探討用雙面光藍光照射療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的效果評價

耿丹丹

摘要：目的：分析重癥高膽紅素血癥患兒選擇雙面光藍光照射方法治療的效果。方法：選取我院2019年1月-2020年8月所收治的重癥高膽紅素血癥患兒58例開展相關(guān)研究，并使用隨機雙盲法將患兒分組，各29例，對照組為常規(guī)治療，觀察組選擇雙面光藍光照射方案治療，分析不同方案的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組，在治療之后，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前膽紅素指標(biāo)不存在較大差異。結(jié)論：雙面光藍光照射方案在治療重癥高膽紅素血癥效果比較明顯，安全度高，在臨床治療中，具有的優(yōu)勢比較明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：雙面光藍光照射;重癥高膽紅素血癥;不良反應(yīng);療效評價

一、前言

重癥高膽紅素血癥屬于新生兒的常見疾病類型之一，病情比較嚴重，導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的原因是血液中膽紅素指標(biāo)上升，生成量在增加，血液中膽紅素的排泄量較少，導(dǎo)致膽紅素在血液中不斷堆積，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的負面創(chuàng)傷比較明顯，影響到正常的發(fā)育速度，增加對患兒的負面?zhèn)1]。所以對患兒的治療非常重要。雙面光藍光照射方法在治療中，體現(xiàn)的作用比較明顯，是主要的治療方法之一，實現(xiàn)對疾病的及時控制，而且對患兒產(chǎn)生的負面影響比較小，在治療中，具有的優(yōu)勢比較明顯[2]?；诖耍敬螌嶒灧治稣撌鲭p面光藍光照射治療重癥高膽紅素血癥的效果，具體如下。

二、資料和方法

（一）一般資料

本次實驗開展時間為2019年1月-2020年8月，選取重癥高膽紅素血癥患兒58例作為對象，隨機雙盲法將患兒分組，每組29例。對照組：男16例，女13例，胎齡37～42周，平均值（39.1±1.2）周，出生體重為2286～3825克，均值為（3186±395）克;觀察組：男15例，女14例，胎齡38～41周，平均值（39.2±1.1）周，出生體重為2279～3835克，均值為（3175±399）克。通過比對，兩組患兒的一般資料，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），可對比。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒符合重癥高膽紅素血癥確診標(biāo)準(zhǔn);家長對于本次實驗了解;無傳染性疾病。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在其他基礎(chǔ)疾病;拒絕參與此次實驗;有精神病史，依從性極差;存在先天性疾病。

（二）方法

所有患兒均做好肝腎功能檢查、外周血細胞學(xué)檢查、血清膽紅素等常規(guī)檢查，做好對應(yīng)的生命體征監(jiān)察，與產(chǎn)婦血型不同，開始溶血三項檢查。

1.對照組

對照組選擇常規(guī)藥物治療，四聯(lián)活菌片（廠家：杭州遠大生物制藥有限公司，批號：S20060010），劑量0.25克，一天一次，茵梔黃口服液（廠家：北京華潤高科天然藥物有限公司，批號：Z11020607），劑量5毫升，一天一次?；純翰∏榛謴?fù)，治療結(jié)束。

2.觀察組

雙面光藍光照射方法治療：脫下衣服，眼部和會陰部等做好保護，進入LED冷光源雙面藍光箱中，身體兩側(cè)放置LED冷光源藍光照射儀，照射強度大于30uw/cm2/nm，照射時間為10～12小時，治療4小時后，再次對胎兒進行檢查，確定是否繼續(xù)治療，間隔治療時間，需要超過24小時，在照射治療中，對患兒的體溫進行檢測，核紅細胞指標(biāo)上升，給予丙種球蛋白，日齡不過7天，血清膽紅素指標(biāo)上升，輸注白蛋白。

（三）指標(biāo)觀察

觀察兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括皮疹、體重下降、發(fā)熱，計算不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

記錄兩組患兒的膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時間、住院時間。

在治療前后，對兩組患兒膽紅素水平進行計量和對比。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS21.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)±平方差（ ±s）計量資料，計數(shù)資料百分比表示，x2與t值檢驗，若P <0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患兒不良反應(yīng)對比

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為3例，觀察組為2例，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

（二）兩組患兒時間指標(biāo)對比

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時間和住院時間均短于對照組，統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

（三）兩組患兒膽紅素指標(biāo)對比

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，治療前兩組患兒的指標(biāo)數(shù)據(jù)不存在較大差異，在治療之后，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)值低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異（P <0.05），見表3。

