充分發(fā)揮藥師作用強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)管理

王俊梅

摘要：隨著臨床應(yīng)用藥物品種的增多，藥物使用劑量、用藥時(shí)間、適應(yīng)證及藥物相互作用等用藥不合理現(xiàn)象也在增多。臨床藥師能有效促進(jìn)中醫(yī)藥特色的發(fā)揮，并能促進(jìn)提高臨床醫(yī)生診療水平。為監(jiān)管臨床用藥、避免藥物的不合理應(yīng)用，我院開(kāi)展了藥師深入臨床監(jiān)管用藥服務(wù)，本文對(duì)此產(chǎn)生的作用進(jìn)行如下報(bào)告。

關(guān)鍵詞：藥師;藥學(xué)服務(wù);作用;管理

1導(dǎo)言

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的扶持政策不斷加大，包括對(duì)中藥生產(chǎn)、研發(fā)等大力支持及在臨床中促進(jìn)中醫(yī)藥診療方案的推進(jìn)，提高中藥、中成藥的使用等。這些政策措施促使中醫(yī)藥得到了快速發(fā)展。然而，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中，大部分醫(yī)務(wù)工作者以西醫(yī)專業(yè)背景為主，中醫(yī)藥的知識(shí)水平薄弱，沒(méi)有形成系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)體系。社區(qū)藥師們還應(yīng)注重居民健康素養(yǎng)意識(shí)的提升，提高居民安全用藥、合理用藥的意識(shí)，以充分發(fā)揮社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際效應(yīng)。

2資料與方法

2.1臨床資料

抽取2019年1月1日至3月31日（干預(yù)前）和2020年1月1日至3月31日（干預(yù)后）的門診處方各2000張、住院醫(yī)囑各240份，科室包括婦科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、中醫(yī)科、男性不孕不育專科。中藥顆粒和中藥飲片的處方除外。

2.2方法

使用Excel軟件創(chuàng)建《處方點(diǎn)評(píng)工作表》和《醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表》。《處方點(diǎn)評(píng)工作表》內(nèi)容包括：處方號(hào)、年齡、性別、科室、處方日期、處方醫(yī)師、診斷、藥品名稱、用法用量、是否規(guī)范和合理、存在問(wèn)題等?！夺t(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表》內(nèi)容包括：患者ID、姓名、年齡、性別、科室、主管醫(yī)生、入院日期、出院日期、診斷、藥品名稱、用法用量、用藥療程、聯(lián)合用藥、存在問(wèn)題等。藥師深入臨床，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2007年頒布的處方管理辦法、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[1]、藥品說(shuō)明書、臨床治療指南和共識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)等，對(duì)處方和醫(yī)囑中藥物的適應(yīng)證、用法用量、藥物相互作用、禁忌證和不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后不合理用藥情況，對(duì)比實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)前后的合理用藥率。

2.3結(jié)果

2.3.1藥師干預(yù)前后處方和醫(yī)囑的合理用藥率比較

實(shí)施合理用藥措施之后的處方合理用藥率為93%（1116/1200），醫(yī)囑合理用藥率為92%（221/240），兩者明顯高于干預(yù)前的84%（1008/1200）和86%（206/240）。

2.3.2存在的問(wèn)題

（1）干預(yù)前不合理處方包括：不規(guī)范處方56張，適應(yīng)證不適宜32張，用法用量不適宜87張，有配伍禁忌或者不良相互作用10張，聯(lián)合用藥不適宜7張;干預(yù)后不合理處方包括：不規(guī)范處方20張，適應(yīng)證不適宜12張，用法用量不適宜47張，聯(lián)合用藥不適宜5張。（2）干預(yù)前不合理醫(yī)囑包括：無(wú)指征用藥11例、禁忌證用藥5例、用法用量不合理（溶媒劑量不足）14例、超療程用藥4例;干預(yù)后不合理醫(yī)囑包括：無(wú)指征用藥5例、用法用量不合理（溶媒劑量不足）11例、超療程用藥3例。

3藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

3.1專業(yè)人才配置較低

目前，由于傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)工作模式不適用于現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，使得在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的藥師們的專業(yè)知識(shí)還停留在原始的發(fā)藥、制藥階段，知識(shí)掌握尚不全面，專業(yè)分科尚不精細(xì)，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與診斷治療的知識(shí)也有不足，導(dǎo)致社區(qū)藥師們不能很好勝任指導(dǎo)社區(qū)居民的藥學(xué)服務(wù)的工作。另外，藥師對(duì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高自身技能的認(rèn)識(shí)不足，機(jī)會(huì)有限，不能有效地進(jìn)行知識(shí)的更新與積累。社區(qū)人員無(wú)法聚集在一起進(jìn)行全方位的講解，無(wú)法有效地讓社區(qū)人員了解到全面的用藥知識(shí)。

3.2藥品進(jìn)貨和驗(yàn)收程序的不完善

雖然我國(guó)部分社區(qū)已經(jīng)存在藥學(xué)服務(wù)，但相應(yīng)的藥品進(jìn)貨出貨，貨物的驗(yàn)收程序并沒(méi)有一個(gè)完整的體系。從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有完善的進(jìn)貨及驗(yàn)收程序，也沒(méi)有專職于藥品驗(yàn)收的服務(wù)人員，可以說(shuō)，藥師同時(shí)擔(dān)負(fù)著藥學(xué)服務(wù)和藥品供應(yīng)保障雙重重任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房需配備完善的藥品供應(yīng)體系，并對(duì)采購(gòu)?fù)緩竭M(jìn)行規(guī)范，目的是對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行有效監(jiān)控以及對(duì)藥品的驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù)流程進(jìn)行管控。藥品配置的程序是否嚴(yán)謹(jǐn)、藥品的質(zhì)量是否有問(wèn)題都會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量有一定影響。因此，應(yīng)盡量降低因藥品調(diào)配不當(dāng)導(dǎo)致的病情加重甚至危及生命健康事件發(fā)生的概率。

