臨床路徑式教學(xué)法在骨傷科臨床帶教中的實(shí)踐與應(yīng)用

張鴻升 唐曉菊 張勝男 黃立 陳燁 魏紀(jì)湖 黃中飛 劉曉曦

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：主要分析臨床路徑式教學(xué)方法在骨傷科臨床教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)踐效果。方法：選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生共56名，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各有28名學(xué)生，試驗(yàn)組實(shí)施的教學(xué)法為臨床路徑，對(duì)照組實(shí)施的教學(xué)法為傳統(tǒng)的教學(xué)。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)法的滿意度和實(shí)習(xí)學(xué)生綜合的理論知識(shí)考核成績(jī)情況以及滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：臨床路徑教學(xué)法組中實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)和滿意度均明顯高于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑式教學(xué)法在骨傷科臨床教學(xué)中的應(yīng)用能有效提高教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)及對(duì)臨床帶教方法的滿意度，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 骨傷科;臨床路徑;臨床帶教;實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）24-0226-02

臨床路徑（clinical pathway，CP）主要是針對(duì)在臨床上某一疾病而制定的一套具有標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)療診治模式的方法[1]。其具有高質(zhì)量、成本低的特點(diǎn)[2]。與傳統(tǒng)診療方式對(duì)比，臨床路徑具有簡(jiǎn)單、易懂等優(yōu)勢(shì)。骨傷科是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，其中所涉及的相關(guān)知識(shí)以及疾病的種類比較專業(yè)，診療手段也較復(fù)雜。近幾年來，隨著臨床上診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)骨傷科臨床帶教的水平卻并未得到相應(yīng)的提高，致使臨床實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中對(duì)疾病的診療不能有效掌握，因此，在臨床教學(xué)過程中需要一種有效的帶教方法來提高臨床醫(yī)師帶教的水平。將臨床路徑引入臨床教學(xué)中的一種教學(xué)方法叫做臨床路徑教學(xué)法[3]。本次研究一共選擇56名本科實(shí)習(xí)生作為此次研究的對(duì)象，主要是通過臨床對(duì)照研究方法來對(duì)臨床路徑教學(xué)法在骨傷科臨床實(shí)習(xí)生本科帶教的過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

選擇2018年11月至2019年10月在骨傷科實(shí)習(xí)的廣西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)、2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共56名。通過隨機(jī)數(shù)字法將分配到我科的臨床實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字法分為臨床路徑教學(xué)組（即試驗(yàn)組）以及傳統(tǒng)教學(xué)組（即對(duì)照組），每組各有本科實(shí)習(xí)生28名。兩組臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生在年齡、成績(jī)、基本知識(shí)掌握情況等各方面的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）教學(xué)方法

帶教老師均為本院骨傷科醫(yī)師，兩組教師、教學(xué)內(nèi)容及課程安排等均相同，具體教學(xué)方式如下。

1.試驗(yàn)組

試驗(yàn)組主要采用臨床路徑教學(xué)法，要求臨床實(shí)習(xí)生在臨床診療活動(dòng)中需要了解并熟悉在骨傷科臨床路徑里面涉及疾病相關(guān)臨床知識(shí)，要求實(shí)習(xí)生自主閱讀教科書，并學(xué)會(huì)總結(jié)。以接診腰椎間盤突出癥疾病為例：由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生遵照CP的詳細(xì)過程進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生在熟悉腰椎間盤突出癥診療過程的臨床路徑后，需要對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)的采集，然后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查。根據(jù)該疾病的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)開展相應(yīng)的檢查、診斷、治療等工作。臨床帶教老師要讓臨床實(shí)習(xí)生在臨床診療過程中掌握骨傷科相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及實(shí)踐知識(shí)，如需要掌握腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能。在患者出院的前一天，骨傷科的帶教教師需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行總結(jié)，并向自己帶教的臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生介紹腰椎間盤突出癥診治過程的臨床經(jīng)驗(yàn)與前沿知識(shí)，這樣能夠讓實(shí)習(xí)生更深刻地了解所學(xué)疾病的知識(shí)點(diǎn)。

2.對(duì)照組

對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)生分組進(jìn)入骨傷科實(shí)習(xí)，每組實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)周期為三周，需要給臨床實(shí)習(xí)生各配備一名骨傷科的帶教老師。另外，還要求老師要按照傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)任務(wù)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教，每周一次集體授課，根據(jù)學(xué)習(xí)大綱要求，對(duì)骨傷科常見的疾病、操作流程等內(nèi)容用傳統(tǒng)教學(xué)法的方式進(jìn)行授課。在臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的過程中，要求臨床學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并掌握骨傷科中常見病、手術(shù)以及基本的操作規(guī)范。對(duì)一些相對(duì)較簡(jiǎn)單且容易上手的操作，學(xué)生可以在自己帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立地完成操作。

（三）教學(xué)效果的評(píng)估

1.建立靈活的隨堂考核

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組實(shí)習(xí)生均需要同時(shí)接受兩方面考核，包括理論知識(shí)及骨傷科基本操作。

2.隨堂考核

實(shí)習(xí)完成后，學(xué)生需參加科室的出科考試，兩組學(xué)生均使用同一試卷進(jìn)行閉卷的考試。理論評(píng)分為骨傷科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);基本操作主要是為了考核學(xué)生的實(shí)際操作能力;病歷書寫是考核學(xué)生采集病史、體格檢查、收集病歷資料的能力;操作技能分析主要是應(yīng)用學(xué)生所學(xué)的知識(shí)，進(jìn)行綜合的分析、判斷臨床病案的診斷與治療，主要是為了考核學(xué)生的臨床診療思維;統(tǒng)一由2名副主任醫(yī)師進(jìn)行成績(jī)的考核及閱卷工作。

3.滿意度分析

以不記名形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，如：是否希望開展臨床路徑教學(xué)法？是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣？是否能促進(jìn)把握重點(diǎn)知識(shí)？是否能促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作？是否能提高自學(xué)能力？是否能提高歸納、表達(dá)能力？是否能夠提高臨床思維能力？是否能夠提高實(shí)踐能力？

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集各種考核的分?jǐn)?shù)和學(xué)生的反饋，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以χ±S表示，兩組資料間的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。