2013—2017年北京市通州區(qū)32 097例孕婦孕晚期貧血發(fā)生情況及其影響因素研究

韓娜 王實(shí) 劉玨 陳春屹 黃玥 王銀平 高雅晴 周虹

貧血是一種紅細(xì)胞的數(shù)量(及其隨后的攜氧能力)不足以滿足人體生理需要的狀況[1]。根據(jù)多中心回顧性研究調(diào)查顯示，中國(guó)孕婦貧血患病率為23.5%[2]，孕婦貧血是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。既往研究表明孕中期，孕晚期貧血風(fēng)險(xiǎn)高于孕早期，特別是臨近分娩時(shí)的缺鐵性貧血與剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、不良孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局密切相關(guān)[3-5]。因而，采取有效措施預(yù)防孕晚期貧血對(duì)于降低妊娠不良結(jié)局至關(guān)重要。近幾年關(guān)于通州區(qū)孕婦貧血狀況及影響因素的研究證據(jù)相對(duì)缺乏，為保障本地區(qū)孕婦妊娠安全，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，本研究整理了通州區(qū)婦幼保健院過(guò)去5年的孕婦資料，擬了解通州區(qū)孕婦孕晚期貧血發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，為制定針對(duì)孕晚期貧血的有效干預(yù)措施具有重要的借鑒意義。

對(duì)象和方法

1. 對(duì)象:本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院電子信息系統(tǒng)。以2013年1月至2017年12月在北京市通州區(qū)婦幼保健院住院分娩的32 097例單胎育齡孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)單胎妊娠；(2)育齡婦女(年齡15～49歲)；(3)分娩孕周在28～42周。排除孕晚期血紅蛋白記錄缺失孕婦。

2. 研究方法:研究人員通過(guò)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)進(jìn)行資料收集，收集的信息包括：(1)社會(huì)人口學(xué)特征(年齡、民族、文化程度、戶籍地、分娩日期)；(2)本次妊娠情況(孕次、產(chǎn)次、身高、孕前體重、葉酸服用情況)；(3)孕晚期血紅蛋白(靜脈血)。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入了32 097例孕婦數(shù)據(jù)進(jìn)行本次分析。

3. 評(píng)價(jià)指標(biāo):本研究以孕晚期貧血患病率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，血紅蛋白測(cè)定：采用國(guó)家通用血常規(guī)采血標(biāo)準(zhǔn)，加入EDTA二鉀鹽抗凝30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，使用全自動(dòng)血液分析儀(希森米康XE2100)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)2011年WHO貧血判定標(biāo)準(zhǔn)，以血紅蛋白(Hb)低于110 g/L診斷為貧血，其中孕婦血紅蛋白水平在100～109 g/L定義為輕度貧血；70～99 g/L定義為中度貧血；低于70 g/L定義為重度貧血[1]。此外，根據(jù)BMI=孕前體重/(身高)2計(jì)算公式，將孕婦進(jìn)一步分類[6]：孕前低體重(<18.5 kg/m2)；孕前體重正常(18.5～23.9 kg/m2)；孕前超重肥胖(≥24.0 kg/m2)；根據(jù)孕婦孕前三個(gè)月(至少一個(gè)月)至孕早期三個(gè)月中葉酸服用情況來(lái)定義是否服用葉酸；將戶籍為外地的孕婦定義為非本市戶籍，將戶籍地為本市的孕婦定義為本市戶籍。

4. 統(tǒng)計(jì)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。孕婦的一般人口學(xué)特征、本次妊娠情況用構(gòu)成比表示。采用χ2檢驗(yàn)比較不同基本特征的孕婦孕晚期貧血率的差異。以是否貧血作為因變量，以孕婦的人口學(xué)特征(文化程度、戶籍地)，本次妊娠情況(孕前BMI、產(chǎn)次、服用葉酸情況)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用后退法進(jìn)行變量篩選，計(jì)算OR值及其95%CI。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 一般情況:在最終納入分析的通州區(qū)32097例孕婦中，年齡在15～19歲占0.5%(151/32 097)；在20～34歲占90.6%(29 094/32 097)；在35～49歲占8.9%(2 852/32 097)，漢族占94.1%(30 215/32 094)，初產(chǎn)婦占69.4 %(22 270/32 097)，本市戶籍占42.0%(13 389/31 842)；非本市戶籍占58.0%(18 453/31 842)。

