分析米索前列醇與硫酸鎂聯(lián)合用于妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的臨床效果及妊娠結(jié)局影響

王雪冬 周春娜 袁曉潔 王志敏 初海鵬 王麓鹿

摘要：目的 分析妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇與硫酸鎂聯(lián)合治療效果，并分析治療方案對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 本次研究對(duì)象85例，選自本院妊娠高血壓產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，計(jì)算機(jī)隨即分入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例單獨(dú)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂治療，觀察組43例在產(chǎn)前使用硫酸鎂同時(shí)分娩后陰道給予米索前列醇治療，對(duì)比兩組臨床效果及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療后30min及2h出血量均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦和胎兒均未發(fā)生不良妊娠結(jié)局。結(jié)論 妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇與硫酸鎂聯(lián)合治療效果理想，有助于改善妊娠結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值理想值得推薦。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓;產(chǎn)后出血;米索前列醇;硫酸鎂;妊娠結(jié)局

[Abstract]Objective To analyze the effect of misoprostol combined with magnesium sulfate in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with pregnancy induced hypertension，and to analyze the influence of treatment scheme on pregnancy outcome. Methods 85 cases of pregnant women with pregnancy induced hypertension and postpartum hemorrhage were randomly divided into control group and observation group. 42 cases in the control group were treated with magnesium sulfate alone，while 43 cases in the observation group were treated with magnesium sulfate before delivery and misoprostol after delivery. The clinical effect and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results the amount of bleeding 30 minutes and 2 hours after treatment in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. There was no adverse pregnancy outcome in both groups. Conclusion the effect of misoprostol combined with magnesium sulfate in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with pregnancy induced hypertension is ideal，which is helpful to improve the pregnancy outcome，and the application value is ideal，which is worthy of recommendation.

[Key words]pregnancy induced hypertension;postpartum hemorrhage;misoprostol;magnesium sulfate;pregnancy outcome

妊娠高血壓為常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，疾病進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，利用專業(yè)方法測(cè)算24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL，或是分娩后2h出血量高于400mL，可確定發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要誘因【1-2】。妊娠高血壓為產(chǎn)后出血的高危影響因素，發(fā)生產(chǎn)后出血需給予切實(shí)有效地治療，避免影響母嬰健康【3】。本次研究將本院收治妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇與硫酸鎂聯(lián)合治療，重點(diǎn)觀察其臨床效果及妊娠結(jié)局。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象85例，選自本院妊娠高血壓產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，選取時(shí)間為2019年12月—2020年12月，計(jì)算機(jī)隨即分入對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)綜合檢查確診妊娠高血壓，單胎妊娠;患者及家屬同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有高血壓史者;合并其他重要器官及系統(tǒng)疾病者;存在交流障礙或精神病患者;對(duì)本研究藥物不耐受或過(guò)敏者;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，年齡20-38歲，平均（26.5±3.7）歲;孕周37-41周，平均（38.6±2.1）周;對(duì)照組，年齡21-40歲，平均（27.2±4.0）歲;孕周38-42周，平均（38.8±1.5）周。分組資料，具有同質(zhì)性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂（產(chǎn)商：上海浦津林州制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H20023385;規(guī)格：10ml：2.5g /支）治療，10mL藥物（濃度0.25%）混入100mL葡萄糖注射液（濃度0.1%），混合液分娩前經(jīng)靜脈滴注，藥物30min內(nèi)滴注完畢。也可以根據(jù)患者具體情況，滴注至分娩結(jié)束（1-2g/h），注意觀察是否發(fā)生硫酸鎂中毒。

觀察組使用硫酸鎂（藥物及給藥計(jì)量同對(duì)照組）同時(shí)分娩后聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇（產(chǎn)商：上海新華聯(lián)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H20094136;規(guī)格：0.2mg /片）治療，患者取截石位，徹底清潔并消毒會(huì)陰部位后，利用無(wú)菌手套將米索前列醇（0.2-0.4g）放置于陰道深入穹隆位置，確保整個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌操作，之后進(jìn)行按壓治療，需要持續(xù)保持按壓25s。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組治療后30min、2h出血總量。

評(píng)估兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量?jī)山M比較

觀察組治療后30min及2h出血量均低于對(duì)照組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組分娩結(jié)局分析

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，未發(fā)生產(chǎn)婦、新生兒死亡情況。

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)生高血壓主要的因?yàn)轶w內(nèi)小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)臨床癥狀，如血壓升高、尿蛋白和血小板水平降低、水腫等，屬于一種全身性系統(tǒng)疾病，數(shù)據(jù)現(xiàn)在現(xiàn)階段發(fā)病率不斷提升【4-5】。妊娠高血壓如果不能有效控制，會(huì)對(duì)母嬰安全造成極為不利的影響，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血及母嬰不良預(yù)后的重要影響因素之一。產(chǎn)后出血是分娩后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的健康和安全存在嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明【6】妊娠高血壓和產(chǎn)后出血發(fā)生顯著相關(guān)，這是因?yàn)榛颊哐軆?nèi)皮受損，因此會(huì)激活凝血和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生彌漫性、慢性血管內(nèi)凝血狀況;妊娠高血壓疾病主要因?yàn)槿笔a2+所致，Ca2+可維持子宮平滑肌興奮和收縮耦合關(guān)系。

硫酸鎂為臨床常用抗驚厥及降壓藥物，可有效抑制乙酸膽堿作用，使血紅蛋白的親氧性明顯提升，進(jìn)而能夠松弛平滑肌及骨骼肌，確保血管擴(kuò)張，能夠使血管灌注壓降低，從而使產(chǎn)后出血量降低【7】。藥物進(jìn)入人體代謝后經(jīng)由腎臟排泄，需要嚴(yán)格控制使用劑量，避免發(fā)生鎂中毒，藥物可穿過(guò)胎盤，同時(shí)需要關(guān)注新生兒鎂中毒情況，且臨床單獨(dú)使用效果有限【8】。前列腺素的衍生物的米索前列醇，藥物能夠改變子宮肌細(xì)胞通透性，能夠顯著增加細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，從而有效促進(jìn)子宮收縮，兩種藥物聯(lián)合使用止血效果更好。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后30min及2h出血量均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦和胎兒均未發(fā)生不良妊娠結(jié)局，表明妊娠高血壓產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療效果理想，可減少產(chǎn)后出血量改善分娩結(jié)局。

由上可知，妊娠高血壓出血患者應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療降低產(chǎn)后出血效果理想，可保證母嬰健康，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張高麗.拉貝洛爾應(yīng)用于治療妊娠高血壓患者的臨床療效觀察及其分娩結(jié)局影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（01）：100-101.

[2]蔣瑛，張翰儒，劉曉麗. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（31）：47-49.

[3]李曉娟，劉柯伶，蔡堅(jiān)，等. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在子癇前期治療中的應(yīng)用效果及對(duì)分娩期母嬰不良事件發(fā)生率的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：87-89.

[4]許梅. 黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：148-150.

[5]陳美玉，梁梅芬，陳雪飛. 小劑量阿司匹林腸溶片聯(lián)合拉貝洛爾在妊娠期高血壓患者治療中的應(yīng)用及對(duì)患者凝血功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：62-65.

[6]朱彩丹. 妊娠期高血壓患者隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（10）：1168-1171.

[7]曹艷秋. 硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（3）：20.

[8]惠瑛潔. 鈣劑加小劑量腸溶阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（5）：188-190.