“以器官系統(tǒng)為中心”的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

李靜 師海蓉 劉德一 唐俐 廖紅 沈宜

[摘? ? ? ? ? ?要]? “以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式是打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，以人體器官系統(tǒng)為中心，緊密融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床知識(shí)的新教學(xué)模式。重慶醫(yī)科大學(xué)通過(guò)卓越班試點(diǎn)該模式后，目前在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中廣泛推廣，人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)也隨之進(jìn)行課程體系重組、編制新的教學(xué)大綱與教材、改革教學(xué)方法和測(cè)試評(píng)價(jià)方法。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 器官系統(tǒng);機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué);教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）24-0052-02

“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)整合課程，能夠打破各個(gè)學(xué)科之間的屏障，將基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科緊密聯(lián)系，具有系統(tǒng)性、完整性和綜合性的特點(diǎn)。我校率先于2011年建立卓越醫(yī)師班，并于2017年開(kāi)始，針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生正式實(shí)施以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式，與此同時(shí)，人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)也進(jìn)行了課程體系的改革與實(shí)踐。

一、“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)整合教學(xué)改革的意義

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐性學(xué)科，其最初是將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)這三個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行組合，從而形成獨(dú)立學(xué)科。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)模式和內(nèi)容也基本按照原有的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)設(shè)。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)目的主要是培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、分析和解決問(wèn)題的能力。隨著時(shí)代發(fā)展，原有的傳統(tǒng)“三段式”醫(yī)學(xué)教育課程模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生出現(xiàn)了碎片性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，正常人體機(jī)能代謝、疾病過(guò)程的機(jī)能代謝變化以及藥物治療分別在不同學(xué)期的時(shí)間段中進(jìn)行，不利于學(xué)科間知識(shí)的相互影響、交叉、滲透與整合，不利于綜合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

在1993年愛(ài)丁堡“世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議”中，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)課程模式是其推薦的課程模式之一[1]。該課程模式以器官系統(tǒng)為單位，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)的全面性、融合性和連貫性，從正常到異常，逐漸過(guò)渡到疾病診斷和治療，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力。圍繞人體器官系統(tǒng)這一中心，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，教學(xué)理論內(nèi)容緊密聯(lián)系臨床實(shí)際病例。該課程模式打破不同學(xué)科之間的界限，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科中具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生形成一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體概念，使學(xué)生更好地掌握器官系統(tǒng)生理和病理狀態(tài)下的相關(guān)知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維。

二、“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革實(shí)踐

重慶醫(yī)科大學(xué)2011年開(kāi)始組建卓越醫(yī)師班進(jìn)行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式探索[2]，2017年在5+3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、2018年在5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中全面推行“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程教學(xué)模式。機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也相應(yīng)進(jìn)行改革[3]。

（一）課程體系的新構(gòu)建

打破學(xué)科界限，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)以器官系統(tǒng)為單位重組課程內(nèi)容，傳統(tǒng)的24門(mén)課程被整合成12門(mén)：人體概述、分子與細(xì)胞、臨床技能學(xué)、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、感官系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)內(nèi)容也進(jìn)行了相應(yīng)改革，在人體概述課程中相關(guān)機(jī)能實(shí)驗(yàn)組成了《人體機(jī)能學(xué)概論》，包括傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)中的基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)驗(yàn)，在呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等課程中整合相應(yīng)器官系統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程。例如，在循環(huán)系統(tǒng)疾病這門(mén)課程中，機(jī)能實(shí)驗(yàn)既有正常機(jī)體心血管功能與調(diào)節(jié)機(jī)制，又有失血性休克和實(shí)驗(yàn)性右心衰、藥物對(duì)心血管的調(diào)節(jié)等實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容中緊密聯(lián)系臨床病例，討論該器官系統(tǒng)整合的醫(yī)學(xué)知識(shí)。在新教學(xué)模式中，觀察了正常功能狀態(tài)，接著觀察異常變化和藥物治療，將一個(gè)器官系統(tǒng)的完整知識(shí)有機(jī)結(jié)合，既減少重復(fù)，避免遺忘，又與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)緊密結(jié)合，大大地提高了學(xué)習(xí)興趣。

（二）“以器官系統(tǒng)為中心”的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教材編寫(xiě)出版

