基于數(shù)據(jù)挖掘蒼龜探穴針法的臨床應(yīng)用研究＊

丁 麟，畢曉云，王興鑫，鄭曉軍，余巧如，盛亞文，楊繼國

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟南250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟南250355）

蒼龜探穴集針刺多向行氣法與徐疾補瀉為一體，與青龍擺尾、白虎搖頭、赤鳳迎源并稱為“飛經(jīng)走氣”四法，是一種復(fù)式針刺手法。首載于《金針賦》：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”[1]。蒼龜探穴針法于四法中刺激強度最強，具有四方搜氣、行氣催氣的作用，可“通關(guān)過節(jié)”，對于激發(fā)經(jīng)氣，使氣至病所有很好的作用，適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證，目前已廣泛運用于臨床多種疾病的治療中，且取得較好的療效[2]。但目前眾醫(yī)家運用此法操作不一，臨床上缺乏對于此針法應(yīng)用規(guī)律的相關(guān)歸納與總結(jié)，遂本文通過整理及分析蒼龜探穴針法相關(guān)文獻，以挖掘其臨床運用規(guī)律及特點，為臨床此針法提供參考。

古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）[3]是由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制開發(fā)的一款專業(yè)醫(yī)案管理與服務(wù)軟件，是一個集醫(yī)案采集（語音、手動、批量導(dǎo)入）、標準化校對、數(shù)據(jù)挖掘分析等于一體的大數(shù)據(jù)分析平臺。可探究醫(yī)案中的診療信息，同時進行關(guān)聯(lián)分析、社團分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等。本文運用此平臺對近20年蒼龜探穴針法臨床相關(guān)文獻進行分析，挖掘蒼龜探穴針法的臨床應(yīng)用規(guī)律及特點，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻來源于中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)，以“蒼龜探穴”、“蒼龜探穴針法”為檢索詞進行檢索。檢索時間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①各數(shù)據(jù)庫中運用蒼龜探穴針法治療疾病的中文臨床文獻；②文獻邏輯嚴謹，無性別、年齡、病情程度等其它因素影響，有明確的國內(nèi)、外公認診斷與療效評定標準；③治療以蒼龜探穴針法為主，須有明確處方，可合并其他中、西醫(yī)療法；④發(fā)表時間為2000年1月1日至2020年12月31日。

1.2.2 排除標準

①無具體腧穴處方；②重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容相似的文獻；③有關(guān)蒼龜探穴針法的綜述類文獻。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

將符合納入標準文獻中的疾病病名和取穴分別按照2011年版《中西醫(yī)病名對照大辭典》[4]、中國中醫(yī)藥出版社出版的“十二五”教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]的標準進行規(guī)范后，建立數(shù)據(jù)庫，錄入Excel表中，對數(shù)據(jù)進行審核確保數(shù)據(jù)準確性，將Excel文件上傳至古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）按照軟件要求進行數(shù)據(jù)錄入、執(zhí)行標準化、加入分析池，進行數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的操作。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）的“數(shù)據(jù)挖掘”功能模塊，進行數(shù)據(jù)分析，包括統(tǒng)計分析、關(guān)聯(lián)分析、社團分析及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。其中，統(tǒng)計分析是對疾病及穴位出現(xiàn)的頻次進行分析；關(guān)聯(lián)分析是對兩兩穴位之間的關(guān)聯(lián)程度進行分析，包含置信度及支持度等，置信度表示著前者出現(xiàn)時后者出現(xiàn)的概率，支持度表示著兩者同時出現(xiàn)的概率；社團和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析將整個數(shù)據(jù)看作網(wǎng)絡(luò)，病—穴、穴—穴作為網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點，各單位之間的相互作用作為網(wǎng)絡(luò)中的連線,從而構(gòu)建“病—穴、穴—穴”各種網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，這種網(wǎng)絡(luò)的整體結(jié)構(gòu)反映了針灸臨床的整體思維。

2 結(jié)果分析

通過計算機檢索初篩得到的有關(guān)蒼龜探穴針法的臨床文獻共計548篇，根據(jù)納入和排除標準再次篩選，最終納入文獻150篇進行分析，涉及疾病個數(shù)65個，腧穴總數(shù)103個，總?cè)⊙l次435次。

