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    丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床藥學(xué)分析

    2021-09-08 18:35:15王春娟趙翠芝
    中華養(yǎng)生保健 2021年8期
    關(guān)鍵詞:急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    王春娟 趙翠芝

    摘? 要:目的? 探討丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床藥學(xué)分析。方法? 選取2018年12月~2020年8月壽光市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者,采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組40例。兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化腦梗死治療方案,并給予靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷,觀察組同時聯(lián)合丁苯酞軟膠囊。觀察兩組臨床療效及恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組臨床有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組運動功能量表(FMA)、生活自理能力評定(BI)改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著,可以提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流;腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;術(shù)后并發(fā)癥

    腦梗死又被稱為缺血性腦卒中,臨床癥狀主要為面部、肢體無力、麻木等局灶或全身性神經(jīng)功能障礙,該病癥的病死率、致殘率較高,臨床治療形勢嚴(yán)峻,因此臨床強調(diào)需要給予規(guī)范化治療[1]。臨床主要采用一般性處理聯(lián)合特異性處理,一般性處理包括檢測體溫、血壓和血糖等,控制疾病危險因素,特異性治療包括改善鬧血循環(huán)、神經(jīng)保護等方法,其中靜脈溶栓、硫酸氫氯吡格雷均屬于改善腦血循環(huán)常用措施,靜脈溶栓可以有效恢復(fù)腦部血流,硫酸氫氯吡格雷可以抑制血小板凝聚。而聯(lián)合丁苯酞軟膠囊,可以進一步提高改善腦缺血區(qū)微循環(huán)的臨床療效?;诖?,本研究將對丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果及藥學(xué)進行分析。結(jié)果報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2018年12月~2020年8月壽光市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者,采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中,男21例,女19例,年齡51~82歲,平均年齡(64.38±5.21)歲。對照組中,男23例,女17例,年齡52~81歲,平均年齡(64.49±5.13)歲。兩組腦梗死患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬簽署知情同意書。

    1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為急性起病,出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能障礙(如一側(cè)面部、肢體無力和麻木等),經(jīng)影像學(xué)證實出現(xiàn)責(zé)任病灶或體征持續(xù)時間≥24 h;②發(fā)病時間≤48 h且未出現(xiàn)大面積梗死、腦出血者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能障礙、感染性疾病和心功能衰竭等其他影響生存質(zhì)量疾病者;②患者出現(xiàn)腦卒中后遺癥如吞咽障礙或既往有嚴(yán)重腦外傷史;③對本研究治療用藥存在過敏或不耐受者。

    1.3? 方法

    兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化腦梗死治療方案,并給予靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000542,規(guī)格:25 mg×20 s)治療。具體用藥如下:采用阿替普酶(rt-PA)(生產(chǎn)企業(yè):Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,國藥準(zhǔn)字S20160055,規(guī)格:50 mg)治療,取0.9 mg/kg rt-PA 10%的劑量于1 min內(nèi)靜脈注射,剩余90%加入250 mg 0.9%氯化鈉溶液進行混合稀釋,于45 min~1 h時間內(nèi)完成靜脈滴注。同時口服硫酸氫氯吡格雷,75 mg/次,1次/d。

    觀察組同時聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)企業(yè):石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格:0.1 g),空腹口服,0.2 g/次,3次/d。

    兩組均連續(xù)治療2周。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    (1)對比兩組腦梗死患者的臨床療效:根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估病情嚴(yán)重程度,NIHSS評分下降幅度=(治療前-治療后)/治療前評分×100%。痊愈:面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀消失,且NIHSS評分下降幅度>90%;顯著進步:面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀基本消失,且NIHSS評分下降幅度為60%~90%;進步:面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀有所改善,且NIHSS評分下降幅度為30%~60%;無效:面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀無改善或加重,且NIHSS評分下降幅度≤30%。臨床有效率為排除無效率。(2)對比兩組腦梗死患者的恢復(fù)指標(biāo):恢復(fù)指標(biāo)包括日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。采用改良Barthel指數(shù)評價治療前后患者的日常生活能力,量表滿分總計100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的日常生活能力越強。采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價治療前后患者的運動功能情況,總計滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明運動功能越差。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組腦梗死患者的臨床療效對比

    觀察組臨床有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組腦梗死患者的恢復(fù)指標(biāo)對比

    觀察組FMA、BI改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    腦梗死屬于臨床常見卒中類型,是一種由于缺血、缺氧引起的局限性腦部血液循環(huán)障礙。臨床處理包括早期診治、預(yù)防再發(fā)及早期康復(fù)治療。臨床主要采用靜脈溶栓、抗血小板等治療。隨著臨床對于腦梗死研究的逐漸深入,越來越多有效、安全藥物被研究出來,并得到了較好的應(yīng)用[3]。本研究顯示,丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著。

    靜脈溶栓屬于目前臨床主要恢復(fù)血流的有效措施,而rt-PA具有確切治療腦梗死的效果,其藥學(xué)機理為:通過氨基酸與纖維蛋白進行結(jié)合,促使纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶,達(dá)到溶解血栓、疏通堵塞血管的效果[4]。硫酸氫氯吡格雷屬于常用抗血小板治療,可以顯著降低患者致殘、致死風(fēng)險,其藥學(xué)機理為:通過抑制血小板聚集,進而有效提高缺血區(qū)域血流量。丁苯酞軟膠囊屬于國內(nèi)開發(fā)的I類化學(xué)新藥,其藥學(xué)機理為:通過提高神經(jīng)血細(xì)胞線粒體功能,進而改善腦缺血區(qū)微循環(huán),促進腦部缺血區(qū)域血管新生,增加缺血區(qū)域腦血流[5]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)。其原因在于靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療后,會產(chǎn)生新的栓子,刺激血小板再次形成血栓,而聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可以進一步控制急性腦梗死發(fā)展,進而有效提高臨床療效。觀察組FMA、BI改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因在于聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療可以進一步提高缺血缺氧腦組織血流量,增加腦組織抗氧化能力,起到較好地保護腦組織效果,降低炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮損傷,促進機體恢復(fù)。

    綜上所述,丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著,可以提高患者的恢復(fù)質(zhì)量。

    參考文獻

    [1]高君武,陳治國,劉海洋,等.丁苯酞聯(lián)合拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2020,48(8):973-974.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):666-682.

    [3]王景景,陳華,王婉,等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血漿纖維蛋白原的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2019,31(6):889-893,899.

    [4]黃紅娟,王增軍,田作蓉,等.尤瑞克林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及對血漿血小板、D-D、Fg水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2019,19(6):1156-1159.

    [5]周亦,宋麗艷,唐甲凡.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性期腦梗死的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué),2018,24(1):60-61,64.

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