根據(jù)重組后的課程體系，編制了與之相適應(yīng)的新教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)教材，編寫(xiě)了《人體機(jī)能學(xué)概論》教學(xué)大綱，分別編制出版了《醫(yī)學(xué)整合課程基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)》（人體概述分冊(cè)）和《醫(yī)學(xué)整合課程基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)》（器官與系統(tǒng)分冊(cè)）。結(jié)合教學(xué)計(jì)劃，在“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式中，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)分別在各個(gè)器官系統(tǒng)中從正常到異常，注重器官系統(tǒng)知識(shí)的聯(lián)系、銜接、滲透與融合，避免知識(shí)點(diǎn)的過(guò)多重復(fù)。如泌尿生殖系統(tǒng)疾病課程實(shí)驗(yàn)中，先觀察正常機(jī)體尿液生成影響因素實(shí)驗(yàn)，緊接著觀察急性中毒性腎衰竭實(shí)驗(yàn)，將正常功能與病理變化緊密結(jié)合，隨后與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)緊密聯(lián)系。

（三）課程負(fù)責(zé)人制的教學(xué)隊(duì)伍

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)對(duì)任課教師來(lái)說(shuō)，也是一種挑戰(zhàn)，對(duì)教師有著較高的要求，需要具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的實(shí)踐技能、較高的學(xué)術(shù)水平以及廣闊的知識(shí)面。每一門(mén)器官系統(tǒng)疾病課程由一個(gè)課程負(fù)責(zé)人組織該課程的教學(xué)，組織不同學(xué)科老師統(tǒng)一集體備課，共同討論課程內(nèi)容、授課方式，溝通基礎(chǔ)與臨床教學(xué)內(nèi)容的銜接，及早引入臨床病例進(jìn)入教學(xué)內(nèi)容，每一個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容老師們反復(fù)摸索并討論。各位任課老師需打破原學(xué)科的界限，互聽(tīng)互評(píng)整合課程內(nèi)其他各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，并與自己講授的學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行連貫和有機(jī)融合。從各系統(tǒng)器官正常狀態(tài)下的生理功能，到疾病發(fā)生時(shí)的病理生理改變，再到臨床疾病的診斷與鑒別診斷，最后到藥理機(jī)制對(duì)疾病的治療與預(yù)防，該模式更加注重知識(shí)的連貫性、系統(tǒng)性，并要求教師在講授課程中不斷提高自身素質(zhì)和綜合能力。

（四）教學(xué)方式改革與測(cè)試評(píng)價(jià)改革

根據(jù)重新融合的器官系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，教師重新制作教學(xué)PPT，組織教師說(shuō)課，集體討論教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式。為提升教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校專門(mén)為實(shí)驗(yàn)室購(gòu)置新的先進(jìn)設(shè)備，增添自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，讓實(shí)驗(yàn)與臨床知識(shí)更加緊密地結(jié)合。結(jié)合各個(gè)器官系統(tǒng)內(nèi)容，增開(kāi)新實(shí)驗(yàn)，如血液系統(tǒng)疾病課程增開(kāi)血液凝固實(shí)驗(yàn)，呼吸系統(tǒng)疾病課程增開(kāi)急性呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病課程增開(kāi)急性中毒性腎衰竭實(shí)驗(yàn)。在教學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程中，教師將正常心血管調(diào)節(jié)與病理生理的休克和藥物治療實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生從人體正常功能到異常病理過(guò)程進(jìn)行細(xì)致分析，再結(jié)合休克的臨床病例，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，考評(píng)方式的改革發(fā)揮了重要作用，重新設(shè)計(jì)“形成性評(píng)價(jià)體系”的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)這種綜合性測(cè)評(píng)方法能加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的管理，課程成績(jī)分別由多個(gè)部分組成：除了考勤，還有課程相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容預(yù)習(xí)討論、實(shí)驗(yàn)過(guò)程的小組成員之間配合和動(dòng)手能力、課題小測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)分析。在實(shí)驗(yàn)課前的預(yù)習(xí)中，學(xué)生主動(dòng)明確實(shí)驗(yàn)原理、目的、觀察項(xiàng)目、操作步驟。任課老師對(duì)預(yù)習(xí)的情況進(jìn)行檢查，從而改變先由老師講解的教學(xué)方法，請(qǐng)學(xué)生來(lái)講述本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法等，對(duì)提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)的主動(dòng)性、高效性有很大幫助，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得以鍛煉和提升。

“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革為醫(yī)學(xué)教育提供了新思路，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生更早接觸臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力方面有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜華，翁立新，云芬，等.醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革與“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（18）：86-88.

[2]吳曉云，常靜，肖忠秀，等.以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革實(shí)踐及思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2018，17（5）：467.

[3]唐俐，李龍江，余華榮.“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)教學(xué)改革初步探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（8）：739.

編輯 郭小琴