2. 孕期貧血情況:在北京市通州區(qū)婦幼保健院的32097例單胎孕婦中孕晚期貧血率為13.0%。其中，輕度貧血占85.3%，中重度貧血占14.7%。

3. 孕晚期貧血影響因素單因素分析:單因素分析結(jié)果顯示，15～19歲組貧血率(23.8%)高于20～34歲組(13.0%)和35～49歲組(12.6%)，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。文化程度初中及以下組貧血率(16.6%)高于高中組(13.2%)和大學(xué)及以上組(10.9%)，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。孕前BMI體重過(guò)低組貧血率(15.1%)高于正常組(12.8%)和體重過(guò)高組(10.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。非本市戶籍貧血率(13.6%)高于本市戶籍(12.2%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。經(jīng)產(chǎn)婦貧血率(14.3%)高于初產(chǎn)婦貧血率(12.5%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。未服用葉酸組貧血率(17.4%)高于服用葉酸組貧血率(12.4%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 通州區(qū)孕婦孕晚期貧血影響因素單因素分析,n(%)

4. 孕晚期貧血影響因素多因素Logistic回歸分析:多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，未在孕前三個(gè)月(至少一個(gè)月)至孕早期三個(gè)月使用葉酸(OR=1.41，95%CI=1.27～1.57)、非本市戶籍(OR=1.12，95%CI=1.04～1.20)、孕前低體重(OR=1.25，95%CI=1.12～1.40)、初中及以下文化程度(OR=1.47，95%CI=1.31～1.66)、高中(OR=1.22，95%CI=1.13～1.33)、經(jīng)產(chǎn)婦(OR=1.25，95%CI=1.16～1.35)是孕晚期貧血的危險(xiǎn)因素。孕前超重肥胖(OR=0.74，95%CI=0.67～0.81)是孕晚期貧血的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 通州區(qū)孕婦孕晚期貧血影響多因素Logistic回歸分析

討論

本研究結(jié)果顯示，2013—2017年北京市通州區(qū)被調(diào)查孕婦孕晚期貧血率為13.0%。低于2010—2012年中國(guó)居民健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示的中國(guó)孕婦孕晚期貧血患病率水平(21.5%)[7]，也低于2016年沈陽(yáng)市(33.22%)[8]及營(yíng)口市(20.29%)[9]孕婦孕晚期貧血率。雖然，全國(guó)各地區(qū)接受系統(tǒng)管理及產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦所占比例都在逐年增加，但不同省(市、區(qū))的孕產(chǎn)服務(wù)保健服務(wù)利用有所不同[10]。通州區(qū)孕婦孕晚期貧血率較低，可能與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件有關(guān)。2017年北京市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96.5%，產(chǎn)前檢查率98.7%，均高于全國(guó)水平[11]，可能對(duì)孕期貧血的檢出及防治起到重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)未在孕前及孕早期使用葉酸是孕晚期貧血的危險(xiǎn)因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年建議：孕婦口服每日服用30 mg到60 mg的元素鐵和400 μg(0.4 mg)的葉酸，以便預(yù)防孕產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)后膿毒病、出生體重過(guò)低以及早產(chǎn)[12]。國(guó)外研究表明補(bǔ)充鐵與葉酸可以減少因懷孕期間需要增加而導(dǎo)致的貧血，并建議至少在發(fā)展中國(guó)家常規(guī)應(yīng)用于孕婦[13-14]。中國(guó)目前未采納世衛(wèi)組織此項(xiàng)建議，目前推薦的在孕前及孕早期使用葉酸主要目的是為了降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，而對(duì)于孕期貧血防治還是以補(bǔ)鐵為主[15]。對(duì)于在孕期全程使用葉酸與貧血發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)，目前國(guó)內(nèi)還缺少相關(guān)研究證據(jù)。本研究提示使用葉酸可能會(huì)降低孕晚期貧血的發(fā)生，這一結(jié)果對(duì)于未來(lái)開(kāi)展相關(guān)研究以及制定孕期葉酸攝入的相關(guān)指南提供了一定的參考。

