動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常、心絞痛的比較分析

李亮，鐘元利，阮紅，何濤

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧530022

前言

隨著生活習(xí)慣的改變、老齡化進(jìn)展，心臟類(lèi)疾病的發(fā)病率在不斷升高。冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，是指心臟部位冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變，引起血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧［1］。其發(fā)病與季節(jié)、情緒等有關(guān)，早期無(wú)典型臨床癥狀，發(fā)病時(shí)常伴有氣短、胸悶、胸痛等，并逐漸蔓延［2］。既往研究表明，冠心病患者發(fā)病后常伴有心律失常、心肌缺血以及心絞痛等，加重病情，影響日常生活，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全［3］。盡早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，有效控制病情，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用［4］。目前診斷冠心病的方法主要是心臟冠脈造影檢查、心電圖等［5］。其中冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，但有創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜、費(fèi)用高，患者接受度較低［6］。心電圖是心血管疾病檢查中常用的輔助方法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠檢查冠心病患者心肌缺血以及心律失常情況［7］。心電圖診斷包括兩種：常規(guī)和動(dòng)態(tài)。目前有多數(shù)研究顯示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血、心律失常診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，常規(guī)心電圖對(duì)于癥狀較不明顯的患者可能會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［8-9］。本研究對(duì)127 例冠心病患者均實(shí)施常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩種檢查方法對(duì)冠心病心肌缺血、心律失常、心絞痛的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診和住院的127例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男80例，女47例，年齡45～76歲，平均年齡（56.33±8.72）歲，病程1～14年，平均病程（6.12±2.25）年；臨床癥狀：胸悶、胸痛、心慌心悸，伴隨癥狀有頭暈、乏力、氣短，少有耳鳴、目眩；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例、高脂血癥24例、糖尿病18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；（2）年齡≥45歲，≤76歲；（3）臨床資料完整；（4）有胸悶、胸痛病史；（5）均進(jìn)行心電圖檢查；（6）患者及患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）肝、腎器官功能不全者；（3）凝血功能障礙者；（4）感染性疾病、血液系統(tǒng)疾??；（5）伴有惡性腫瘤者；（6）全身免疫系統(tǒng)疾??；（7）腦血管疾??；（8）溝通交流障礙者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查：調(diào)節(jié)溫度，保證檢查室溫度及環(huán)境適宜；取患者仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，對(duì)患者行12 導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖檢查（型號(hào)：日本廣電型ECG-1350P），觀察心電圖波形狀態(tài)平穩(wěn)后，記錄常規(guī)心電圖圖像，并進(jìn)行診斷分析。動(dòng)態(tài)心電圖（型號(hào)：Cardio Trak，生產(chǎn)廠家：杭州百慧公司）檢查：設(shè)定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)施24 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；檢測(cè)前，先進(jìn)行清潔消毒，將導(dǎo)線與電極扣好，電極貼于胸部相應(yīng)部位，確保記錄卡及電池狀態(tài)良好；監(jiān)測(cè)期間患者可進(jìn)行自由活動(dòng)，盡量不要出汗，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果；檢測(cè)結(jié)束后，信息經(jīng)記錄卡回放，以等電位基線為標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)記錄有效數(shù)據(jù)大于22 h。

1.4 觀察指標(biāo)

常規(guī)組：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10，ST段下移大于等于0.05 mV，則為心肌缺血。動(dòng)態(tài)組：ST段水平型或下斜型下移，下降幅度大于0.1 mV，時(shí)間大于1 ms，心肌缺血的間隔時(shí)間大于1 ms，則為心肌缺血陽(yáng)性。

比較兩組心肌缺血陽(yáng)性檢出率；比較兩組心律失常檢出情況，包括單發(fā)成對(duì)室上性、單發(fā)成對(duì)室性、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣心動(dòng)過(guò)速心律失常；比較兩組少見(jiàn)的心絞痛檢出情況：分別定義為變異性心絞痛組、ST段抬高變化組（為心肌梗死或左束支阻滯伴ST段改變）、T波高聳變化組、U波變化組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病心肌缺血陽(yáng)性檢出率比較

動(dòng)態(tài)組和常規(guī)組分別檢出心肌缺血陽(yáng)性患者115 例和44 例，與常規(guī)組比，動(dòng)態(tài)組心肌缺血陽(yáng)性檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.55%vs34.65%，χ2=6.849,P=0.011）。

