強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證治匯要

李滿意 劉紅艷 陳傳榜

【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)和證治方案。辨證分為虛邪瘀3候7型：邪實(shí)候（邪痹督脈證、濕熱痹阻證、熱邪痹阻證），正虛候（腎虛督寒證、肝腎虧虛證），痰瘀候（瘀血痹阻證、痰瘀互結(jié)證），與婁多峰提出的“虛邪瘀”理論吻合，臨床應(yīng)用有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;風(fēng)濕?。ū圆。?中醫(yī)藥;證治;虛邪瘀

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）為常見的風(fēng)濕病之一，致殘率高，嚴(yán)重影響人們身體健康[1]。根據(jù)AS的發(fā)展變化過程中的臨床表現(xiàn)，與痹病中的骨痹、腎痹、脊痹、頸痹、背痹、腰痹、骶痹、髖痹、大僂等[2-10]相似。對(duì)于本病，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，如論有腰脊頭項(xiàng)痛、背痛、背膂痛、腰背痛、腰脽痛、腰尻痛、腰股痛、尻骨痛等。漢·張仲景《金匱要略》論有“脊背痛”曰：“腰痛背強(qiáng)不能行?！睍x·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》論有脊強(qiáng)、髀痹等。唐·孫思邈《備急千金要方》論有腰背痛。宋代《太平圣惠方》論有腰胯疼痛，并和《圣濟(jì)總錄》都記載大量治療本病的方藥。

金·李杲描述的表現(xiàn)有“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔”。清·傅山《傅青主男科》論有“頸項(xiàng)痛”“背骨痛”等?，F(xiàn)代焦樹德稱AS為“大僂”[11]。

1 病因病機(jī)

多由先天稟賦不足，或房勞過度，腎督虧虛，筋骨失養(yǎng);或感受外邪，或勞損外傷，致氣血運(yùn)行不暢，漸致痰濁瘀血相互膠結(jié)督脈，不通不榮，而為本病。

1.1 腎督虧虛 先天稟賦不足，腎氣虧虛，筋脈失養(yǎng)，而外邪易侵;或房室不節(jié)，相火妄動(dòng)，水虧于下，火炎于上，陰火消爍，真陰愈虧;或病久陰血暗耗，陰損及陽(yáng)，時(shí)有外感風(fēng)寒、濕熱諸邪，深侵肝腎，筋骨失榮，而致本病;或腎虛邪侵督脈，而致本病?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸把惩凑呓允悄I氣虛弱?！彼未妒?jì)總錄》曰：“腎者水也，而生于骨，腎不榮則髓不能滿，故寒甚至骨也?！苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！?/p>

1.2 感受外邪 氣運(yùn)太過或不及，氣候變化失常，風(fēng)寒濕熱等邪由腠理而入，經(jīng)輸不利，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血阻滯脈絡(luò)，痹阻督脈不通，則為病;或體痹久而不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎，而致痹。如《素問·痹論篇》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣?yáng)氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！睗h·華佗《中藏經(jīng)》曰：“風(fēng)寒暑濕之邪……入于腎，則名骨痹?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸把惩凑撸允恰P冷濕當(dāng)風(fēng)所得。”金·李杲《東垣試效方》曰：“……項(xiàng)如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經(jīng)氣虛，則邪客之?！薄恶R培之醫(yī)案》曰：“背之中行屬于督脈，……一著風(fēng)寒濕邪，則經(jīng)氣不行，腰脊板強(qiáng)?！?/p>

1.3 痰瘀氣滯 跌撲閃挫損傷經(jīng)脈氣血，瘀血內(nèi)阻;或長(zhǎng)期體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，或郁怒傷肝，氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò);或脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生;氣血阻滯于背部經(jīng)絡(luò)，腰脊失氣血濡養(yǎng)而發(fā)生本病;或七情不遂，氣滯血瘀痹;或經(jīng)氣不利，郁而不通，痹阻腰脊而致痹。如李杲曰：“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔者，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行?！泵鳌だ顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痰熱客太陽(yáng)，頸項(xiàng)強(qiáng)?！薄恶R培之醫(yī)案》曰：“經(jīng)氣不行，腰脊板強(qiáng)，漸至脊庀成為龜背庀?！?/p>

