氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的療效分析

張國林

【摘要】目的：對氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的療效進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2019年1月--2021年1月期間收治的300例急性口服藥物中毒昏迷患者為對象展開研究，經(jīng)隨機(jī)抽簽法分組，觀察組150例，采用氣管插管后洗胃的方法;對照組150例，采用常規(guī)洗胃方法。對比兩組患者洗胃成功率、感染率等。結(jié)果：觀察組一次插管成功率、洗胃成功率分別為95.33%、100.00%，均顯著高于對照組（分別為78.67%、80.67%）;窒息率、吸入性肺炎發(fā)生率分別為0.00、10.67%，均顯著低于對照組（分別為14.67%、32.00%）（P<0.05）;胃管留置時間、住院時間分別為（3.19±1.34）min、（6.03±1.45）d，均顯著短于對照組[分別為（7.35±1.27）min、（10.98±2.56）d]（P<0.05）。結(jié)論：氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的效果優(yōu)于常規(guī)洗胃，能夠進(jìn)一步提升洗胃成功率、一次插管成功率，減輕患者痛苦;同時，可有效避免窒息、吸入性肺炎的發(fā)生，并縮短患者胃管留置和住院時間。該方案值得在臨床急性口服藥物中毒昏迷患者的搶救中推廣。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;洗胃;急性口服藥物中毒;昏迷

【中圖分類號】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-051-02

急性口服藥物中毒在急診醫(yī)學(xué)科較為常見，患者口服藥物的種類、劑量以及送診時間、搶救措施等將直接影響到患者的搶救成功率和預(yù)后情況。洗胃是目前臨床治療急性口服藥物中毒的主要措施，可為患者的后續(xù)進(jìn)一步治療贏得寶貴時間，是提高搶救成功率的關(guān)鍵[1]。但對于急性口服藥物中毒昏迷患者，在使用傳統(tǒng)席位方法對其進(jìn)行洗胃操作時，因為患者無法主動配合，且咽喉部肌肉松弛、舌后墜，吞咽功能減弱或者消失，咳嗽反射不明顯，因此往往容易導(dǎo)致胃管無法順利插入或者誤入氣管中，一旦誤入氣管將造成血氧飽和度下降，將導(dǎo)致患者缺氧加劇、神經(jīng)系統(tǒng)改變，威脅患者生命[2]。此外，在洗胃過程中，昏迷患者極容易因為誤吸呼吸道的分泌物、嘔吐物而導(dǎo)致呼吸道阻塞，繼而引發(fā)窒息、吸入性肺炎等不良事件[3]。但洗胃仍然是急性藥物中毒昏迷患者的主要治療措施，為尋找更加安全有效的洗胃方法，本次研究分組探討了氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年1月--2021年1月期間收治的300例急性口服藥物中毒昏迷患者為對象展開研究，隨機(jī)分組，觀察組150例，男98例，女52例，年齡15-81歲，平均（44.17±3.42）歲;包括65例鎮(zhèn)靜催眠藥物及精神類藥物中毒、23例聚酯類藥物中毒、12例不明藥物毒物。對照組150例，男95例，女55例，年齡16-81歲，平均（44.20±3.19）歲;包括67例鎮(zhèn)靜催眠藥物及精神類藥物中毒、24例聚酯類藥物中毒、9例不明藥物毒物。兩組患者各項一般資料信息的比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

入院后，對兩組患者開展常規(guī)對癥支持治療，包括生命體征檢測、血?dú)夥治?、建立靜脈通道、吸氧、保證呼吸道通暢等。

觀察組采用氣管插管后洗胃：經(jīng)患者口氣管插管，成功插管后將適量氣體注入導(dǎo)管氣囊，封閉腔隙，防止漏氣、避免患者吸入胃內(nèi)容物。結(jié)合患者昏迷程度和病情程度，選擇性予以機(jī)械輔助呼吸或者導(dǎo)管呼吸。插管完成后，即刻開始洗胃，在胃管外部涂滿潤滑油，然后經(jīng)由口腔緩慢、輕柔插入患者胃內(nèi)，在插入過程中，若遇到阻礙，則使用喉鏡明視下輔助插入，插入完成后，將胃管固定并與全自動洗胃機(jī)相連接，開始洗胃。每次灌注洗胃液體量控制在300-500ml之間，反復(fù)灌注至流出的洗液澄清無味。

