìn)步[6]。在臨床上應(yīng)用硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，手術(shù)成功率高，有效消除血腫[7-8]。手術(shù)簡單快速，創(chuàng)傷小，安全性好，經(jīng)濟(jì)。但缺點(diǎn)是靈活性較弱，進(jìn)針后不能調(diào)整與改變針的方向，需要在進(jìn)針前準(zhǔn)確定位，因?yàn)獒樀姆较虿荒芨淖?，少?shù)病例顯示了引流不充分，血腫殘留較多，臨床效果不好的結(jié)果。

本研究采用分組的方法探究了微創(chuàng)硬通道手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，結(jié)果表明，治療總有效率上試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，且神經(jīng)缺損評分試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)硬通道手術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)好，治療總有效率高，死亡率低，臨床應(yīng)用已很廣泛，特別適合基層醫(yī)院開展。

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