本病基本病因病機(jī)是先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)，房室不節(jié)等，而致肝腎虧虛，督脈失榮，風(fēng)寒濕等邪乘虛侵襲而致;但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”[12]三類，即腎督虧虛（虛），感受外邪（邪），痰瘀氣滯（瘀）。其基本病機(jī)為督脈經(jīng)絡(luò)氣血不通，脊柱筋骨不榮。病性有虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜之證。虛以腎督虧虛，肝腎不足為主，邪實(shí)以風(fēng)、寒、濕、熱、痰瘀氣滯為主。本病初起，外邪侵襲，多以邪實(shí)為主;病久邪留傷正，可出現(xiàn)腎督虧虛、痰瘀互結(jié)，而成虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證。病位在脊柱、筋骨、關(guān)節(jié)，涉及督脈及肝、腎、脾（胃）等臟腑。

2 辨證論治

本病治療以虛邪瘀辨證論治。邪實(shí)候多見于AS早中期，以祛邪為主，法以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等為主;正虛候、痰瘀候多見于AS中晚期，以扶正通絡(luò)為主，法以補(bǔ)腎壯督、活血化瘀祛痰為主。在臨床治療中，應(yīng)重視針灸、推拿等療法。

2.1 邪實(shí)候

2.1.1 邪痹督脈證 腰脊強(qiáng)硬疼痛，遇寒受風(fēng)加重，肢體困痛或游走痛，下肢關(guān)節(jié)腫痛發(fā)涼或頑麻，得熱則舒，陰雨天加重，身困重著，納少便溏，或泄瀉，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白，脈弦滑。以腰脊強(qiáng)硬疼痛，遇寒受風(fēng)加重為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證見于AS早期，多由汗出當(dāng)風(fēng)，久居濕地，風(fēng)寒濕之邪侵襲督脈所致。外邪侵襲，痹阻督脈，而出現(xiàn)腰脊僵痛，遇風(fēng)寒加重等。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，沖頭痛，乃足太陽(yáng)經(jīng)不行也?！北咀C風(fēng)寒濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，故肢體困痛或游走疼痛，身困重著，陰雨天加重，局部發(fā)涼怕冷，得熱則舒;腰脊部位脈絡(luò)循行氣血不通，不通則痛，故腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè);寒濕困脾，故見納少便溏，或泄瀉，小便清長(zhǎng)。

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

方藥：強(qiáng)脊寧一號(hào)湯（《婁多峰論治痹病精華》）[13]。獨(dú)活12 g，威靈仙、千年健、鉆地風(fēng)、川牛膝各10 g，白芍、生地黃、薏苡仁、丹參各20 g，木瓜、香附各15 g，甘草9 g。此證以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛邪通絡(luò)，及時(shí)驅(qū)邪外出，以免外邪內(nèi)陷，侵蝕骨質(zhì)。方中獨(dú)活、威靈仙、鉆地風(fēng)、千年健、牛膝祛風(fēng)寒濕，通經(jīng)活絡(luò);木瓜、薏苡仁祛濕通絡(luò)，上藥以祛邪為主;丹參、香附、生地黃等活血通絡(luò);白芍、生地黃、甘草養(yǎng)血扶正，以制風(fēng)藥之燥。全方共奏祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)之功。若寒邪較重者，加制川烏、制草烏各9 g，制附子6 g，桂枝12 g;濕邪較重者，加白術(shù)20 g，菝葜25 g。

