醫(yī)學(xué)教學(xué)案例庫的建設(shè)研究

管麗麗 吳偉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)學(xué)教學(xué)案例庫研建與使用是實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)實(shí)用型、技能型和創(chuàng)新型公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍” 教育理念的重要抓手。要建好案例庫，使臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生真正從中獲益。核醫(yī)學(xué)近年來飛速發(fā)展，作為臨床醫(yī)學(xué)及影像醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，其重要性與日俱增。為了適應(yīng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展，更好地培養(yǎng)核醫(yī)學(xué)本科、規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生，提高其對(duì)核醫(yī)學(xué)教學(xué)的興趣，建設(shè)核醫(yī)學(xué)案例庫顯得非常重要。以臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)必修課程核醫(yī)學(xué)為例研究案例篩選條件，對(duì)案例庫的使用和管理維護(hù)以及下一步的研究建設(shè)思路等方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享交流。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 核醫(yī)學(xué);案例庫建設(shè);案例教學(xué)法;教學(xué)改革;醫(yī)學(xué)案例

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）24-0220-02

一、引言

2020年第三個(gè)“中國醫(yī)師節(jié)”來臨之際，習(xí)近平總書記向全國廣大醫(yī)務(wù)工作者致以節(jié)日的祝賀和誠摯的慰問，同時(shí)也為醫(yī)務(wù)工作者在“醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)風(fēng)”等方面提出更高的要求，亦為醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)指明了方向。與此同時(shí)，各類疾病發(fā)生、發(fā)展呈現(xiàn)出一些新的時(shí)代特點(diǎn)，如何使醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后能適應(yīng)越來越具有挑戰(zhàn)性的工作崗位，盡快完成角色轉(zhuǎn)換，成為各醫(yī)學(xué)院校教育研究的重要課題。案例教學(xué)法是目前高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的主要選擇之一[1]，因此，本文以面向醫(yī)學(xué)院校臨床本科專業(yè)開設(shè)的核醫(yī)學(xué)課程為例，探索新形勢(shì)下構(gòu)建課程教學(xué)案例庫的教學(xué)研究改革思路和措施。

二、核醫(yī)學(xué)教學(xué)案例庫的研建

（一）案例庫的篩選與建設(shè)原則

1.真實(shí)性。醫(yī)學(xué)（包括核醫(yī)學(xué)）本身是一門實(shí)踐性學(xué)科，保證案例庫內(nèi)所有案例的真實(shí)性是決定核醫(yī)學(xué)教學(xué)案例是否建設(shè)成功的前提條件，因此需確保所有入選案例庫的病例真實(shí)有效，不應(yīng)對(duì)病例原始癥狀及診治過程及結(jié)果進(jìn)行加工修飾，更不能因與理論知識(shí)不符而憑空捏造一些癥狀體征，如我科教學(xué)案例均來源于醫(yī)院病案系統(tǒng)和PACS影像系統(tǒng)的真實(shí)病例。真實(shí)的案例使學(xué)生仿佛置身于真實(shí)的疾病診治實(shí)踐環(huán)境，通過一步步的臨床模擬診治，抽絲剝繭、去偽存真，逐步厘清診治思路并最終解決問題，這樣有利于學(xué)生在貼近實(shí)際的情況下培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為將來的醫(yī)務(wù)工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.特色性。核醫(yī)學(xué)教學(xué)案例會(huì)依據(jù)章節(jié)的不同，挑選每個(gè)章節(jié)對(duì)應(yīng)的病例，包括影像診斷章節(jié)對(duì)應(yīng)的正常、異常圖像，放射性核素治療典型的病例，實(shí)驗(yàn)室檢查異常及正常結(jié)果的解讀等。這部分案例庫的建立用于本科學(xué)生的基本教學(xué)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，能將書本的理論內(nèi)容融入臨床實(shí)踐中去。而對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員以及臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，案例庫還需要篩選一些特殊、疑難及復(fù)雜案例，以提高學(xué)生的能力。這部分案例能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的探索能力及學(xué)習(xí)興趣，提高案例教學(xué)的吸引力，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生將核醫(yī)學(xué)、影像、臨床知識(shí)融會(huì)貫通，提高學(xué)生的綜合分析能力。

