康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷預(yù)后的影響及其護(hù)理

林曉+阮一芳+王麗雅

【摘要】 目的：分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷預(yù)后的影響及其護(hù)理舉措。方法：選取2015年2月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷患者80例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，評估預(yù)后情況及NFD、FMA、MBI評分。結(jié)果：患者預(yù)后良好率73.75%，干預(yù)后兩組患者NFD、FMA、MBI評分均有所改善，且研究組改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率（57.5%）顯著高于研究組（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者的恢復(fù)起到了保護(hù)作用，提高了預(yù)后良好率。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷； 預(yù)后； 護(hù)理； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0085-03

顱腦外傷是臨床常見嚴(yán)重意外損傷，病情兇險(xiǎn)，致死率與致殘率較高，如不及時(shí)治療很容易導(dǎo)致患者生活自理能力嚴(yán)重受損，影響其預(yù)后，不利于其后續(xù)康復(fù)，因此分析影響顱腦外傷患者的預(yù)后因素對于指導(dǎo)臨床有效治療有積極意義，是提升患者生存率與生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。影響顱腦外傷預(yù)后的因素諸多，及時(shí)正確地進(jìn)行傷情、預(yù)后評估，采取合理搶救、治療措施、護(hù)理干預(yù)，對改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量有重要意義[2]。重型顱腦外傷所致的功能障礙廣泛而復(fù)雜，除了意識(shí)狀態(tài)、語言認(rèn)知、感覺功能及精神心理狀態(tài)外，肢體運(yùn)動(dòng)能力也受到一定程度的影響，且這些功能障礙都是相互促進(jìn)、相互影響的[3]。為探究影響顱腦外傷患者預(yù)后的主要因素及護(hù)理，本次研究選取2015年2月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷患者80例為研究對象進(jìn)行分析，臨床診療報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷患者80例為研究對象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過腦CT或MRI檢查確診，受傷距離入院時(shí)間≤2 h，具備顱腦手術(shù)指征，排除嚴(yán)重合并傷、心肝腎功能障礙、妊娠婦女、精神障礙、手術(shù)禁忌證等。80例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例，對照組男26例，女14例，年齡15～62歲，平均（38.4±4.1）歲，受傷至入院時(shí)間0.3～2.0 h，平均（1.58±0.33）h，研究組男23例，女17例，年齡15～60歲，平均（37.5±3.8）歲，受傷至入院時(shí)間0.3～2.0 h，平均（1.61±0.29）h，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后做相關(guān)檢查與手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)完成后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要包括降顱壓、監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持、消炎止血、保腦、給氧等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理方面 了解患者病情、心理狀態(tài)與生活需求，針對患者個(gè)人情況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)溝通交流，增強(qiáng)患者信任感，幫助疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，消除疑慮，提升治療依從性。及時(shí)了解患者心態(tài)變化與個(gè)人需求，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施提供指導(dǎo)。幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理的重要性與有效性，在康復(fù)期間給予心理指導(dǎo)，讓患者樹立康復(fù)的信心[4]。

1.2.2 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 為保持患者肢體功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善血液循環(huán)，防止肢體攣縮、褥瘡、呼吸道感染及神經(jīng)壓迫等采取的一種康復(fù)性訓(xùn)練。在患者清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行體位適應(yīng)，緩解頭痛頭暈癥狀，按照臥位-低半臥位-高半臥位-坐位-立位-行走順序進(jìn)行適應(yīng)，指導(dǎo)患者每個(gè)階段體位變化護(hù)理，對頭部進(jìn)行左右轉(zhuǎn)動(dòng)[5]。在患者頭暈頭痛癥狀逐漸緩解中向下一階段體位過度，若恢復(fù)不理想，則適當(dāng)延長適應(yīng)時(shí)間，若頭部反應(yīng)劇烈，則立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行觀察處理，調(diào)整適應(yīng)計(jì)劃。