2.1.2 濕熱痹阻證 腰背、雙髖關(guān)節(jié)酸困疼痛，下肢關(guān)節(jié)腫脹沉重，灼熱疼痛，動(dòng)則痛甚，身熱不揚(yáng)，頭身困重，低熱，汗出，咽痛，口干苦多飲或渴不欲飲，口黏膩，小便不利;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或濡數(shù)。以腰背、雙髖關(guān)節(jié)酸困疼痛，下肢關(guān)節(jié)腫脹沉重，灼熱疼痛為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多見于AS活動(dòng)期。多為濕熱之邪侵襲，或感風(fēng)寒濕等邪郁久化熱所致。濕熱侵襲，故見腰背、雙髖關(guān)節(jié)酸困疼痛，口干苦多飲或渴不欲飲;濕性趨下，故見下肢關(guān)節(jié)腫脹沉重;熱邪為病，故見局部灼熱疼痛，動(dòng)則痛甚，身熱不揚(yáng)，低熱，汗出，咽痛;濕邪為病，故見頭身困重，口黏膩，小便不利。

治法：清熱利濕通絡(luò)。

方藥：四妙散（《丹溪心法》）合宣痹湯（《溫病條辨》）加減。牛膝、蒼術(shù)、白術(shù)、防己各15 g，黃柏、連翹、半夏、桅子各12 g，薏苡仁、滑石、老鸛草各20 g。方中四妙散清熱利濕消腫;宣痹湯清化濕熱，宣痹通絡(luò)。兩方合用，清熱利濕力大功專，共奏清熱利濕通絡(luò)之效。一般下肢的外周關(guān)節(jié)腫痛明顯者，可加用引經(jīng)藥。若關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加茯苓、澤瀉各15 g;熱盛伴發(fā)熱者，加石膏30 g，知母、金銀花各20 g，蒲公英15 g;濕邪盛者，加土茯苓30 g、萆薢20 g;局部沉困腫脹突出紅熱者，加腫節(jié)風(fēng)20 g、大黃9 g。

2.1.3 熱邪痹阻證 腰背僵痛，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，動(dòng)則痛甚，高熱皮疹，面赤咽痛，口渴心煩，口干口苦，大便干，小便黃;舌質(zhì)紅或紫，苔黃厚，脈洪數(shù)。以腰背僵痛，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，高熱皮疹為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多見于AS急性活動(dòng)期。多由感受熱邪，或感受風(fēng)寒濕邪從陽(yáng)化熱，或郁久化熱所致。熱邪痹阻肢體關(guān)節(jié)，故見腰背僵痛，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，動(dòng)則痛甚;熱邪壅盛，故見高熱皮疹，面赤咽痛，口渴心煩，口干口苦，大便干，小便黃等一派熱象。

治法：清熱解毒通絡(luò)。

方藥：清痹湯（《婁多峰論治痹病精華》）加減[13]。忍冬藤60 g，敗醬草、青風(fēng)藤、老鸛草、生黃芪、丹參各30 g，香附、生地黃、石斛、知母各20 g，絡(luò)石藤18 g，山梔子12 g。方中忍冬藤、敗醬草、山梔子清熱解毒;生地黃、石斛、知母養(yǎng)陰清熱;絡(luò)石藤、青風(fēng)藤清熱通絡(luò);老鸛草、丹參、香附活血通絡(luò);生黃芪扶正補(bǔ)虛以制祛邪藥之苦寒。全方共奏清熱解毒通絡(luò)之功。若兼風(fēng)熱者，加連翹12 g、葛根15 g;氣分熱盛者，加生石膏、知母各20 g;熱入營(yíng)血者，加生地黃30 g、牡丹皮20 g、玄參18 g;濕熱盛者，加防己15 g;心煩口渴者，加生石膏15 g，淡竹葉、花粉各12 g。

2.2 正虛候

2.2.1 肝腎虧虛證 腰背僵痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能受限，腰膝酸軟，形體消瘦，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)，耳鳴，目澀;舌質(zhì)紅或淡紅，少苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。以腰背僵痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能受限，腰膝酸軟，頭暈耳鳴為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證為AS的常見證型，多見于AS的中后期。多為肝腎不足，精髓虧損所致。痹久傷陰，而致腎水虧虛，水不涵木，木火消灼陰津，督脊部脈失養(yǎng)，則見腰背僵痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直;腰為腎之府，腎陰不足，則見腰膝酸軟;肝腎虧虛，脈絡(luò)不榮，血脈不通，氣血凝聚，則關(guān)節(jié)腫脹變形，功能受限，形體消瘦;腎水虧損，精髓不充，水不涵木，故見頭暈?zāi)垦＃繚?，失眠多?mèng)等肝腎虧虛之象。

