分析顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的MRI征像特點(diǎn)及臨床價(jià)值

摘 要：目的：分析顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的MRI征像特點(diǎn)及臨床價(jià)值。方法：選取本院65例顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤患者開展本次研究，時(shí)間2020年03月-2021年03月，65例患者分別給予CT檢查（對(duì)照組）和MRI檢查（觀察組），對(duì)比兩組診斷效果。結(jié)果：與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性、特異度和敏感度相比，觀察組均明顯偏高（PP

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤;MRI征像;診斷效果

一、前言

顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤是臨床上較為罕見的一種顱內(nèi)腫瘤，但是近些年來，在器官移植廣泛展開、化療患者比例增加、艾滋病患者發(fā)生率升高以及免疫抑制劑應(yīng)用等因素影響下，該病發(fā)生率有所提升，且于不同性別、不同年齡段該病發(fā)生率均呈現(xiàn)出明顯增加趨勢(shì)，有具體研究表明，在所有顱內(nèi)腫瘤中，該病發(fā)生的概率約為1.5%^[1]。顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的臨床影像具有復(fù)雜性和多變性，在臨床診斷中容易被誤診為轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤等其他腫瘤，影響到患者的臨床治療，采取有效診斷方式提升該病診斷準(zhǔn)確率具有積極意義^[2]。本次研究以顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤患者為對(duì)象，分析MRI檢查的應(yīng)用效果。

二、資料和方法

（一）一般資料

選取本院65例顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤患者開展本次研究，時(shí)間2020年03月-2021年03月，65例患者分別給予CT檢查（對(duì)照組）和MRI檢查（對(duì)照組）。65例患者中有男33例，女32例，平均年齡（56.76±5.13）歲。

1.?納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)手術(shù)病理確診為顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤;主要臨床癥狀為惡心、言語(yǔ)不清、頭痛、嘔吐等;研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.?排除標(biāo)準(zhǔn)

存在嚴(yán)重性重要器官（心、肝、腎等）功能障礙;存在血液系統(tǒng)疾病;存在腦部手術(shù)史;存在嚴(yán)重性意識(shí)障礙。

（二）方法

1.?對(duì)照組

該組患者給予CT檢查：儀器選取Siemens16排多層螺旋CT機(jī)，設(shè)置參數(shù)：電壓為120 KV，電流為120 mA，矩陣為512×512，采取歐乃派克非離子造影劑2 mL/g經(jīng)由高壓注射器為患者注入進(jìn)去，將注射速度控制在3 mL/s，將層間距參數(shù)設(shè)置為5 mm至10 mm，將層厚參數(shù)設(shè)置為5 mm，展開CT檢查，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果。

2.?觀察組

該組患者給予MRI檢查：儀器選取Siemens3.0T、GE3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀以及相對(duì)應(yīng)的線圈，指導(dǎo)患者采取仰臥位，采取頭先進(jìn)模式，將序列調(diào)整為流動(dòng)衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列LAIR，加權(quán)像彌散加權(quán)序列DWI。對(duì)患者展開T1WI增強(qiáng)掃描，選取二乙烯三胺五乙酸釓作為對(duì)比劑，通過高壓注射器注入，為患者展開矢狀位、冠狀位以及軸位掃描，將對(duì)比劑劑量控制在0.1 mmol/kg，將注射速度控制在2.5 mL/s。詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果。

*通訊作者：付真真，1986年9月，女，漢族，河南省許昌市人，現(xiàn)任襄城縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，本科。研究方向：CT、MRI。

（三）觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組診斷效果：觀察計(jì)算兩組的診斷準(zhǔn)確性、特異度和敏感度，展開組間對(duì)比。評(píng)估兩組誤診和漏診發(fā)生情況：觀察記錄兩組的診斷誤診率和漏診率，展開組間對(duì)比。評(píng)估兩組征像特點(diǎn)：詳細(xì)記錄兩組的征象信息，總結(jié)征像特點(diǎn)^[3]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ²檢驗(yàn)，（P

三、結(jié)果

（一）兩組診斷效果比較

與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性、特異度和敏感度相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P

