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    婦產科手術中的臨床腹腔鏡應用效果分析

    2021-09-10 07:22:44楊艷麗
    智慧醫(yī)學 2021年3期
    關鍵詞:急腹癥婦產科腹腔鏡

    楊艷麗

    摘要:異位妊娠、盆腔膿腫、盆腔炎急性發(fā)作等是臨床常見的婦科急腹癥,主要表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會引起諸多并發(fā)癥,可引起患者血容量急劇下降,嚴重時甚至威脅患者生命安全。腹腔鏡手術在治療婦產科疾病方面具有明顯優(yōu)勢,可快速緩解患者病情,臨床效果明顯,手術后并發(fā)癥發(fā)生率低,此方法值得臨床推廣與應用。

    關鍵詞:婦產科;腹腔鏡;急腹癥;應用

    1導言

    子宮肌瘤作為常見的婦科良性腫瘤,一般采取藥物治療和手術治療,針對出現(xiàn)明顯癥狀或藥物治療無效的患者,需采取手術治療。子宮肌瘤剔除術可保留患者的生育功能,易于被患者所接受。隨著微創(chuàng)治療的深入發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢,逐漸應用于臨床?,F(xiàn)觀察腹腔鏡手術在婦產科疾病患者中的實際效用,旨在總結最優(yōu)的治療方法,減少病痛,具體報道如下。

    2資料與方法

    2.1臨床資料

    選取2017年1月至2018年7月就診于本院的80例子宮肌瘤患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。實驗組年齡22~36歲,平均年齡(28.59±2.31)歲;肌瘤直徑2~7cm,平均子宮肌瘤直徑(4.28±0.22)cm;病程1~7年,平均病程(3.18±0.98)年。對照組年齡21~35歲,平均年齡(25.61±2.28)歲;肌瘤直徑2~7cm,平均子宮肌瘤直徑(4.26±0.20)cm;病程1~7年,平均病程(3.20±0.96)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    納入標準:經B超檢查確診為子宮肌瘤;不孕癥;配偶經檢查未見異常;患者及家屬簽署知情同意書;認知功能正常;有妊娠需求;無語言溝通障礙。排除標準:合并嚴重腎功能不全、自主神經紊亂、心臟病、內分泌失調、糖尿病、高血壓、血液疾病;凝血功能異常;子宮頸惡性病變;子宮內膜癌;精神疾病;既往接受經腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。

    2.2方法

    兩組手術由同一組醫(yī)生操作且在氣管插管全麻下實施。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術。取平臥位,做一縱行切口于腹部正中,逐層切開皮膚后,進入腹腔,仔細探查子宮肌瘤大小、位置,將10U縮宮素注入肌瘤基底部,切開肌瘤外包膜,剔除肌瘤結節(jié),使用可吸收線連續(xù)縫合,關閉瘤腔、腹腔。實驗組行腹腔鏡微創(chuàng)手術。取膀胱結石位,創(chuàng)建氣腹,維持氣腹壓為12mmHg,于臍部做一10mm切口,置入10mm套管針、腹腔鏡,分別在左下腹、右下腹麥氏點穿孔,置入5mm套管針,于左腹直肌外側邊緣、恥骨聯(lián)合上2cm位置穿刺,置入手術器械。仔細觀察盆腔內是否有臟器粘連,并進一步探查肌瘤位置、大小、數(shù)量等情況。使用穿刺針在肌瘤包膜內注入6U稀釋的垂體后葉素(1∶100稀釋液)。用電極電凝鉤做橫行電凝帶于肌瘤凸起處,切開子宮層,顯露肌瘤,并對其固定,逐層剝離。完整剝離肌瘤后,雙極電凝止血,并用0.9%氯化鈉溶液沖洗子宮切口創(chuàng)面,確認無出血點后,關閉創(chuàng)面。

    2.3觀察指標

    (1)比較兩組圍術期相關指標:手術操作時間、首次排氣時間、術中出血量、住院時間。(2)比較兩組卵巢功能:分別采集兩組患者術前1d、術后1個月晨起空腹靜脈血5mL,3000r/min離心10min,獲取上清液。使用化學發(fā)光法測定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)。(3)比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙。(4)比較兩組肌瘤復發(fā)率和妊娠率:兩組術后均隨訪1年,統(tǒng)計肌瘤復發(fā)和妊娠情況。