對照組采用傳統(tǒng)洗胃法洗胃：直接插入胃管后將其與全自動洗胃機(jī)連接，反復(fù)洗胃至流出的洗液澄清無味。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者一次插管成功率、洗胃成功率。其中，一次插管成功是指胃管一次性順利插入。洗胃成功指患者在整個洗胃操作中，胃管順利插入，且未因為窒息、誤吸等因素導(dǎo)致胃管操作停止。否則，認(rèn)為洗胃失敗[4]。

記錄洗胃操作中，兩組窒息率和吸入性肺炎發(fā)生率。其中，洗胃后1天行胸部X 射線片檢查，若檢查結(jié)果顯示患者兩肺有不規(guī)則的片狀邊緣模糊陰影，則認(rèn)為發(fā)生吸入性肺炎。

記錄兩組患者胃管留置時間以及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對各項研究數(shù)據(jù)展開分析對比，計量資料經(jīng)t檢驗、計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者一次插管成功率、洗胃成功率比較

觀察組一次插管成功率、洗胃成功率均顯著高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者窒息率、吸入性肺炎發(fā)生率比較

觀察組窒息率、吸入性肺炎發(fā)生率均顯著短于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3兩組患者導(dǎo)管留置時間、住院時間比較

觀察組導(dǎo)管留置時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表3所示。

3.討論

對于急性口服藥物中毒昏迷患者，洗胃仍然是減少藥物毒性、爭取治療時間的不可省略的環(huán)節(jié)，因此，如何保證洗胃的安全性和成功率是當(dāng)前亟待解決的問題。結(jié)合昏迷患者洗胃風(fēng)險事件的發(fā)生原因，有研究提出可在洗胃操作之前，先對患者進(jìn)行氣管插管，通過氣管插管清除呼吸道異物、封閉氣管腔隙等方式，保證后續(xù)洗胃的安全性與有效性[5]。

本次研究中，對觀察組患者實施了氣管插管后洗胃的方法，獲取了較好效果。數(shù)據(jù)顯示，150例觀察組患者全部洗胃成功，成功率為100%，顯著高于對照組80.67%的洗胃成功率（P<0.05），且一次插管成功率亦明顯高于對照組（P<0.05）。在窒息率、吸入性肺炎發(fā)生率的比較上，觀察組患者指標(biāo)數(shù)據(jù)值明顯低于對照組（P<0.05）。同時，觀察組患者導(dǎo)管留置時間、住院時間較對照組患者更短（P<0.05）。分析原因主要如下：（1）氣管插管過程中，導(dǎo)管氣囊密閉了氣管腔隙，因而能夠有效防止患者胃內(nèi)容物反流，避免氣道阻塞、昏迷、吸入性肺炎等不良事件的發(fā)生，縮短胃管置入時間[6];（2）氣管插管所建立的人工氣道和必要時輔助機(jī)械通氣的方式，能夠給予合并呼吸衰竭的昏迷患者早期氣道支持，避免患者因為呼吸不長等因素導(dǎo)致洗胃操作中斷，因而可保證較高的洗胃成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，對于急性藥物中毒昏迷患者，在對其進(jìn)行洗胃時，采取先進(jìn)行氣管插管然后再洗胃的方法，將獲得比常規(guī)洗胃方法更加令人滿意的臨床療效?？娠@著提升患者洗胃成功率，避免窒息、吸入性肺炎等不良事件的發(fā)生，并有效縮短患者胃管留置時間，促使患者早日康復(fù)出院。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陸志娟.氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下置胃管術(shù)在急診口服藥物中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].飲食保健，2017，4（27）：161-162.

[2]曾憶戀，張珍，黃春華.急診常見三種洗胃管固定方法應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（12）：52-54.

[3]劉洪道.超細(xì)電子胃鏡在急診盲插鼻胃管洗胃困難患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（21）：3055- 3056.

[4]翁昕燕.保護(hù)性氣管插管后洗胃在急診中毒昏迷患者救治中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（1）：88.

[5]鄒禮軍，章立雄，夏輝.氣管插管在口服農(nóng)藥中毒患者洗胃中的臨床應(yīng)用研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（4）：328-330.

[6]鄒修梅.氣管插管與洗胃同時搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（27）：288.

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