2.1 蒼龜探穴針法治療疾病的頻次統(tǒng)計分析

對錄入的150篇相關(guān)文獻進行疾病統(tǒng)計分析與社團分析，將蒼龜探穴針法在治療各科疾病中所應(yīng)用的頻次按照從高至低的順序進行排列，前10位的疾病分別為肩關(guān)節(jié)周圍炎（27次）、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（10次）、第三腰椎橫突綜合征（8次）、神經(jīng)根型頸椎?。?次）、中風(fēng)后偏癱（5次）、腰椎間盤突出癥（5次）、中風(fēng)后腕手功能障礙（5次）、偏頭痛（4次）、中風(fēng)后吞咽功能障礙（4次）及肱骨外上髁炎（4次）（圖1-圖2、表1）。

圖1 蒼龜探穴針法治療疾病社團分析

2.2 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次統(tǒng)計分析

將錄入的150篇相關(guān)文獻進行穴位統(tǒng)計分析，涉及到的腧穴按照從高到低降序排列，頻次前10位的腧穴分別是阿是穴（66次）、肩髃（30次）、肩前（17次）、天宗（16次）、肩髎（15次）、風(fēng)池（12次）、肩貞（12次）、足三里（12次）、陽陵泉（9次）及環(huán)跳（9次）（圖3、表2）。

表2 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次前10位統(tǒng)計表

圖3 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次前10位分布圖

2.3 操作過程分析

2.3.1 針刺手法分析

對納入的150篇相關(guān)文獻分別進行針刺手法統(tǒng)計分析（表3），并將文獻中提及的蒼龜探穴針法具體操作方法記錄于Excel表格中以進行進一步分析。涉及針刺手法4種，總頻次為150次。針刺手法頻次由高到低排序為未提及、平補平瀉、開闔瀉法及提插瀉法。

表3 蒼龜探穴針法針刺手法頻次統(tǒng)計表

2.3.2 留針時間分析

對納入的150篇相關(guān)文獻分別進行針刺手法統(tǒng)計分析（表4），留針時間總數(shù)12種，總頻次為150次。留針時間頻次由高到低排序，頻次前3位的為留針30 min、不留針及針20 min。

2.3.3 治療方式分析

對納入的150篇相關(guān)文獻進行治療方式的統(tǒng)計分析（表5），涉及治療方式總個數(shù)6個，總頻次150次。治療方式頻次由高到低排列分別為毫針、穴位注射、針刀、粗針、刃針及皮試針頭。

表5 蒼龜探穴針法治療方式頻次統(tǒng)計表

2.3.4 輔助治療方式分析

對納入的150篇相關(guān)文獻的輔助治療方式進行統(tǒng)計分析（表6），涉及輔助治療方式總個數(shù)37個，總頻次108次。輔助治療方式頻次由高到低排列前五位的是中藥湯劑、電針、基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療及功能鍛煉。

表6 蒼龜探穴針法輔助治療方式頻次統(tǒng)計表

2.4 主治疾病分析

將錄入的150篇文獻進行統(tǒng)計分析，得到蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位的降序排列（圖2、表1），將排名前4位的疾病視為主治疾病，進行進一步數(shù)據(jù)挖掘，即肩關(guān)節(jié)周圍炎（27次）、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（10次）、第三腰椎橫突綜合征（8次）、神經(jīng)根型頸椎?。?次）。

圖2 蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位分布圖

表1 蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位統(tǒng)計表

2.4.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎

對納入的27例肩關(guān)節(jié)周圍炎相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析，涉及腧穴總數(shù)18個，總頻次107次，使用頻次前10位的腧穴見表7；進行主要核心處方分析（圖4），得到治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的核心處方主要為肩髃、阿是穴、肩前、肩髎、肩后及肩貞穴。

表7 治療肩關(guān)節(jié)周圍炎處方中腧穴選取頻次前10位統(tǒng)計表

圖4 治療肩關(guān)節(jié)周圍炎主要核心處方網(wǎng)絡(luò)

2.4.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

對納入的10例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析。其中，1篇文獻[6]關(guān)于“痰瘀痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”未納入，因針刺處方中添加相應(yīng)證型配穴，為防止對核心處方產(chǎn)生影響，故未納入。涉及腧穴總數(shù)11個，總頻次37次，使用頻次前10位的腧穴見表8；進行主要核心處方分析（圖5），得到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要核心處方主要為犢鼻、阿是穴、陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、曲泉、梁丘及陰陵泉。