    2.4統(tǒng)計學方法

    采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3臨床腹腔鏡應用方案

    3.1采用腹腔鏡手術

    患者給予氣管插管全身麻醉,取仰臥位,在臍部下緣處做切口,建立人工氣腹,控制壓力范圍在12-14mmHg。從切口處置入腹腔鏡(奧林巴斯A50000A型號),在反麥氏點及恥骨聯(lián)合上3cm各穿刺10mm和5mm穿刺孔,置入穿刺器。觀察患者的肝膽、胃腸及膈肌等臟器,查探子宮以及附件的大小、形態(tài)及活動度,確認子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據(jù)患者的具體病變情況制定手術計劃并實施:對異位妊娠患者仔細尋找病灶,對卵巢妊娠患者行卵巢病灶切除術,對輸卵管妊娠患者,行患側輸卵管切除術或切開取胚術;對于腹腔內岀血較多的患者需吸凈盆腔、髂窩、子宮直腸窩、肝腎隱窩積血,檢查盆底腹膜及大網膜,防止絨毛殘留;對卵巢黃體破裂患者,術中見患側卵巢有活動性出血,完整剝除患側卵巢黃體囊腫,創(chuàng)面電凝止血;對卵巢囊腫蒂扭轉患者,術中根據(jù)卵巢有無血供決定手術方式:有血供者復位后行卵巢囊腫剔除術,缺血壞死者需切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜及卵巢固有韌帶,完整切除患側附件。術畢用生理鹽水沖洗腹腔,排空腹腔內氣體,逐層縫合切口,術后應用抗生素預防感染。

    3.2采用開腹手術

    患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對腹部進行探查,在下腹做長度為5-8cm的切口,開腹后仔細探查患者的病變部位及周圍組織,腹腔處理與研究組基本相似,術后應用抗生素預防感染。

    4討論

    婦產科疾病中,諸如異位妊娠、子宮肌瘤等均是臨床上常見的病癥,且有著高發(fā)病率的特點,此類疾病嚴重威脅到患者的生命安全,同時也影響著患者的生活質量。因此,及時對該類疾病進行診斷和治療成為了保障患者健康的要點。

    臨床上對于婦產科疾病常采用開腹式手術進行治療,但開腹手術并發(fā)癥發(fā)生率高、手術創(chuàng)面相對較大,影響患者的預后和恢復,從而延長患者住院時間,增加其家庭經濟負擔。腹腔鏡手術是隨著醫(yī)療技術不斷提升而發(fā)展來的一種微創(chuàng)技術,其結合了內窺鏡系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)及攝像系統(tǒng),通過冷光源照明技術結合數(shù)字成像技術等對患者進行治療的手術方式,具有較高的精準性。據(jù)有關資料顯示,大部分外科手術都可進行腹腔鏡手術,隨著醫(yī)療技術的不斷完善與主刀醫(yī)師水平的提升,腹腔鏡手術已成為我國目前最先進的微創(chuàng)技術。在對患者具體實施手術時,醫(yī)師能夠通過腹腔鏡的運用仔細探查和觀察患者腹腔內存在的病灶、腫瘤及其周邊組織,手術視野較為清晰,因此能夠保障操作時的精準性,進而精確切除患者的病灶,可減少手術對其他正常組織造成的損傷,從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。此外,采用腹腔鏡對患者實行手術時,還具有手術創(chuàng)面小、手術創(chuàng)傷輕、發(fā)生感染幾率低等優(yōu)點,并且術后瘢痕小,更易于患者接受,因此成為婦產科疾病患者廣泛進行的治療手術模式。

    腹腔鏡下實施手術可確保術野清晰、開闊,清晰顯示解剖結構,利于手術操作,避免損害鄰近輸尿管旁組織,保留器官功能的完整性,減輕對卵巢功能的影響,為術后妊娠提供良好的條件,同時,可維持盆腔內環(huán)境穩(wěn)定性,盡可能減少手術對盆腹腔造成的干擾,利于術后胃腸功能的恢復,并減輕術后疼痛程度,利于術后早期下床活動,縮短住院時間。腹腔鏡手術在是在4個微小穿刺孔下實施,手術切口小,不會遺留明顯瘢痕,腹壁美容效果好,患者接受度較高。

    采用腹腔鏡手術的研究組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、出血量均明顯少于采用傳統(tǒng)開腹手術的對照組,P均<0.05,提示腹腔鏡手術比開腹手術療效更顯著,恢復更快。研究組的術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組,提示婦科急腹癥患者選擇腹腔鏡手術治療比傳統(tǒng)的開腹手術更能降低并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是傷口脂肪液化、傷口感染及腸粘連等棘手并發(fā)癥的風險更低。另外,雖然研究組的住院費高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義,而明顯減少的住院時間可減少家人的陪護、誤工等帶來的經濟損失,還可減輕患者及其家人因住院而造成的擔心、焦慮、緊張等不良情緒。

    結束語

    綜上所述,與傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡手術治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、康復快、住院時間短、并發(fā)癥少、且不會明顯增加住院費用的優(yōu)勢,建議臨床推廣應用。

    參考文獻:

    [1]熊隆.腹腔鏡微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤的臨床療效及對患者術后妊娠的影響[J].當代醫(yī)學,2021,27(19):76-79.

    [2]譚玉清,黎曉立.腹腔鏡與開腹手術治療婦科急腹癥臨床效果比較[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2021,26(03):245-246+250.

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