艾滋病“一站式服務(wù)”模式在HIV篩查陽性者防治中的作用

鐘慧婷 黃琳 林桂鴻

艾滋?。╝cquired immure deficiency syndrome，AIDS）主要是由感染艾滋病病毒所致，也是目前臨床上傳播速度較快、極易被感染的傳染性疾病。隨著思想觀念的開放，艾滋病病毒感染的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。AIDS在臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大等癥狀，不僅會損傷患者的腎肝肺等器官功能，導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡，對患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅。醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢（provider-initiated testing and counseling，PITC）指的是醫(yī)務(wù)人員在就診者沒有拒絕的前提下按照常規(guī)進(jìn)行艾滋病病毒（human Immunodeficiency virus，HIV）檢測工作，是HIV篩查/AIDS發(fā)現(xiàn)的主要方式之一，能夠滿足求詢者的需求，擴(kuò)大艾滋病檢測覆蓋面，對全體人員進(jìn)行艾滋病檢測，能夠有效提升AIDS檢出率[2-3]。艾滋病防治“一站式服務(wù)”是指HIV感染者和AIDS患者在具備HIV抗體檢測資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可一次獲得從HIV抗體檢測到入組服藥治療所需的咨詢、檢測、確診、治療等服務(wù)，該模式簡化了既往工作流程，縮短入組治療時間，可減少患者失訪，擴(kuò)大治療覆蓋率[4-5]。本次研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)平臺開展的艾滋病防治“一站式服務(wù)”對提高醫(yī)院HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功率的作用，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是我院2018年1月—2020年12月HIV初篩陽性患者。男女分配占比為66.67%（60/90）和33.33%；20歲以下HIV篩查陽性者7例，21～35歲HIV篩查陽性者36例，36～45歲HIV篩查陽性者18例；46～55歲HIV篩查陽性者17例，56歲以上HIV篩查陽性者12例；門診就診64例，其中檢測咨詢3例，性病門診25例，其他內(nèi)科36例；住院診療26例，其中內(nèi)科6例，外科術(shù)前檢測20例；首次檢測經(jīng)歷，回答“是”HIV篩查陽性者23例，回答“否”HIV篩查陽性者67例。

1.2 方法

利用惠州市艾滋病防治“一站式服務(wù)”系統(tǒng)，對在我院HIV初篩結(jié)果為陽性的患者是否成功轉(zhuǎn)介至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程進(jìn)行實時跟蹤。將患者基本信息、接觸史、臨床表現(xiàn)、篩查陽性日期等信息，以及轉(zhuǎn)介服務(wù)的具體信息進(jìn)行填寫。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受轉(zhuǎn)介初篩陽性患者后，需立即開展針對性檢查，為其提供相應(yīng)的診療服務(wù)，并在信息平臺上將上述情況進(jìn)行填報。若患者未轉(zhuǎn)介至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需填寫HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介失敗的原因，后從信息平臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)庫，分析HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功與失敗的原因。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計觀察HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功因素；（2）分析HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介失敗原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以轉(zhuǎn)介陽性為自變量，建立線性Logistic回歸模型進(jìn)行因素分析。

2 結(jié)果

2.1 HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功的因素分析

HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功例數(shù)有84例，HIV陽性轉(zhuǎn)介成功率為93.33%。HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功因素包括性別、年齡、就診機(jī)構(gòu)、就診科室、首次檢測經(jīng)歷等，詳見表1～2。

表1 HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功單因素分析

多因素結(jié)果表示，HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功因素有性別、診療方式和首次接受檢測（P＜0.05），見表2。

表2 HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功多因素分析

2.2 HIV轉(zhuǎn)介失敗的因素分析

HIV陽性轉(zhuǎn)介失敗患者有6例，轉(zhuǎn)介失敗率為6.67%。HIV轉(zhuǎn)介失敗的原因有：無法聯(lián)系3例，占比50.00%；已經(jīng)離開本地2例，占比33.33%；無法提供身份證明1例，占比16.67%。

3 討論

AIDS患者體內(nèi)的HIV病毒會特異性侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，對多種免疫細(xì)胞造成損傷，患者會出現(xiàn)合并眾多機(jī)會性感染以及惡性腫瘤，對身體健康和生命安全造成威脅。如何提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIV檢出率是艾滋病防控的重要環(huán)節(jié)之一。HIV陽性檢出增加即隱性暴露機(jī)會增多，這將提升艾滋病防控工作的效率及效果。結(jié)合本次研究來看，PITC的應(yīng)用能夠提高無主動檢測意識人群的HIV檢出率，便于及時診出和及時治療，進(jìn)而能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。醫(yī)院提供PITC檢測，將艾滋病檢測咨詢的覆蓋面擴(kuò)大，是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑[6-7]。對于艾滋病的治療，盡早開展抗病毒治療能夠降低HIV的傳播，也是降低AIDS患者死亡率的重要手段，為此國家推行“艾滋病防治一站式服務(wù)”[8]。蔡英等[9]的研究結(jié)果表示，“一站式服務(wù)”的應(yīng)用，能夠幫助獲得AIDS患者的最新報告以及隨訪情況，便于了解患者的具體治療情況。在高文鳳等[10]的研究報告中提到，痰培養(yǎng)和實施熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測能夠提升HIV/AID患者中結(jié)核患者的病原學(xué)陽性率，提示在一站式服務(wù)的應(yīng)用，今后可加強(qiáng)對患者的病原學(xué)檢查，對于防治艾滋病并發(fā)癥具有積極意義，便于及時控制傳染源，降低病死率，遏制疾病傳播。