圖5 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要核心處方網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.3 第三腰椎橫突綜合征

對納入的8例第三腰椎橫突綜合征進行統(tǒng)計分析，涉及腧穴總數(shù)7個，總頻次16次，使用頻次前10位的腧穴見表9；進行主要核心處方分析（圖6），得到治療第三腰椎橫突綜合征的主要核心處方主要為阿是穴、委中、氣海俞、大腸俞及腎俞。

圖6 治療第三腰椎橫突綜合征主要核心處方網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.4 神經(jīng)根型頸椎病

對納入的7例神經(jīng)根型頸椎病進行統(tǒng)計分析（圖7、表10），涉及腧穴總數(shù)2個，總頻次7次，由圖12可直觀地分析出此病運用蒼龜探穴針法時的常用穴位為天宗穴。

圖7 治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴選取頻次前10位分布圖

3 討論

3.1 治療疾病分析

在納入的150篇相關(guān)文獻中，涉及疾病總數(shù)65個（圖1），運用蒼龜探穴針法均取得顯著療效。運動系統(tǒng)疾病如肩關(guān)節(jié)周圍炎等。李新生[7]等在患者口服萘丁美酮膠囊的基礎(chǔ)上運用肩三針蒼龜探穴法，結(jié)果顯示治療后兩組患者Neer評分均明顯增高，VAS評分明顯降低，且后者變化幅度均大于單純運用藥物者，總有效率97.83%高于單純藥物組85.71%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如偏頭痛等。田丁寶[8]等發(fā)現(xiàn)使用蒼龜探穴針法治療偏頭痛總有效率93%高于口服藥物組74%。呼吸系統(tǒng)疾病如COPD急性發(fā)作等。周雪[9]等運用蒼龜探穴針法治療COPD急性發(fā)作患者30例，總有效率90%。生殖系統(tǒng)疾病如卵泡黃素化綜合征等。任繼晗[10]等在B超監(jiān)測下，于優(yōu)勢卵泡側(cè)子宮穴進針，采用蒼龜探穴法促進卵泡排出，后患者順利產(chǎn)下一名男嬰。消化系統(tǒng)疾病如腹瀉型腸易激綜合征等。石志敏[11]等運用蒼龜探穴針法治療腹瀉型腸易激綜合征21例，2個療程后總有效率達90.48%。其他疾病如腹型肥胖等。蘇珍儀[12]等分別運用蒼龜探穴法刃針與單純電針法治療腹型肥胖，前者總有效率93.8%高于后者72%。因文章篇幅有限，不能一一列舉，但可見蒼龜探穴針法作為“飛經(jīng)走氣”四法之一，目前已廣泛運用于臨床多種疾病的治療中，且均取得較好的療效，因此本文通過整理近20年蒼龜探穴針法相關(guān)文獻，并進行整理與分析，結(jié)合古今醫(yī)案云平臺挖掘其臨床應(yīng)用規(guī)律及特點，對于臨床應(yīng)用此法及此法的繼承與發(fā)展大有裨益。

由蒼龜探穴針法治療疾病頻次位于前10位的統(tǒng)計表（表1）可知，臨床中其多運用于筋骨關(guān)節(jié)之痛痹及神經(jīng)性疾病，且療效顯著。蒼龜探穴針法運用針刺自不同方向、不同層次作用于穴位，可適當?shù)卦龃蟠碳し秶?，增強針感?！督疳樏貍鳌罚骸啊n龜探穴……通關(guān)過節(jié)者也?！盵13]常規(guī)針刺刺激量小，無法達到蒼龜探穴過關(guān)過節(jié)、行氣催氣的效果，因此對于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證，運用蒼龜探穴針法較常規(guī)針刺效果更佳[14]，可起到行氣活血、通關(guān)節(jié)利筋骨的作用。