四、討論

重癥高膽紅素血癥，對小兒來說，身體發(fā)育不成熟，而且代謝功能較差，膽紅素排出存在困難，膽紅素主要是由血紅蛋白轉(zhuǎn)化產(chǎn)生，紅細胞在衰老過程中，脾臟等對紅細胞血紅素產(chǎn)生破壞導(dǎo)致，如果血清中，膽紅素過量堆積，就會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或者肝臟病變等情況，增加高膽紅素血癥的患病風(fēng)險，在大于正常值時，就會確診高膽紅素血癥，在出現(xiàn)疾病之后，皮膚會出現(xiàn)黃色斑點，而且存在透過血腦屏障對神經(jīng)產(chǎn)生毒性的可能性，對神經(jīng)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害[4]。該疾病是小兒容易發(fā)生的疾病類型之一，容易發(fā)展成為黃疸，對患兒的身體健康和預(yù)后產(chǎn)生的負面影響更為明顯。治療不及時會導(dǎo)致身體中膽紅素生成數(shù)量增加，血液中濃度持續(xù)上升，對器官、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生負面影響，影響到正常的生長，降低生活質(zhì)量，嚴重時會失去生命，所以在出現(xiàn)疾病之后，需要及時開展對應(yīng)的治療。對該疾病的治療，缺乏有效的方法。

光療是治療重癥高膽紅素血癥的理想方法，產(chǎn)生作用機制原理還不是非常清晰，但是效果比較理想，而且對患兒產(chǎn)生的負面創(chuàng)傷較小[5]。在治療中，能對淺層毛細血管間隙中的膽紅素白蛋白等物質(zhì)產(chǎn)生作用，在光的作用下，沒有結(jié)合的膽紅素能實現(xiàn)轉(zhuǎn)化，生成水溶性異構(gòu)體，產(chǎn)生光紅素，該元素不會通過肝臟代謝，主要由膽汁和尿液排出，在治療中，主要作用在淺層的皮膚組織，產(chǎn)生作用比較明顯，照射的時間較短，在單位時間照射，雙面藍光照射接觸到患兒的身體面積更大，而且藍光照射功率也更大，所以在照射后，加速膽紅素的排出，異構(gòu)速度加快，在治療中，很大程度上減輕治療的支出，通過光子將能量輸送到身體中，能減少高熱的出現(xiàn)，同時能將光能實現(xiàn)轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生細胞能量，提升膽紅素的代謝效率，加快代謝的速度，隨著膽汁、尿液排出，起到的治療效果比較理想，而且在治療中，光源輸出比較穩(wěn)定，而且光源的持續(xù)時間較長，能滿足臨床治療的需要。在治療中操作比較簡單[6]。

在藥物聯(lián)合藍光照射治療中，效果更為明顯，加快患者疾病的康復(fù)進度，更快地對疾病實現(xiàn)控制，藥物與藍光照射治療具有一定的協(xié)同作用，對轉(zhuǎn)錄的光紅素能實現(xiàn)結(jié)合，增強穩(wěn)定性，減少轉(zhuǎn)錄的數(shù)量，實現(xiàn)治療效果的提升，而且在聯(lián)合治療中，對血管間和組織的調(diào)節(jié)作用比較明顯，提升正常血量的穩(wěn)定性，而且白蛋白等藥物能給予小兒的身體提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，實現(xiàn)抵抗力的提升，改善身體的代謝狀況[7]。

當(dāng)然在雙面光藍光照射治療過程中，對患兒存在負面創(chuàng)傷，一般來說，不良反應(yīng)比較輕微，常見發(fā)熱、皮疹、腹瀉等，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)比較少見，對患兒的甲狀腺功能不會產(chǎn)生影響，但是在治療中，仍需要做好對應(yīng)的監(jiān)察和護理工作，提升對患兒的關(guān)注程度，間隔一定時間，需要翻身等，如果條件允許可以選擇俯臥位，暴露體態(tài)，方便對大便進行檢查，做好臀部以及身體的清潔，提升清潔度，在發(fā)現(xiàn)異常情況時，需要及時處理，盡可能地提升治療的安全度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療期間，患兒在溫箱中，容易出現(xiàn)多動情況，需要對患兒做好對應(yīng)的撫慰工作，并對保護措施進行完善，盡可能地減輕藍光對身體的負面影響[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組發(fā)生不良反應(yīng)的情況不存在較大差異，說明雙面光藍光照射治療方案安全度比較高，對患兒產(chǎn)生的不良影響比較小;觀察組膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常時間、住院時間指標(biāo)均短于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，說明在聯(lián)合治療方案中，起到的作用更為明顯，更具有優(yōu)勢;在治療前，兩組患兒的膽紅素指標(biāo)不存在較大差異，在治療后，觀察組患兒的膽紅素指標(biāo)低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義，說明在治療之后，實現(xiàn)對膽紅素指標(biāo)的控制，減少血液中膽紅素的含量。

綜上所述，雙面光藍光照射方法在治療重癥高膽紅素血癥中，效果比較明顯，能及時控制病情，而且治療的安全度較高，在實際治療中，體現(xiàn)的優(yōu)勢比較明顯，要推廣。

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