根據(jù)本次的研究結(jié)果來看，應(yīng)用“一站式服務(wù)”，能夠提高AIDS患者的轉(zhuǎn)介成功率，可以達(dá)到病例追蹤和機(jī)構(gòu)管理的目的。研究結(jié)果表示，HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功因素有性別、診療方式和是否首次接受檢測（P＜0.05）。（1）性別：本研究結(jié)果提示男性為主，占70.24%。男性患者所承擔(dān)的家庭壓力大，會迫切希望盡快接受治療，再加上男性群體的責(zé)任感較強(qiáng)，受教育程度高，會進(jìn)行規(guī)范性治療；（2）與診療方式相關(guān)：相關(guān)數(shù)據(jù)表明，門診就診HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介率較高，其中主要分布在性病門診和內(nèi)科門診。分析原因如下：（1）本院性病門診提供并落實包括艾滋病咨詢檢測在內(nèi)的“一站式服務(wù)”的方案；（2）院感部對門診醫(yī)師加強(qiáng)PITC和艾滋病防控相關(guān)的知識培訓(xùn)，門診醫(yī)師能主動提供高質(zhì)量的轉(zhuǎn)介服務(wù)，與患者能進(jìn)行有效的溝通和交流，從而建立信任，確保轉(zhuǎn)介到位。住院患者HIV陽性多來自外科術(shù)前檢測，其他科室較少檢測。這提示今后的工作應(yīng)加強(qiáng)對住院醫(yī)師的培訓(xùn)，并將HIV篩查納入住院常規(guī)檢查中；（3）首次就診患者轉(zhuǎn)介成功率高，可能與醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧有關(guān)，做好檢測前咨詢和信息收集，便于后續(xù)為患者做健康教育，能提升患者的治療信心，進(jìn)而能夠前往定點醫(yī)院接受針對性治療[11]。轉(zhuǎn)介失敗的原因有無法聯(lián)系、已經(jīng)離開本地、無法提供身份證明。在陳琳等[12]關(guān)于HIV篩查陽性者脫失情況以及原因調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，脫失的主要原因有自述去其他機(jī)構(gòu)檢測、無法聯(lián)系和拒絕檢測，與本次研究結(jié)果基本一致。提示在日后診療中，需要工作人員及時強(qiáng)化艾滋病相關(guān)知識，注重社區(qū)、醫(yī)院相關(guān)艾滋病知識宣傳，重點講解艾滋病危害性，提升社會大眾對艾滋病的知曉率，為受檢人員提供更為優(yōu)質(zhì)的艾滋病一站式服務(wù)，能充分信賴醫(yī)護(hù)人員，積極配合相關(guān)檢查；在咨詢過程中要注意患者的心理狀態(tài)，運用人性化的溝通技巧，安撫患者異常情緒，同時做好患者病情保密工作；還需加強(qiáng)對調(diào)查員的培訓(xùn)力度，注重信息收集的完整性，特別是聯(lián)系方式以及身份證號，避免出現(xiàn)無法聯(lián)系的情況；經(jīng)確診的艾滋病患者，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間內(nèi)告知其配偶，并叮囑其進(jìn)行艾滋病相關(guān)檢查；而對于育齡期的確診女性，應(yīng)做好宣教工作，防止發(fā)生母嬰傳播[13]。另外進(jìn)行有創(chuàng)操作的醫(yī)務(wù)人員存在較高的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)對此部分人群加強(qiáng)艾滋病防控知識與職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員穿好防護(hù)衣帽、手套，并且戴好防護(hù)鏡，如有必要，還應(yīng)穿好防滲透的防護(hù)服，診療過程中，注意保證操作周圍環(huán)境安全，禁止回套、分離針頭；加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，強(qiáng)化預(yù)防職業(yè)暴露意識；開展職業(yè)相關(guān)的健康體檢并建立健康檔案，指導(dǎo)其做好職業(yè)防護(hù)，保證職工健康；對于年輕的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)強(qiáng)調(diào)儲備艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥，能減少不良事件發(fā)生幾率[14-15]。

綜上所述，醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)平臺開展艾滋病防治“一站式服務(wù)”，能夠提高HIV篩查陽性者轉(zhuǎn)介成功率，利于提高患者的生存質(zhì)量，分析轉(zhuǎn)介失敗的原因，完善艾滋病診療服務(wù)，為我國艾滋病防控做出不懈努力。