3.2 操作過程分析

由上述表3~表5及表6可見，對納入的150篇蒼龜探穴相關(guān)文獻，涉及針刺手法4種，留針時間總數(shù)12種，治療方式總個數(shù)6個，輔助治療方式總個數(shù)37個，總輔助治療方式頻次108次。針刺手法多數(shù)文獻未提及或進行平補平瀉，極少數(shù)文獻進行開闔瀉法及提插瀉法操作。平補平瀉[15]即進針得氣后均勻地提插或捻轉(zhuǎn)。提插瀉法[16]即先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快。開闔瀉法[16]即出針時搖大針孔，不揉按針孔。留針時間頻次前3位的為留針30 min、不留針及留針20 min。文獻中未發(fā)現(xiàn)對于留針時間的單獨研究，未被列為影響最終治療療效的關(guān)鍵因素，臨床可根據(jù)具體情況進行設(shè)置。治療方式頻次由高到低排列分別為毫針、穴位注射、針刀、粗針、刃針及皮試針頭。臨床中多運用毫針進行操作，少數(shù)文獻中采用其他方式加大對于疾病部位的刺激，此種情況多體現(xiàn)在治療運動系統(tǒng)疾病中。輔助治療方式頻次由高到低排列前5位的是中藥湯劑、電針、基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療及功能鍛煉。中藥湯劑根據(jù)具體病情辯證選用；基礎(chǔ)治療指根據(jù)患者疾病采用西醫(yī)對癥基礎(chǔ)治療，如吸氧、抗凝、控制血壓、糾正血糖等；康復(fù)治療中包含功能鍛煉，但不等于功能鍛煉，而是包括物理治療、作業(yè)療法、言語治療、心理治療等的綜合性療法[17]，根據(jù)病情辨證應(yīng)用；功能鍛煉主要是指，在運用蒼龜探穴針法治療疾病時結(jié)合病變部位的功能鍛煉。將所納入文獻中提及的蒼龜探穴針法具體操作方法記錄入Excel表格中，并進行整理歸納，總結(jié)出蒼龜探穴的具體操作方法正如《金針賦》中所記載“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”[1]。其中“一退”即針刺入穴位深層次得氣后將針提至淺層，“三進”指針于淺層分別刺向腧穴的不同深度即天-人-地三層進行手法操作，“一退”引邪氣外出，“三進”則引正氣深入；《莊子外物篇》“凡深入者，借用鉆”，因此“鉆”為針得氣后自淺層刺入腧穴不同深部，《說文解字》：“剔，解骨也”，故“剔”為向不同方向行針松解腧穴周圍組織，增強了刺激強度和刺激量，“鉆”激發(fā)的是穴位縱向的經(jīng)氣，而“剔”則激發(fā)的是其水平層面的經(jīng)氣[13]；“四方”即到達腧穴天-人-地每一層后分別按照先左后右，先上后下的四個方向的順序進行操作。

3.3 主治疾病分析

3.3.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，病位在肩部經(jīng)脈及經(jīng)筋處，多見于中老年人，因正氣漸虛、腠理不固，加之外感風(fēng)寒濕邪、勞累、跌撲閃挫及長期偏側(cè)而臥等因素，導(dǎo)致肩部氣血不暢、經(jīng)脈阻滯，黏連腫脹，不通則痛。治療以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為原則。關(guān)節(jié)之處本身即為經(jīng)氣緩行之處，加之局部氣血壅滯，因此運用蒼龜探穴針法進行強刺激，有利于經(jīng)氣的傳導(dǎo)，通關(guān)利節(jié)止痛，“氣為血之帥，氣行則血行”，蒼龜探穴針法行氣催氣的同時也可做到行氣活血，促進局部瘀滯氣血的運行。由表7所見，本次納入的相關(guān)文獻中治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸處方涉及腧穴18個，總頻次107次，運用腧穴頻次前三位的腧穴為肩髃、阿是穴與肩前；由圖4可見治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的核心處方主要為肩髃、阿是穴、肩前、肩髎、肩后及肩貞穴。肩髃可治“肩中熱，指臂痛”，肩髎可治“肩重不舉，臂痛”，肩貞可治“引缺盆肩中熱痛，麻痹不舉”[13]，肩前與肩后穴屬經(jīng)外奇穴，主治肩臂痛，以上六穴為肩部要穴，針之可疏通肩周之脈絡(luò)，通行肩周之氣血，進而祛除肩部瘀阻之經(jīng)絡(luò)，從而使疾病向愈。