（二）兩組誤診和漏診發(fā)生情況比較

與對(duì)照組診斷誤診率和漏診率相比，觀察組均偏低，組間差異明顯（P

（三）評(píng)估兩組征像特點(diǎn)

1. CT檢查的征象特點(diǎn)

65例患者中有35例表現(xiàn)出混雜密度或者是高密度，有15例比表現(xiàn)為低密度，有15例表現(xiàn)為等密度。在為病灶邊緣欠清展開臨床處理中，發(fā)現(xiàn)有16例表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，有16例表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)，有17例表現(xiàn)為無明顯增強(qiáng)，有16例出現(xiàn)異常。主要表現(xiàn)為等密度或者是稍高密度信號(hào)。

2. MRI檢查的征象特點(diǎn)

65例患者中T1WI表現(xiàn)為33例表現(xiàn)出中等信號(hào)，32例表現(xiàn)出低信號(hào);T2WI均表現(xiàn)出高信號(hào)。65例患者中有40例行增強(qiáng)掃描，有35例表現(xiàn)為明顯增強(qiáng)，其中包括呈現(xiàn)出斑片狀強(qiáng)化有23例，呈現(xiàn)出環(huán)形增強(qiáng)有12例。

四、討論

顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤的多發(fā)群體為40～70歲群體，多發(fā)生于男性，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)男性患有該病的概率約為女性患者的1.2～1.7倍，該病患者通常無特異性臨床癥狀，患者的首發(fā)癥狀大多為顱內(nèi)壓升高、惡心、頭痛、嘔吐等，患者可同時(shí)存在局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括、語(yǔ)言障礙肢體活動(dòng)受限等，患者一般不存在癲癇發(fā)作，病情進(jìn)展迅速，病史較短，臨床病程一般為數(shù)日到6個(gè)月之間，通常情況下為2個(gè)月^[4]。

顱內(nèi)淋巴瘤的多發(fā)部位為患者的顱內(nèi)中線附近或者是表面附近，包括顳、頂葉、額、枕、深部腦白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)和胼胝體或者是皮層下腦白質(zhì)，少部分會(huì)累及到患者的腦干和小腦，該病患者的主要病理基礎(chǔ)為顱內(nèi)淋巴瘤大多起源于患者血管周圍間隙內(nèi)部含有的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中，血管進(jìn)入到患者腦皮質(zhì)近端，表現(xiàn)為具有豐富的血管和明顯的血管間隙，為腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步浸潤(rùn)和生長(zhǎng)創(chuàng)造出了良好條件^[5]。

顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的形態(tài)具有多樣性，大部分表現(xiàn)為類圓形和圓形，也有少部分患者表現(xiàn)為不規(guī)則形。患者的病灶質(zhì)脆，可能出現(xiàn)壞死、出血等現(xiàn)象，有極少患者會(huì)出現(xiàn)囊變現(xiàn)象，患者大多不存在明顯包膜^[6]。絕大多數(shù)顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤為B細(xì)胞型淋巴瘤，在該病所有患者中B細(xì)胞型淋巴瘤所占的比例約為70%，常見的有免疫組化CD20⁺、大免疫母細(xì)胞型和淋巴母細(xì)胞型、彌漫大B細(xì)胞型，少部分患者為免疫組化CD45RO⁺、CD3、T胞型淋巴瘤，給予該病患者免疫組織化學(xué)染色處理，大部分患者的檢驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，能夠便于臨床醫(yī)生區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤。

顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤既可以單發(fā)，又可以聯(lián)合發(fā)作，表現(xiàn)為多發(fā)患者所占的比例為20%～40%，可以發(fā)生于患者顱內(nèi)的任意部位，病灶大多部分于幕上，也有少部分分布于幕下^[7]。對(duì)于多發(fā)病灶來說，區(qū)域性分布是其主要特征，較大病灶周圍存在多個(gè)或者是數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)狀病灶，呈現(xiàn)出“衛(wèi)星樣”狀態(tài)分布，淋巴瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)存在趨血管特點(diǎn)，會(huì)沿著患者的血管生長(zhǎng)。影像學(xué)檢查是顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的主要臨床診斷方法，以往多給予患者CT檢查，該檢查方式的靈敏度和特異度不高，患者容易出現(xiàn)漏診和誤診等不良現(xiàn)象，降低了該病患者的臨床診斷準(zhǔn)確率^[8]。MRI檢查是當(dāng)下最先進(jìn)化的影像學(xué)診斷技術(shù)之一，將其應(yīng)用于顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤患者的臨床診斷中，能夠獲取到全面且準(zhǔn)確的信息，診斷特異度和敏感度高，能夠顯著提升患者的診斷準(zhǔn)確性，可以為患者臨床治療工作提供重要決策信息。