1.2.3 認(rèn)知功能訓(xùn)練 對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，在患者住院期間積極進(jìn)行會(huì)談，會(huì)談內(nèi)容以認(rèn)知干預(yù)為主，實(shí)施綜合分析能力和記憶訓(xùn)練的方法[6]。首先理解患者感受，調(diào)整自身情緒，其次指導(dǎo)并幫助患者識(shí)別思維，幫助患者尋找出錯(cuò)誤認(rèn)知并進(jìn)行糾正，緩解其帶來的不良影響，最后重建合理認(rèn)知，增強(qiáng)患者信念，并實(shí)施認(rèn)知與行為干預(yù)，提升配合度。顱腦外傷患者的語言表達(dá)和思維能力都有一定的限制，多數(shù)患者出現(xiàn)的各種消極情緒，采取早期的康復(fù)干預(yù)、認(rèn)知功能的訓(xùn)練，在一定程度上可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量[7]。盡可能避免腦損傷帶來的后遺癥，減輕和改善腦損傷所致的認(rèn)知功能的障礙[8]。

1.2.4 肢體康復(fù)訓(xùn)練 要在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化時(shí)開始進(jìn)行，內(nèi)容包括肢體訓(xùn)練、床上床下訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活自理能力（進(jìn)食、洗漱、梳頭等）訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是臨床護(hù)理重點(diǎn)，依靠健側(cè)肢體輔助患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者平衡訓(xùn)練與減重步行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中依據(jù)Orem自理理論指導(dǎo)患者臨床運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，提供知識(shí)講解、動(dòng)作示范等，根據(jù)患者不同階段訓(xùn)練需求提供不同生活輔助器具，貫穿于日?？祻?fù)訓(xùn)練中，需注意盡量限制健側(cè)肢體的替代功能。對于平衡較差的患者及偏癱患者要使用手杖或者四腳手杖等改善平衡，緩解偏差癥狀，完成健側(cè)與患側(cè)的訓(xùn)練[9]。根據(jù)患者肢體功能表現(xiàn)按照循序漸進(jìn)的方式提升訓(xùn)練強(qiáng)度，鼓勵(lì)患者自主參與訓(xùn)練，促使患者早日康復(fù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者預(yù)后評價(jià)選用格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分，以得分1～3分為患者預(yù)后不良，4～5分為患者預(yù)后良好，患者得分越高顯示預(yù)后越好。臨床護(hù)理效果評估選用神經(jīng)功能缺損（NFD）評分標(biāo)準(zhǔn)、改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）與Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分（FMA）評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況、ADL（日常行為活動(dòng)）與軀體功能，NFD得分越低恢復(fù)越好，MBI得分越高恢復(fù)越好，F(xiàn)MA得分越高恢復(fù)越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者NFD、FMA、MBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后組內(nèi)比較，兩組患者NFD、FMA、MBI評分均有所改善，且研究組改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。80例患者中預(yù)后良好者59例，比例為73.75%，預(yù)后不良者21例，比例為26.25%?；颊吲R床并發(fā)癥以尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓與褥瘡為主，對照組并發(fā)癥發(fā)生率57.5%（23/40），顯著高于研究組的22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.495，P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷病情兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變，生存質(zhì)量備受影響，因此加強(qiáng)影響預(yù)后因素研究有重要意義。本次研究選擇80例患者做預(yù)后研究，預(yù)后良好率73.75%，這一數(shù)據(jù)與以往臨床研究結(jié)果基本持平。在本次護(hù)理實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練配合患者認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理取得了較好的效果，代表患者神經(jīng)缺損功能、軀體功能、日常生活行為的NFD、FMA、MBI評分在護(hù)理干預(yù)作用下取得了良好表現(xiàn)，患者不僅恢復(fù)效果顯著，在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也有出眾表現(xiàn)，證實(shí)了康復(fù)鍛煉在改善顱腦外傷患者預(yù)后方面的優(yōu)越效果。針對影響顱腦外傷患者預(yù)后因素的分析對于指導(dǎo)臨床應(yīng)用多種舉措改善患者預(yù)后、提升生存質(zhì)量與生存率有積極意義。

綜上所述，康復(fù)治療有助于側(cè)支循環(huán)的建立以及認(rèn)知和思維的訓(xùn)練，可促進(jìn)腦的可塑性，減輕后遺癥，預(yù)防并發(fā)癥。臨床護(hù)理中可通過加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防處理等改善患者預(yù)后，針對影響預(yù)后的因素制定措施進(jìn)行預(yù)防，為提高患者生存質(zhì)量提供保障。顱腦外傷影響預(yù)后的因素諸多，且相互關(guān)聯(lián)，在臨床的研究和護(hù)理中，尚存在不完善的地方，還有待進(jìn)一步探討和分析。

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