教學查房在非直屬附屬醫(yī)院臨床帶教中的實踐與探索

黃華

[關? ? 鍵? ?詞]? 教學查房;非直屬附屬醫(yī)院;臨床帶教;實踐;探索

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）24-0222-02

非直屬附屬醫(yī)院作為醫(yī)學教育持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，它承擔了醫(yī)學教育中臨床醫(yī)學理論與實踐部分的教學職能，臨床醫(yī)學是一門理論與實踐緊密結(jié)合、實踐性較強的學科，臨床實踐和臨床思維能力的培養(yǎng)也一直是高等醫(yī)學教育的核心和重點。臨床教學是整個醫(yī)學教育非常重要的組成部分，教學查房是臨床教學中最基本的教學活動，也是后期臨床教學關鍵的環(huán)節(jié)之一。臨床教學查房作為實踐教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生和青年醫(yī)師臨床能力的主要方式，也是臨床教師潛移默化、言傳身教的重要課堂。臨床教學查房可以培養(yǎng)醫(yī)學生觀察和診療患者、理論與臨床實踐相結(jié)合、處理醫(yī)患關系、培養(yǎng)臨床思維等能力，并使學生逐步適應其從醫(yī)學院校學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，進而提高學生臨床帶教的教學效果。因此，教學查房作為醫(yī)學生臨床帶教的重要環(huán)節(jié)，應該引起我們的高度重視。

高質(zhì)量的臨床教學管理工作是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要，也直接影響臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，更關系到人民群眾的健康。

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的三級綜合醫(yī)院，2002年進入北京大學附屬醫(yī)院序列，承擔著北京大學醫(yī)學部本科生、研究生和留學生的培養(yǎng)工作，同時承擔山西、河北等多所醫(yī)學院的實習帶教和北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。然而與直屬附屬醫(yī)院相比，我院臨床師資力量相對薄弱、教學意識不足等情況比較突出，尤其是臨床教學查房開展頻次不夠、流程不夠規(guī)范、內(nèi)涵質(zhì)量不高。為了提升臨床教學查房等教學活動的質(zhì)量，為醫(yī)學教育培養(yǎng)高素質(zhì)人才，自2016年開展教學查房實踐與探索工作，取得了一些成效與經(jīng)驗。

一、加大教學投入，健全教學管理制度，強化組織落實

1.加大教學投入。在不斷改善基礎建設的同時持續(xù)加大教學投入，改善教學環(huán)境，為臨床配備示教室、教學投影、網(wǎng)絡資源等，提升臨床帶教承接能力。

2.完善教學組織框架，健全教學管理制度。重視教學工作，成立內(nèi)外婦兒教研室，配備專職教研室教學管理隊伍，聘任教研室主任、教學主任和教學秘書，完成教學協(xié)調(diào)與組織工作;調(diào)整醫(yī)院教育教學委員會、增設教學督導組和青年教學委員會，特聘外院教育教學專家指導工作。按照醫(yī)學部要求加強臨床教學查房制度建設，結(jié)合醫(yī)院實際推進臨床教學查房實踐。

3.強化師資培訓，提升教學查房質(zhì)量。2016年開始強化教學查房規(guī)范性培訓與觀摩學習，邀請不同專業(yè)領域的專家來院開展教學查房規(guī)范培訓和科室一對一示范帶教;2017—2019年組織科主任及骨干教師外出參加教學查房培訓研修學習，到協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院和北醫(yī)三院等醫(yī)院觀摩教學查房展示;開展科室聯(lián)合教學查房活動，定期邀請?zhí)仄笇＜疫M行示范指導。

4.加強督導實施。組織落實、激發(fā)積極性和主動性。2020年開展教學查房和青年醫(yī)師培養(yǎng)專項工作，工作的組織、實施過程和質(zhì)量情況將納入科主任考評，同時與考核、職稱聘用、晉升、教學激勵等掛鉤，保證教學查房制度得到良好的貫徹落實。要求科主任作為科室教學目標的引領者，發(fā)揮教學團隊帶頭人的作用，除積極安排教師參加院內(nèi)外培訓，應率先垂范，認真主持教學查房和青年醫(yī)師培養(yǎng)專項工作，不斷提升自身及科室的教學水平和管理能力。

來自我院各臨床醫(yī)技科室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床專家和來自人事處、紀委、教育處的管理專家，聯(lián)合對教學查房專項工作進行督導檢查。按計劃對全院26個專業(yè)科室的教學查房進行督導評估，遵循公開、公平、公正的原則，按照《臨床教學查房考核評分表》，進行現(xiàn)場點評和評分，指導科室改進教學查房的質(zhì)量與內(nèi)涵。主要評價內(nèi)容如下：（1）查房目的是否明確，是否體現(xiàn)對教學對象臨床能力的培養(yǎng);病例是否適合、是否熟悉病情、提前與患者溝通、準備是否充分。（2）是否嚴格要求教學對象詢問病史并核對，糾正不正確手法并準確示范;是否指導教學對象讀片和分析各種報告單等做出正確的診斷和診療計劃;是否結(jié)合病例聯(lián)系理論基礎，講解疑難問題和介紹醫(yī)學的新進展;是否具有教學育人意識，體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風教育。（3）是否進行啟發(fā)式教學，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力并合理教授英語;（4）是否通過查房強化學習與溝通方法，引導教學對象學會理論聯(lián)系實際、歸納總結(jié)和掌握診治疾病的臨床能力，幫助下級醫(yī)師掌握查房技巧。（5）查房態(tài)度、儀表、病歷修改等。

二、取得成績：初步形成了一套規(guī)范化的臨床教學查房流程，制定了教學查房評價標準，全院教學查房的整體水平和臨床教師教學能力有了明顯的提高

1.教學意識明顯提高，臨床教學查房納入日常工作?？浦魅?、醫(yī)師組長和教學秘書的核心團隊形成，各級人員在教學查房中職責相對明晰，醫(yī)護合作有了提升，大部分科室護士長和責任護師也參與教學查房，尤其針對外科術后病人的護理與營養(yǎng)，護理人員參與較多。

2.目前都是按照三個階段實施規(guī)范的教學查房流程：示教室主持人用5～10分鐘介紹教學查房的目標、實習生或青年醫(yī)師匯報病史;來到床旁后實習生或青年醫(yī)師詢問病史、體格檢查，指導老師核對和補充病史，糾正并示范;回到示教室討論、分析、總結(jié)、點評階段;教學查房時間分配比較合理，總時長控制在2小時以內(nèi)。

3.大部分科室查房前進行充分準備來保障正常、有序?qū)嵤┙虒W查房，體現(xiàn)在嚴格按照要求準備PPT進行匯報展示，按照教學大綱選擇具有教學意義的典型病例;事前也與患者溝通充分，查房過程中未發(fā)現(xiàn)患者有抵觸情緒，即使在婦產(chǎn)科，患者對青年醫(yī)師的依從性都比較好;大多數(shù)科室醫(yī)療文書準備充分，病歷資料如相關檢查報告、影像學資料等準備完善。