如案例庫選取的某案例：女性患者，曾于12年前因左側(cè)卵巢惡性甲狀腺腫行手術(shù)及化療，12年后MRI發(fā)現(xiàn)肝臟及脾臟多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)腸管壁增厚。剖腹探查術(shù)取活檢病理及免疫組織化學(xué)提示甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。遂行甲癌根治術(shù)。術(shù)后患者行131碘診斷顯像及131碘治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸、盆腔淋巴結(jié)有131碘攝取，肝脾轉(zhuǎn)移灶未攝取131碘。該例患者系疑難罕見病例，涵蓋了甲狀腺癌的基礎(chǔ)、臨床知識(shí)，還包括131碘治療的原理，131碘顯像的應(yīng)用，是一個(gè)很好的提高學(xué)術(shù)臨床思維的病例。因此，案例教學(xué)時(shí)，圍繞患者第一次病理結(jié)果及此后的影像資料，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生就卵巢惡性甲狀腺腫、甲狀腺癌的病理，甲狀腺功能檢查的意義，患者盆腔、直腸病變的性質(zhì)，肝脾病灶為什么沒有攝取131碘等，從甲狀腺癌及甲狀腺相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床等方面積極思考、激烈討論、反應(yīng)熱烈，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床分析能力，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。

3.針對(duì)性。案例庫前期研究建設(shè)所針對(duì)的主要教學(xué)對(duì)象是還處于理論階段學(xué)習(xí)的本科學(xué)生，這就決定了一方面在病例選擇上不適合過于復(fù)雜、過于專業(yè)、難度過大的案例，因?qū)W生的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，在接觸復(fù)雜案例時(shí)可能出現(xiàn)難以適從的情況，最終適得其反，影響教學(xué)效果。另一方面案例的知識(shí)面可以適當(dāng)覆蓋放射、超聲、臨床其他?？频闹R(shí)，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷拓寬自身的知識(shí)面。此外，案例的選取應(yīng)與教材的理論知識(shí)密切結(jié)合，案例講授所提出和解決的問題應(yīng)涵蓋教材的某一或者某幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)，這樣才能使學(xué)生通過案例學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到事半功倍的效果。

4.時(shí)效性。某些病例具有鮮明的時(shí)代特色，在很多年前可能屬于多發(fā)病，但因時(shí)間跨度太久，現(xiàn)階段可能已很少發(fā)生，這種病例可作為科研和資料保存，但其實(shí)用性和時(shí)效性不夠應(yīng)避免入選案例庫（例如肝動(dòng)態(tài)顯像，已很少應(yīng)用，目前搜集的案例為10年前的案例）。另外，應(yīng)較多選用現(xiàn)在的研究熱點(diǎn)，只要與核醫(yī)學(xué)相關(guān)，包括診治、防護(hù)、基礎(chǔ)研究等均可入選，做到相關(guān)知識(shí)的與時(shí)俱進(jìn)。

5.系統(tǒng)性。核醫(yī)學(xué)課程涵蓋臨床和影像兩方面的知識(shí)，故教學(xué)案例庫分為臨床治療和影像診斷兩大板塊。故系統(tǒng)的臨床治療病例應(yīng)包括病史、體征、輔助檢查、鑒別診斷，診斷、治療、療效、隨訪等。系統(tǒng)的影像診斷病例應(yīng)包括簡要病史體征、其他檢查、本科室詳細(xì)影像檢查、診治情況等。案例庫建設(shè)時(shí)應(yīng)盡量將以上材料收集齊全，并在案例教學(xué)中加以利用，這樣有利于提高學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。如課程組在131碘治療甲癌臨床案例的療效和隨訪資料搜集方面做了大量工作，采用了問卷調(diào)查、電話、短信、大數(shù)據(jù)等多種形式，詳細(xì)、完整地搜集了相關(guān)資料，為案例庫系統(tǒng)建設(shè)和今后的科研打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。