治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

方藥：腎痹湯（《婁多峰論治痹病精華》）[13]。金毛狗脊30 g，熟地黃、何首烏、淫羊藿、桑寄生、川續(xù)斷、丹參各20 g，杜仲、地龍各15 g，川芎、紅花各12 g，菝葜30 g。方中淫羊藿、桑寄生、川續(xù)斷、金毛狗脊、杜仲滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨;熟地黃、何首烏滋補(bǔ)陰血，榮養(yǎng)筋骨;川芎、丹參、地龍、紅花活血通絡(luò);菝葜祛濕通絡(luò)。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之功。若舌紅少苔脈數(shù)者，加生地黃、玄參各20 g;遇冷加重者，加制附片5 g、桂枝15 g;髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛者，加川牛膝、木瓜各15 g;頸肩部疼痛者，加羌活12 g、葛根20 g、姜黃10 g。

2.2.2 腎虛督寒證 頸強(qiáng)，腰背僵痛，酸困不適，畏冷肢涼，四肢不溫，得熱則舒，面色?白，倦怠乏力，食少或納呆，腹部冷痛，便溏或泄瀉或完谷不化，小便不利或浮腫少尿，陽(yáng)痿帶下，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。以頸強(qiáng)，腰背僵痛，酸困不適，畏冷肢涼，四肢不溫為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多見于AS中后期。多為素體虧虛，腎陽(yáng)不足累及督脈。督脈與足太陽(yáng)經(jīng)在風(fēng)門交會(huì)，輔助太陽(yáng)經(jīng)起衛(wèi)外作用。督脈通，衛(wèi)陽(yáng)振，腠理致密，邪不能犯。腎氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，郁而不化，致督脈氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，故見頸強(qiáng)，腰背僵痛，酸困不適;寒主收引，氣血凝滯，故見畏冷肢涼，四肢不溫，得熱則舒;腎陽(yáng)不足，累及脾陽(yáng)，故見面色?白，倦怠乏力，食少或納呆，腹部冷痛，便溏或泄瀉或完谷不化，小便不利或浮腫少尿，陽(yáng)痿帶下。

治法：溫脾腎，壯督脈，通經(jīng)絡(luò)。

方藥：強(qiáng)脊寧二號(hào)湯（《婁多峰論治痹病精華》）[14]。淫羊藿、桑寄生、何首烏、川牛膝、丹參、雞血藤、獨(dú)活、白芍各30 g，木瓜、當(dāng)歸、威靈仙各20 g，甘草10 g，黑豆60 g，黃酒100 mL。方中淫羊藿、桑寄生、川牛膝、黑豆、黃酒補(bǔ)腎壯督，溫陽(yáng)補(bǔ)脾;何首烏、當(dāng)歸、白芍滋補(bǔ)陰血;獨(dú)活、木瓜、威靈仙祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò);丹參、雞血藤活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫脾腎，壯督脈，通經(jīng)絡(luò)之功。方中黑豆、黃酒為補(bǔ)腎之良品，可單獨(dú)長(zhǎng)期服用。若寒邪偏盛者，加制川烏、制草烏各9 g;濕邪偏盛者，加萆薢15 g、白術(shù)20 g;熱邪盛者，加敗醬草、忍冬藤各30 g，知母20 g;瘀血痛劇者，加制乳香、制沒藥各9 g，醋延胡索15 g。