本研究發(fā)現(xiàn)非本市戶籍孕婦孕晚期貧血風(fēng)險(xiǎn)高于本市戶籍，深圳市的既往研究也曾顯示非本市戶籍孕婦貧血發(fā)生率要高于戶籍人口[16]。這可能與非本市戶籍孕婦產(chǎn)前保健服務(wù)利用不足有關(guān)。對(duì)于非本市戶籍和本市戶籍孕婦，北京市在建檔(除提交材料不同)和產(chǎn)檢的流程及服務(wù)上不存在差異。非本市戶籍孕婦貧血發(fā)生率較高可能與產(chǎn)前保健服務(wù)利用意識(shí)相對(duì)較弱有關(guān)。龔雙燕等人的研究結(jié)果顯示非本市戶籍孕婦可能具有文化程度和家庭收入相對(duì)較低的特點(diǎn)，影響了對(duì)相關(guān)政策的了解度及利用度[17]。因此，加強(qiáng)和優(yōu)化對(duì)非本市戶籍孕期保健服務(wù)利用的宣傳，提高非本市戶籍孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，對(duì)于降低孕晚期貧血率會(huì)起到積極作用。

本研究發(fā)現(xiàn)孕前低體重是孕晚期貧血的危險(xiǎn)因素，與體重正常的孕婦相比，孕前低體重的孕婦更容易發(fā)生孕晚期貧血。這可能與孕前低體重人群大多具有營(yíng)養(yǎng)攝入不足的特點(diǎn)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)攝入不足尤其是對(duì)造血功能至關(guān)重要的各種微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足可以導(dǎo)致孕期貧血的發(fā)生。Mocking等人研究證明了這一點(diǎn)，他們認(rèn)為孕前低體重與孕婦孕期貧血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而孕前低體重可能反映了營(yíng)養(yǎng)攝入不足和慢性疾病，并因此導(dǎo)致貧血[18]。研究還發(fā)現(xiàn)，孕前超重肥胖是孕晚期貧血的保護(hù)因素，這與國(guó)內(nèi)外既往研究結(jié)果是一致的[9,19]。在中國(guó)成年人不同體型表型的貧血和鐵狀況的研究中顯示BMI高者貧血患病率較低，BMI水平與貧血患病率呈負(fù)相關(guān)[20]。與體重正常的孕婦相比，孕前超重肥胖孕婦貧血風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。這可能與超重及肥胖人群飲食攝入量大，對(duì)于鐵及其他有關(guān)微量元素如葉酸等攝入量也會(huì)隨之升高，維持相應(yīng)水平的造血功能有關(guān)。有研究表明肥胖患者血紅蛋白、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較高[20]，但對(duì)于超重及肥胖和貧血之間復(fù)雜關(guān)聯(lián)分析，仍需要更多數(shù)據(jù)支持。

本研究在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，未涉及懷孕期間母體鐵攝入量或鐵蛋白水平的信息。孕婦在懷孕期間檢測(cè)到貧血后，可能接受了鐵補(bǔ)充劑等干預(yù)，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響，是本研究的一個(gè)局限性。

綜上，北京市通州區(qū)住院分娩的孕婦中孕晚期貧血的問(wèn)題不容忽視，未來(lái)需要制定有針對(duì)性的干預(yù)策略，對(duì)于進(jìn)一步降低中國(guó)孕婦貧血患病率、減少貧血對(duì)婦女兒童健康的不良影響具有十分重要的意義。