3.3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式滯后

據(jù)資料顯示，在2012年的國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)上的全球藥學(xué)工作者報(bào)顯示，全球所有的就業(yè)藥師中，有55%的藥師在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，而歐美國(guó)家的占比最大，亞洲國(guó)家的占比相對(duì)較弱。調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)的藥師隊(duì)伍相較國(guó)外人數(shù)不足，且缺少一定的組織和規(guī)范。

通過(guò)對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的供需狀況進(jìn)行調(diào)研之后，初步了解目前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的概況。當(dāng)前，仍有部分社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的概念感覺(jué)陌生，在遇到用藥方面的問(wèn)題時(shí)首先想到咨詢醫(yī)師，說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)還不夠全面。部分居民甚至認(rèn)為藥師的職責(zé)僅僅是在醫(yī)院藥房窗口負(fù)責(zé)“發(fā)藥”，對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)太過(guò)片面，對(duì)藥學(xué)服務(wù)理念的認(rèn)知度不夠。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響下，藥師的崗位職責(zé)和技術(shù)內(nèi)涵常常被淡化。隨著人們健康意識(shí)的不斷提升以及醫(yī)療模式的改變，藥師的崗位職責(zé)發(fā)生了重大變化，配藥發(fā)藥僅僅只是藥師最基本的職責(zé)，保障患者用藥安全、提供全面的藥學(xué)服務(wù)也日漸成為藥師的重要職責(zé)。

4藥劑師發(fā)揮作用，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的具體措施

4.1為社區(qū)患者構(gòu)建電子檔案

在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中有患者來(lái)到社區(qū)門診時(shí)，藥學(xué)工作人員在為患者提供最符合其病情的藥學(xué)服務(wù)之后，可為患者構(gòu)建電子檔案，為之后的治療打下良好基礎(chǔ)。藥學(xué)工作人員也可以合理安排隨訪時(shí)間，及時(shí)掌握患者服藥后的情況并上傳電子檔案，合理指導(dǎo)患者用藥，為其以后用藥提供一定的資料支持。電子檔案構(gòu)建完成之后，可以提高用藥小知識(shí)的教育宣傳，對(duì)于各個(gè)家庭的備用藥品可以提供更好的保管和應(yīng)用建議，也可以幫助他們查看家中的藥品是否過(guò)期失效以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。如遇有子女不在身旁的老人或家中暫時(shí)無(wú)人照料的患者，更要增加對(duì)其隨訪次數(shù)，及時(shí)了解并掌握特殊居民的身體狀況與健康情況。

4.2加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作

推進(jìn)臨床藥師下病房，以中醫(yī)臨床路徑和診療方案為切入點(diǎn)，促進(jìn)中醫(yī)藥特色在臨床科室中的應(yīng)用、推廣等。組建臨床藥師小組，根據(jù)科室特點(diǎn)，形成中醫(yī)藥特色診療方案，并提供定量、合理的評(píng)估方法，指導(dǎo)和督促臨床醫(yī)生正確開(kāi)具中醫(yī)藥處方，根據(jù)患者疾病和體質(zhì)的特征，進(jìn)行用藥調(diào)整等，減少誤診醫(yī)療行為的發(fā)生。

4.3臨床藥師開(kāi)展專項(xiàng)中醫(yī)藥處方點(diǎn)評(píng)工作

臨床藥師根據(jù)近期收治患者特點(diǎn)、計(jì)算機(jī)后臺(tái)數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽查或抽取典型的中醫(yī)藥處方進(jìn)行評(píng)估，并給出分析依據(jù)、方法和要點(diǎn)等，并加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥處方不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行專題講座、中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)等。

4.4加強(qiáng)醫(yī)院的合理用藥宣傳

合理用藥宣傳是藥學(xué)工作人員提升自身藥學(xué)服務(wù)能力的重要工作，也是提高居民用藥依從性的重要途徑。合理用藥宣傳可改善居民的健康意識(shí)。在對(duì)居民進(jìn)行合理用藥宣傳時(shí)可采取多種不同的宣傳方式，如面對(duì)面咨詢指導(dǎo)、專家講座宣講、發(fā)放宣傳手冊(cè)等。合理用藥宣傳內(nèi)容也應(yīng)全面，如指導(dǎo)居民如何購(gòu)買藥物、家庭備用藥的科學(xué)保存方法、常見(jiàn)慢性病的用藥注意事項(xiàng)等。另外，因居民的文化水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)差異較大，在進(jìn)行合理用藥宣傳時(shí)應(yīng)盡量通俗易懂，少用專業(yè)性詞語(yǔ)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)的主導(dǎo)是藥師直接面向患者、對(duì)患者的藥物治療負(fù)責(zé)，合理有效的藥學(xué)服務(wù)不僅可以降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的產(chǎn)生，還可以讓我國(guó)的藥物資源得到合理配置，減少資源浪費(fèi)和不合理應(yīng)用。藥師深入臨床提供藥學(xué)服務(wù)的模式，能夠進(jìn)一步完善合理用藥措施，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)：

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