2.3 邪實(shí)候

2.3.1 瘀血痹阻證 腰背僵痛，關(guān)節(jié)腫脹、皮色暗淡，尤以夜間為甚，呈針刺樣疼痛，痛處不移，肌膚紫黯，面色黧黑，婦女經(jīng)閉;舌質(zhì)紫暗，或者有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀弦。以腰背僵痛，關(guān)節(jié)腫脹、皮色暗淡，尤以夜間為甚，呈針刺樣疼痛為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多見于AS中后期。脊痹日久，督脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢致瘀血阻滯;或素體虛弱，突然跌撲外傷致瘀血內(nèi)阻;或由情志不暢，肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，血瘀不通而痛，故腰背部僵硬、刺痛，痛有定處;血瘀不散，實(shí)邪聚集，故痛處不移;肌膚紫黯，面色黧黑，婦女經(jīng)閉等皆為瘀血痹阻之象。

治法：活血化瘀通絡(luò)。

方藥：化瘀通痹湯（《婁多峰論治痹病精華》）[13]。當(dāng)歸18 g，雞血藤21 g，丹參、透骨草各30 g，制乳香、制沒藥各9 g，延胡索、香附各12 g。方中當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒藥、延胡索、香附活血化瘀通絡(luò);透骨草、雞血藤通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。全方共奏活血化瘀通絡(luò)之功。若偏寒者，加桂枝12 g，制川烏、制草烏各9 g，細(xì)辛3 g，淫羊藿25 g，巴戟天30 g;偏熱者，加敗醬草30 g，牡丹皮25 g;關(guān)節(jié)畸形者，加炒山甲9 g，烏蛇、全蝎各15 g。本證可單獨(dú)存在，但多與其他各證兼夾出現(xiàn)，所以在每個(gè)證型治療中，都要顧及“活血化瘀”，只是程度不同而已。

2.3.2 痰瘀互結(jié)證 腰背僵硬疼痛，頸強(qiáng)，關(guān)節(jié)腫大刺痛，或肢體麻木，皮色暗淡，肌膚紫暗，面色黧黑，皮膚無(wú)澤，按之稍硬，胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白或膩，脈弦澀。以腰背僵硬疼痛，頸強(qiáng)，關(guān)節(jié)腫大刺痛，或肢體麻木為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多見于AS晚期，病程漫長(zhǎng)，病久不愈，多痰多瘀，痰瘀膠結(jié)，痹阻肢體關(guān)節(jié)，故見腰背僵硬疼痛，頸強(qiáng)，關(guān)節(jié)腫大刺痛，或肢體麻木;瘀血痹阻，故見皮色暗淡，肌膚紫暗，面色黧黑;痰濁痹阻，故見皮膚無(wú)澤，按之稍硬，胸悶痰多。

治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

方藥：腰痹湯（《婁多峰論治痹病精華》）加減[14]。當(dāng)歸、雞血藤、桑寄生、地龍、白芍各30 g，透骨草、老鸛草各24 g，獨(dú)活、川續(xù)斷各18 g，香附15 g，茯苓、狗脊各20 g，白芥子10 g，半夏、陳皮各9 g，醋延胡索15 g。方中當(dāng)歸、雞血藤、地龍、老鸛草、香附活血化瘀;茯苓、白芥子、半夏、陳皮祛痰通絡(luò);桑寄生、川續(xù)斷、狗脊補(bǔ)腎壯骨;透骨草、老鸛草、獨(dú)活祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò);全方共奏活血化瘀，祛痰通絡(luò)之功。若寒邪偏盛者，加制川烏、制草烏各9 g;濕邪偏盛者，加萆薢15 g、薏苡仁30 g、白術(shù)20 g;熱邪盛者，去獨(dú)活、川斷，加敗醬草、忍冬藤各30 g，知母20 g;瘀血痛劇者，加制乳香、制沒藥各9 g;腎陽(yáng)虛者，加淫羊藿30 g、制附子12 g;痰濁明顯者，加制南星12 g。