2.2 兩組冠心病心律失常檢出情況比較

與常規(guī)組比較，動(dòng)態(tài)組單發(fā)成對(duì)室上性、單發(fā)成對(duì)室性、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣心動(dòng)過(guò)速心律失常檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）。

表1 兩組冠心病心律失常檢出情況比較［例（%）］Tab.1 Comparison of detection of arrhythmia of coronary heart disease between two groups［cases(%)］

2.3 兩組冠心病心絞痛檢出情況比較

與常規(guī)組比較，動(dòng)態(tài)組變異性心絞痛、ST 段抬高變化、T 波高聳變化、U 波變化檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）。

表2 兩組冠心病心絞痛檢出情況比較［例（%）］Tab.2 Comparison of detection of angina pectoris of coronary heart disease between two groups［cases(%)］

2.4 病例分析

病例1，男性，49 歲，“因胸悶、心慌1月余“入院，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏，頻發(fā)房性早搏，部分呈短陣房性心動(dòng)過(guò)速，V2-V4 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高，II、III、aVF、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)ST 段下移（圖1a）。冠脈造影顯示左前降支第一對(duì)角支發(fā)出處閉塞，間隔支開(kāi)口狹窄90%，行LDA PCI（圖1b）。

圖1 病例1Fig.1 Case 1

病例2，男性，63 歲，因“胸痛、胸悶1月余“入院，心電圖顯示II、III、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)異常Q 波，T 波深倒置，伴頻發(fā)房性早搏，房性逸搏（圖2a）。冠脈造影顯示前降支近段60%局限性狹窄；右冠中段50%局限性狹窄，近端至后三叉前呈瘤樣擴(kuò)大粗大，第二彎至后三叉前血管迂曲，呈不規(guī)則硬化，60%～70%狹窄，部分?jǐn)U張血管內(nèi)見(jiàn)血栓（圖2b）。

圖2 病例2Fig.2 Case 2

3 討論

心電圖作為常用的冠心病檢查手段，操作簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，臨床效果較好［11］。該方法通過(guò)觀察患者心電改變，輔助醫(yī)師診斷，明確病情嚴(yán)重程度，具有不可替代的作用。常規(guī)心電圖檢查對(duì)部分冠狀動(dòng)脈狹窄血流量為正常水平或無(wú)明顯心肌缺血患者的診斷準(zhǔn)確性低，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，耽誤臨床治療［12］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，目前采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖診斷的不足。動(dòng)態(tài)心電圖能明確心肌缺血發(fā)作時(shí)間、影響因素、發(fā)作程度等，有助于充分了解日常生活中患者心電圖情況［13］。蔣桂芳等［14］等研究表明動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的效果顯著，并發(fā)現(xiàn)日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續(xù)時(shí)間、ST段位移顯著低于夜間。動(dòng)態(tài)心電圖能夠24 h 不間斷地持續(xù)檢測(cè)，診斷范圍大，對(duì)活動(dòng)狀態(tài)的患者也能很好監(jiān)測(cè)并完整記錄，獲得全方位的數(shù)據(jù)和檢查圖像［15］。有報(bào)道表明24 h 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)能夠診斷心肌缺血、評(píng)價(jià)藥物治療、篩選心臟事件，為臨床診斷和治療提供重要的技術(shù)支持［16］。動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)對(duì)診斷心律失常非常重要，對(duì)檢出房性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、評(píng)價(jià)藥物的療效具有十分重要的作用，尤其是對(duì)一次性心律失常、心肌缺血等癥狀的檢出效果更明顯［17］。

夏國(guó)宏［18］等比較兩種心電圖對(duì)心肌缺血及心律失常的診斷，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率高，在早期診斷心肌功能、心律失常中的臨床價(jià)值更高，有助于預(yù)防心源性猝死。本研究結(jié)果與之相一致。曾蓮［19］研究發(fā)現(xiàn)心電圖對(duì)非典型性心絞痛的診斷價(jià)值與冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)明顯差異，但對(duì)非典型心絞痛的特異性及敏感性顯著低于冠脈造影，提示僅采用心電圖檢查不足于確診疾病類(lèi)型，需要通過(guò)結(jié)合多種檢查方法明確疾病。王萍等［20］研究發(fā)現(xiàn)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖與血清標(biāo)志物聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可作為冠心病心肌缺血、心律失常、心絞痛的診斷方法，但在臨床應(yīng)用中仍需要結(jié)合特征進(jìn)行綜合評(píng)定，早發(fā)現(xiàn)早治療，有助于疾病控制。