手法復(fù)位石膏外固定和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究

田根秋

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位石膏外固定;切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定;骨質(zhì)疏松;橈骨遠(yuǎn)端骨

折骨質(zhì)疏松為全身性骨骼疾病，疾病特征為骨小梁微結(jié)構(gòu)被破壞、骨量減少，不僅增加了骨脆性，更降低了骨強(qiáng)度，所以易發(fā)骨折[1]。在因骨質(zhì)疏松引起的骨折中，橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)且多發(fā)的，骨折特點(diǎn)為粉碎性、不穩(wěn)定、會(huì)累及關(guān)節(jié)面、預(yù)后不佳等。本次研究主要分析手法復(fù)位石膏外固定與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，下文為詳細(xì)數(shù)據(jù)報(bào)告。

1 資料信息與方法

1.1 資料信息 取62 例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本次研究對(duì)象，時(shí)間起于2018 年5 月，終于2020 年5 月，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組方式對(duì)入組患者進(jìn)行分組，其一組命名為A組，其二組命名為B 組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者與其家屬對(duì)此次研究知情;②均符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥的患者;②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。在31 例A 組患者中，男性20 例、女性11 例，年齡53～76 歲，平均年齡（64.50±4.35） 歲，骨折原因有摔傷、高處墜落、交通事故分別為19 例、4 例、8 例;在31 例B 組患者中，男性18 例、女性13 例，年齡52～78 歲，平均年齡（65.00±4.37） 歲，骨折原因有摔傷、高處墜落、交通事故分別為17 例、4 例、10 例。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比分析，無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 A 組患者采用治療方案為手法復(fù)位石膏外固定：協(xié)助患者取平臥位，一般情況下不需要進(jìn)行麻醉，患肢呈外展?fàn)?，且前臂向前旋，手背朝上。一名醫(yī)務(wù)人員握住患者肘部，另一名醫(yī)務(wù)人員握住患者腕部，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳瑫r(shí)間為5 min，當(dāng)骨折斷端牽開(kāi)之后按照患者具體骨折類型進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位之后將石膏放于背側(cè)或掌側(cè)，并進(jìn)行固定，石膏長(zhǎng)度需至掌指關(guān)節(jié)部位，使用繃帶固定好，保持患肢中立位，取三角巾將患肢懸掛在胸前。復(fù)位治療結(jié)束后拍片進(jìn)行觀察，并對(duì)手指末梢血運(yùn)狀況進(jìn)行觀察，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象。定期拍片檢查，并根據(jù)患者實(shí)際狀況決定石膏拆除時(shí)間，指導(dǎo)患者做腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松藥物。

B組患者采用治療方案為切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定：麻醉方式為臂叢麻醉，手術(shù)入路取決患者骨折實(shí)際狀況。掌側(cè)取Henry入路，自橈側(cè)腕屈肌肌腱與橈動(dòng)脈之間顯露旋前方肌，同時(shí)將橈側(cè)部分肌纖維切斷，將關(guān)節(jié)面、骨折遠(yuǎn)端顯露出來(lái)，使用橈骨遠(yuǎn)端鎖釘鋼板固定，完成后利用C 形臂進(jìn)行觀察，滿意后對(duì)傷口進(jìn)行徹底沖洗，沖洗后逐層將切口關(guān)閉，結(jié)束治療;背側(cè)入路取背側(cè)縱切口，向橈側(cè)牽開(kāi)拇長(zhǎng)展肌，將骨折斷端顯露出來(lái)，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，鎖釘鋼板螺釘固定。術(shù)后指導(dǎo)患者做腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松藥物。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，隨訪率為100.0%。按照McBride評(píng)分對(duì)治療優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估、對(duì)比，0～2分表示優(yōu)、3～8分表示良、9～20分表示可、>21分表示差，治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）×100.0%。按照QLQC-30生活質(zhì)量[4]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估、對(duì)比患者生活質(zhì)量;通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估掌傾角角度、尺偏角角度、橈骨莖突與尺骨莖突遠(yuǎn)端間距。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0 進(jìn)行總匯處理，用率（%）代表計(jì)數(shù)資料，用x±s代表計(jì)量資料，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案下患者治療優(yōu)良率對(duì)比 A 組患者治療優(yōu)良率74.19%，B 組患者治療優(yōu)良率93.55%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 不同治療方案下患者生活質(zhì)量對(duì)比 A 組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（61.35±4.56）分、（64.30±4.78） 分、（71.12±5.53） 分、（74.30±5.76） 分、（70.30±5.46） 分、（1.70±0.13） 分、（1.28±0.09） 分、（1.70±0.18）分、（1.69±0.12） 分、（2.11±0.29） 分、（1.67±0.11） 分、（1.69±0.12） 分、（1.55±0.10） 分、（2.03±0.27） 分、（65.35±4.83）分;B 組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（79.37±6.25） 分、（75.35±5.96） 分、（79.85±6.47）分、（85.01±7.13） 分、（78.34±6.65） 分、（1.93±0.22） 分、（1.96±0.24） 分、（1.95±0.21） 分、（1.88±0.19） 分、（3.82±0.36）分、（1.92±0.20） 分、（1.96±0.24） 分、（1.98±0.25） 分、（3.11±0.32） 分、（78.54±6.44） 分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（t=10.416、6.468、4.587、5.225、1.478、4.025、4.025、11.864、4.042、4.179、16.542、4.898、4.500、7.141、11.535、7.294，P<0.05）。