3 病案舉例

患者，男，18歲，1992年6月11日就診。以腰髖痛3個(gè)月余為主訴?；颊?個(gè)月前開車途中發(fā)熱，身出紅斑。1周后始感腰髖痛，并逐日加劇，臥床難起。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診為風(fēng)濕病，用雷公藤、非甾體抗炎藥等治療2個(gè)月，效不明顯?，F(xiàn)癥見：腰髖痛明顯、夜間甚，腰僵、跛行，發(fā)熱37～39 ℃，口渴不欲飲。彎腰雙手尖距地25 cm。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白130 g·L-1，白細(xì)胞10×109·L-1，紅細(xì)胞沉降率30 mm·h-1，類風(fēng)濕因子陰性。X線片示腰3～4椎右側(cè)彎，胸12～腰1椎間有搭橋趨勢(shì)，腰椎生理弓消失。雙骶髂關(guān)節(jié)模糊。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：腎痹，證屬熱邪痹阻，伏著筋骨。治宜清熱解毒，除濕疏督通絡(luò)。處方：虎杖30 g、蚤休30 g、萆薢30 g、桑寄生30 g、獨(dú)活15 g、生地黃15 g、知母20 g、木瓜15 g、川牛膝9 g、香附20 g、甘草9 g。10劑，水煎服。

1992年7月11日二診，患者熱退，腰髖痛大減，行動(dòng)較前便利，彎腰雙手尖距地10 cm。刻下勞倦時(shí)腰髖偶有不適，脈弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。余邪未清，繼服上方10劑。

1992年8月8日三診，患者近1個(gè)月無(wú)明顯不適，已從事正常勞動(dòng)。囑其注意調(diào)攝。

按語(yǔ)：本例患者西醫(yī)診斷為AS，中醫(yī)診斷為腎痹，為邪實(shí)候熱邪痹阻證，故治宜清熱解毒、化濕活血通絡(luò)。方用虎杖、蚤休、萆薢清熱解毒，利濕通絡(luò);桑寄生、獨(dú)活、川牛膝疏督壯督;生地黃、知母育陰顧本，牛膝、香附活血通絡(luò)。全方共奏清熱除濕、疏督通絡(luò)之功，使邪除絡(luò)暢，癥證得除[13]。綜上，本例患者來(lái)診時(shí)濕熱毒邪壅擾督脈，引發(fā)諸癥，故方以清熱解毒利濕為主以祛熱邪（邪）;兼顧陰虧以育陰顧本以補(bǔ)陰虛（虛）;同時(shí)活血通絡(luò)以祛瘀血（瘀）。根據(jù)“虛邪瘀”病因病機(jī)制定本方，方藥對(duì)證，故臨床收到佳效。

4 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療AS的療效不斷提高，優(yōu)勢(shì)明顯，治療方法也不斷增多，既可增強(qiáng)療效，改善患者生活質(zhì)量，又能在一定程度上減少和抑制西藥引起的不良反應(yīng)。本病病因多樣，但總不外“虛邪瘀”三類。其病位在督脈脊柱、筋骨及關(guān)節(jié)，主要涉及腎肝脾等臟腑?；静C(jī)為督脈經(jīng)絡(luò)氣血不通，脊柱關(guān)節(jié)筋骨不榮。病性有虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜之證;虛多以腎督虧虛，肝腎不足為主，邪實(shí)多以風(fēng)寒濕熱、痰瘀氣滯為主。本病治療，應(yīng)辨其“虛邪瘀”的內(nèi)容和程度，針對(duì)虛邪瘀不同的病機(jī)制定治法：邪實(shí)以祛邪為主，兼以化瘀、扶正;正虛以扶正為主，兼以祛邪、化瘀;痰瘀以化瘀祛痰為主，兼以扶正、祛邪。在整個(gè)治療過程中，均要注意補(bǔ)腎固本，同時(shí)配合針灸理療，功能鍛煉。初期若治療及時(shí)，用藥合理，堅(jiān)持鍛煉，預(yù)后較佳;病變后期，痰瘀互結(jié)，邪入骨骱，骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)脊柱僵直畸形，往往難以逆轉(zhuǎn)而容易致殘。如果遷延不已，內(nèi)舍臟腑，預(yù)后較差。因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)積極治療，防止病邪深入。

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收稿日期：2021-05-20;修回日期：2021-06-15