MRI檢查的征象特點(diǎn)主要為T1WI為等信號(hào)或者是稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，主要因素為患者的顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤腫瘤組織中存在豐富的網(wǎng)狀纖維和細(xì)胞，瘤細(xì)胞排列具有緊密性，核大，具有較少的細(xì)胞質(zhì)，具有較高的核漿比，瘤組織間質(zhì)存在的水分含量比較少^[9]。與此同時(shí)，在病理影響下，患者的細(xì)胞外間隙會(huì)呈現(xiàn)出變小趨勢(shì)，會(huì)作用于患者的細(xì)胞外水分子并對(duì)其自由擴(kuò)散產(chǎn)生抑制作用，在彌散加權(quán)成像中，病灶實(shí)質(zhì)部分受到明顯限制，大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出稍高信號(hào)或者是均勻高信號(hào)，患者的ADC值會(huì)呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，DWI為內(nèi)部存在囊變部分會(huì)表現(xiàn)出不均勻低信號(hào)，患者的ADC值會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，DWI下實(shí)質(zhì)部分也表現(xiàn)為高信號(hào)，在復(fù)合蛋白分子以及腫瘤細(xì)胞內(nèi)存在的核糖體影響下，患者的細(xì)胞內(nèi)水分子黏滯度會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，與細(xì)胞外水分子的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。

MRI檢查的應(yīng)用，可以顯著提升顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的診斷效果，便于及時(shí)給予患者具有針對(duì)性的治療措施，控制患者病情進(jìn)展^[10]。本次研究結(jié)果表明與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性、特異度和敏感度相比，觀察組均明顯偏高（PP

綜上所述，給予顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤患者M(jìn)RI檢查能夠顯著提升診斷效果，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供重要信息依據(jù)，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李剛鋒，余美，孫穎志，王文，胡玉川，崔光彬.多模態(tài)MR成像對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，?2020，134（12）：2+26-29.

[2]王敏紅，周理想，馮湛.常規(guī)MRI紋理分析鑒別腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的價(jià)值[J].中國(guó)癌癥雜志， 2019，29（4）：284-288.

[3]楊志成，冷珊珊，段文娟.MRI在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與多發(fā)性腦膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019，18（5）：548-551.

[4]陸方曉，劉璐璐，楊建濤.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2019，29（1）：15-19.

[5]梁紅民，崔兆勛，白龍龍.頭頸部淋巴瘤臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)和病理特征分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2020，27（1）：50-53.

[6]張文姬，肖文波，彭志毅，王俊麗，徐后云，蘇峻.原發(fā)性腎上腺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)及其病理相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2019，35（10）：1509-1512.

[7]王帥，朱晗，曹蕾，黃菲，范磊.IL-24對(duì)彌漫大B淋巴瘤臨床治療效果的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），?2019，39（11）：45-48+86.

[8]胡興榮，朱鑫，貴丹，趙慧艷，陳華東，黃治華.超聲，CT與MRI對(duì)原發(fā)性睪丸淋巴瘤診斷價(jià)值的臨床研究[J].影像科學(xué)與光化學(xué)， 2020，38（6）：66-71.

[9]沈丹丹，耿其楠，賈中正，周學(xué)軍，葛敏，曹亮，于軍成.DCE-MRI鑒別單發(fā)IDH1野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué)， 2019，28（6）：411-416.

[10]任斌，程崗，王亞明，曹衛(wèi)東，于新，孫君昭，趙虎林，王洪偉，李志超，郭志峰，方佳，董超，湯其華，張劍寧.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床影像及病理特征[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志， 2020，33（4）：5-10.