針對性護理對乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的應用效果及滿意度分析

單太華

摘? 要：目的? 探討乳腺癌患者應用針對性護理對術后上肢淋巴水腫的預防效果以及患者對護理的滿意程度。方法? 選取2019年11月～2020年11月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的采取根治性手術的60例乳腺癌患者，以入院順序先后為分組依據，將其分入對照組和研究組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施針對性護理。將術后上肢淋巴水腫發(fā)生率、患者滿意度、護理后的生活質量評分納入組間對比。結果? 研究組術后上肢淋巴水腫發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30）;研究組患者滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的70.00%（21/30）;研究組護理后的生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對性護理對乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫有顯著應用效果，可提高患者生活質量，改善患者的滿意度。

關鍵詞：針對性護理;乳腺腫瘤;術后上肢淋巴水腫;臨床效果;滿意度

上肢淋巴水腫是乳腺手術患者術后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～50%，原因是手術對淋巴管、淋巴結造成了破壞，使淋巴液無法正常回流，進而大量積聚在軟組織中，導致肢體腫脹、疼痛[1]。臨床需要積極預防和治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫，否則將會發(fā)展為不可逆的纖維化與間質肥大，患者不僅可能出現(xiàn)肌力減退、上肢功能障礙等問題，更會因為上肢外觀受損而出現(xiàn)不良心理，進而影響術后生活質量[2]。對此，本文選擇采取根治性手術的60例乳腺癌患者，試觀察針對性護理的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2020年11月間莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的采取根治性手術的60例乳腺癌患者，以入院順序先后為分組依據，將其分入對照組和研究組，每組30例。研究組患者年齡23～59歲，平均（41.79±12.34）歲。對照組患者年齡24～58歲，平均（41.77±12.37）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者對研究知情同意，且本研究獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2? 納排標準

納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中早期乳腺癌的診斷標準[3];無麻醉禁忌證或手術禁忌證;無凝血功能障礙。

排除標準：合并腦、腎、心、肝、肺功能不全;合并其他惡性腫瘤;因各種原因無法配合完成研究者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理：為患者采取抗感染和鎮(zhèn)痛處理，對其患肢進行按摩，要求患者合理飲食、戒煙戒酒，指導患者進行患肢的康復訓練。通過發(fā)放健康手冊等方式進行健康宣教，在患者出院前給予指導，并叮囑其定期復診。

研究組實施針對性護理：（1）心理護理。針對負性情緒對患者依從性的不良影響，護理人員應結合患者性格特點、文化程度給予相應的心理疏導，通過語言和行為上的干預緩解患者的負性情緒，提高患者的依從性，避免其康復效果受到嚴重影響。（2）健康宣教。針對患者對乳腺癌術后淋巴水腫發(fā)生原因和危害的不了解，通過播放視頻、發(fā)放手冊、一對一宣講等方式進行健康教育，使患者更加重視乳腺癌術后淋巴水腫，在發(fā)生乳腺癌術后淋巴水腫后能夠冷靜對待，并以更高的能力進行自我護理。（3）患肢護理。為患者經常清潔上肢，動作需輕柔，不得壓迫上肢，要求患者不佩戴首飾、盡量不受到冷熱刺激，以免患者因負擔過重或皮膚損傷而發(fā)生水腫。術后3 d內，每2 h為患者的患肢進行1次被動訓練，3 d后過渡到肘腕部的輕度運動訓練，7 d后過渡到關節(jié)的屈伸練習，14 d后過渡到上肢的旋轉、外展、上舉練習，均為15 min/次、3次/d。（4）飲食運動護理。為患者控制體重，適當進行中等強度的有氧運動，并攝入適量的蛋白質、微量元素、維生素、膳食纖維、碳水化合物，既有助于促進患者康復，還能避免體重過高影響肢體的恢復。

1.4? 觀察指標

將術后上肢淋巴水腫發(fā)生率、患者滿意度和護理后的生活質量評分納入組間對比。其中，患者滿意度的調查時間為患者出院前，醫(yī)護人員將自制的調查問卷發(fā)放給患者，在其填寫完畢后當場全部回收，專人統(tǒng)計患者的滿意度評價——非常滿意、滿意或不滿意，總滿意率（%）=（滿意患者例數(shù)+非常滿意患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。生活質量評分以FACT-B量表進行檢測，涉及依從性、家庭和社會、生理、情感、睡眠等36個條目，每個條目可計0～4分，總分越高則生活質量越高[5]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后上肢淋巴水腫發(fā)生率比較

研究組術后上肢淋巴水腫發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P =0.038）。

2.2? 兩組患者滿意度的比較

研究組患者滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的70%（21/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組生活質量評分比較

研究組護理的生活質量評分為（114.64±13.79）分，高于對照組的（101.67±9.14）分，差異有統(tǒng)計學意義（t =4.294，P =0.000）。

3? 討論

乳腺雖然不承擔維持生命活動的重要作用，原位癌也不會威脅患者的生命。但乳腺癌有較高的轉移風險，臨床通常在早期采取手術方法切除病灶，并對腋窩淋巴結進行清掃，以免病情繼續(xù)發(fā)展。但也正因為腋窩淋巴結清掃的操作，許多患者會在術后發(fā)生上肢淋巴水腫，患者輕則感到不適，重則生活質量受到影響。常規(guī)護理是基于醫(yī)囑為患者進行對癥護理，不夠主動和全面，患者配合度不佳，康復效果較為一般。而針對性護理的核心為護理程序，中心為患者，具有針對性、計劃性，可以使患者得到更加全面、主動的護理服務，其針對心理、運動飲食、患肢等多種影響上肢淋巴水腫的危險因素采取了相應的預防策略，可以最大限度地降低上肢淋巴水腫的發(fā)生風險，提高患者的生活質量。例如，針對患者術后依從性不佳的問題進行了健康宣教，使得患者更加重視術后淋巴水腫。針對患者對手術結果的擔憂進行了心理疏導，緩解了患者的負性情緒，以減輕負性情緒對患者術后康復及依從性帶來的不良影響。其針對術后可能發(fā)生的淋巴水腫采取了功能訓練、肢體按摩等各種措施，可以降低術后淋巴水腫的發(fā)生風險。采取了飲食運動干預，以此來加快患者的術后康復速度，促進肢體運動能力的恢復，提高患者的生活質量。

本研究結果，研究組術后上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（6.67%vs26.67%）、患者滿意度高于對照組（96.67%vs70%）、各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），可見針對性護理對乳腺癌患者術后淋巴水腫的顯著預防效果和對患者生活質量、滿意度的顯著提升效果。將戴金梅[5]的研究中6.98%的上肢淋巴水腫發(fā)生率與本文研究中6.67%的發(fā)生率進行對比，二者較為相近。

綜上所述，應用針對性護理不僅能有效預防乳腺癌患者術后發(fā)生上肢淋巴水腫，還能提高患者的滿意度和生活質量。

參考文獻

[1]史博慧，呂愛莉，王戀，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫預防策略的證據總結[J].護理學報，2020，27（22）：32-38.

[2]吳丹紅，何建群，方珍.紐曼系統(tǒng)模式對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者肩關節(jié)活動度及生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2020，41（18）：1909-1914.

[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國癌癥雜志，2015，25（9）：692-754.

[4]張佳君.FMEA模式的風險管理對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2804-2805.

[5]戴金梅.綜合性護理對預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（20）：103-105.