2.3不同治療方案下患者掌傾角角度、尺偏角角度、橈骨莖突與尺骨莖突遠(yuǎn)端間距對(duì)比 A組患者掌傾角（10.21±1.46）°、尺偏角（18.98±2.21）°、橈骨莖突與尺骨莖突遠(yuǎn)端間距（1.21±0.08）cm;B 組患者掌傾角（5.10±1.14）°、尺偏角（12.65±1.68）°、橈骨莖突與尺骨莖突遠(yuǎn)端間距（0.76±0.05）cm，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（t=12.337、10.197、21.332，P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松會(huì)減少全身骨量，隨之骨密度也漸漸降低，骨皮質(zhì)也變得越來(lái)越薄，骨骼柔軟度減少的同時(shí)其韌度會(huì)有所增加，即使受到外界輕微壓力，也會(huì)引發(fā)骨折[5]。因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折部位較多，最為常見(jiàn)的是橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的特征為壓縮性骨折、骨折粉碎程度極高等等，此外骨折的穩(wěn)定性也比較差，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生物力學(xué)越來(lái)越規(guī)范，同時(shí)也為骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療帶來(lái)了新方式[6]。

在本次研究中，對(duì)比了手法復(fù)位石膏外固定與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療效果較好。手法復(fù)位石膏外固定在臨床開(kāi)展時(shí)間較長(zhǎng)，雖然積累了大量經(jīng)驗(yàn)，但是卻存在一些不足：①想要恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系有著一定難度，在治療后會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷等情況，特別是尺偏角與掌傾角恢復(fù)效果并不是很理想，進(jìn)而畸形愈合;②通常情況下骨折為嚴(yán)重粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面平整度恢復(fù)較差，易引發(fā)各種并發(fā)癥;③腕關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間比較長(zhǎng)，因而腕關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬情況，限制了腕關(guān)節(jié)功能，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)抑制成骨，增加骨吸收等，骨質(zhì)疏松癥狀變得嚴(yán)重。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得生物力學(xué)、材料學(xué)也有了很大提升，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中也發(fā)揮出了很大價(jià)值，利用了鋼板釘孔中螺紋及鎖定螺釘帽自鎖原理，讓螺釘及鋼板成為一體，具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性，可有效避免螺釘松動(dòng)引起的鋼板固定力失去功能，極大避免了再次移位等不良反應(yīng)的發(fā)生。進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①不僅要保證復(fù)位滿意，也要盡可能保留骨折處血運(yùn)與軟組織剝離;②想要確保骨折有效復(fù)位需要保證關(guān)節(jié)面平整，必要時(shí)可以實(shí)施植骨;③進(jìn)行治療過(guò)程中保證骨折強(qiáng)度;④進(jìn)行治療前做好全面檢查，以選擇最佳手術(shù)入路。通常選掌側(cè)入路;⑤術(shù)后盡早展開(kāi)功能鍛煉;⑥進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

總而言之，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效較好，治療后患者生活質(zhì)量明顯提升，可作為治療首選方式。