3.3.2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多因機體在氣血不足、肝腎虧虛、筋骨不堅等情況下，復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，中醫(yī)學(xué)認為膝為筋之府，《素問·痹論》“痹在于筋,則屈不伸”，故其主要病機為邪結(jié)于筋，治療以通絡(luò)散結(jié)、活血止痛為原則。蒼龜探穴針法屬“通經(jīng)接氣”大段之法，刺激強度較大，可通關(guān)節(jié)催運氣，臨床研究[18]證實，運用此法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可有效緩解癥狀，提高治愈率。由表8可見納入的150篇文獻中治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸處方涉及腧穴11個，總頻次37次，運用腧穴頻次前3位的腧穴為犢鼻、阿是穴與陽陵泉；由圖5可知治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要核心處方為犢鼻、阿是穴、陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、曲泉、梁丘及陰陵泉。犢鼻即外膝眼，針之可通利關(guān)節(jié)；陽陵泉屬“筋會”可舒筋止痛；膝陽關(guān)位屬足少陽膽經(jīng)，可祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)；血?？苫钛?；曲泉可調(diào)補肝腎，散寒除濕，通筋利節(jié)；梁丘可理氣止痛，舒筋利節(jié)；陰陵泉可清利濕熱，通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用，共奏通行氣血、舒筋止痛之效。

3.3.3 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“腰痛”范疇，多因急慢性勞傷引起，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢，表現(xiàn)為腰部或腰骶部以及下肢疼痛，并伴有腰部活動受限等癥狀，受寒或勞累后加重。相關(guān)研究[19]顯示，治療此病常用的中醫(yī)學(xué)方法有針刺、拔罐、牽引等，其中蒼龜探穴針法療效良好，因其可調(diào)整局部供血，使局部受傷的肌肉及組織得到修復(fù)。此外，蒼龜探穴針法還可強通經(jīng)絡(luò)，推行經(jīng)氣過關(guān)過節(jié)，瘀滯之諸邪盡除則痹痛必自祛。由表9可見本文納入的文獻中關(guān)于治療第三腰椎橫突綜合征的針灸處方涉及腧穴7個，總頻次16次，運用腧穴頻次前三位的腧穴為阿是穴、委中與氣海俞；由,6可見治療第三腰椎橫突綜合征的主要核心處方為阿是穴、委中、氣海俞、大腸俞及腎俞。選取阿是穴，“以痛為腧”，可散瘀通滯；“腰背委中求”，選取委中穴可活血化瘀，舒筋通絡(luò)，疏通腰背經(jīng)脈氣血[20]；氣海俞、大腸俞及腎俞屬近部取穴，可疏通腰部經(jīng)絡(luò)氣血，以達到通則不痛。

3.3.4 神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，因素體正氣不足、肝腎虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕外邪，侵入筋脈，氣血運行不暢，導(dǎo)致不通則痛，不榮則麻，引起頸肩部疼痛，上肢疼痛、麻木、活動受限等癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[21]認為其發(fā)病的原因是頸椎間盤的退行性改變或其他病理性改變壓迫機體神經(jīng)根，從而引起受壓神經(jīng)對應(yīng)的分布區(qū)出現(xiàn)的一系列癥狀。由圖7可見此病運用蒼龜探穴針法時的常用穴位為天宗穴，天宗穴位屬手太陽小腸經(jīng)，可舒經(jīng)活絡(luò)，理氣消腫，蒼龜探穴針法在探穴過程中應(yīng)四方搜氣，激發(fā)經(jīng)氣到達病變部位，使酸麻重脹感傳至頸部、肩背部及上肢，使經(jīng)氣到達受損筋脈，直搗深部之邪，引邪外出，并補經(jīng)脈之虛，使病變部位寒濕得散，瘀血得除，氣血暢通，痹癥得除。

4 小結(jié)

本文通過運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，整理歸納近20年蒼龜探穴針法相關(guān)文獻，總結(jié)其在臨床中的運用經(jīng)驗，研究其所治療的疾病、腧穴選取、操作過程及主治疾病的治療規(guī)律及特點，以期為臨床治療提供參考，擴大蒼龜探穴針法的應(yīng)用范圍，啟發(fā)臨床醫(yī)家進行更廣泛的應(yīng)用。此外因此法刺激量較大，不適用于體質(zhì)虛弱及痛閾低的患者，且針刺過程中應(yīng)密切觀察患者情況，防止暈針。