鼻竇炎鼻內鏡手術后睡眠障礙原因及護理干預

高麗珠

鼻竇炎是由上呼吸道感染引起的疾病，鼻塞、濃涕以及頭痛是最主要的臨床表現(xiàn)，病情嚴重者會引起頭顱、眼部及肺部并發(fā)癥[1-2]?，F(xiàn)階段藥物治療及手術治療是治療鼻竇炎最主要的兩種方式[3]。鼻內鏡手術可改善患者臨床癥狀，但伴隨的術后列并發(fā)癥較多，其中睡眠障礙是鼻內鏡術后最重要的并發(fā)癥[4]。良好的睡眠可以消除疲勞，恢復體力，并促進機體恢復，改善患者的生活質量。而部分鼻竇炎經(jīng)鼻內鏡手術患者術后會出現(xiàn)睡眠障礙，既影響到疾病的恢復，又影響到日常生活，而為了分析其出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因，并根據(jù)原因予以對應的護理措施，以改善患者生活質量，文章以2019年1—12月在我院行鼻竇炎鼻內鏡手術的50例患者為研究對象，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在我院行鼻竇炎鼻內鏡手術的50例患者為研究對象，研究已經(jīng)院倫理委員會批準，納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中該病的診治標準；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：伴有基礎疾病患者（糖尿病、高血壓）、精神疾病障礙、認知障礙患者；存在睡眠障礙史；合并鼻、咽、喉惡性腫瘤疾病者。50例患者中男29例，女21例，年齡20～59歲，平均（39.50±5.45）歲。

1.2 方法

收集患者的基本資料：包括年齡、性別、基礎疾病、呼吸方式改變后的適應情況、術后疼痛情況、焦慮情況、術前是否接受呼吸訓練、口鼻腔是否存在分泌物以及環(huán)境改變后的適應情況等，并使用SPSS 20.00 統(tǒng)計學軟件與多因素Logistic回歸模型分析影響患者睡眠的因素。

1.3 評價指標

（1）睡眠質量評價：使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價，包含睡眠時間、入睡質量、入睡時間、催眠藥物、睡眠障礙以及日間功能7個維度18個條目，每個條目評分0～3分，總分0～21分，≥7分表示存在睡眠障礙，分數(shù)越高睡眠障礙越嚴重。（2）VAS疼痛評分：在一張白紙上畫10 cm長橫線，橫線一端為“0”，代表無疼痛；另一端為“10”，代表劇痛。＜4分疼痛中度以下，睡眠無影響；≥4分疼痛中度以上，影響睡眠。（3）SAS焦慮評分：選用焦慮自評量表評估患者心理情況，該表包含有睡眠、情緒、心理等共20個主觀評分項目，分界值為50分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗。用多因素Logistic回歸分析影響患者睡眠障礙因素，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鼻內鏡術后睡眠障礙的單因素分析

經(jīng)分析，呼吸方式改變、疼痛評分≥4分、焦慮評分≥50分、術前未進行呼吸訓練、環(huán)境改變的不適應、持續(xù)口鼻腔分泌物是引起患者睡眠障礙的主要因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響患者睡眠障礙的單因素分析

2.2 鼻內鏡術后睡眠障礙的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，疼痛評分≥4分、呼吸方式改變、環(huán)境改變?yōu)橛绊懟颊咚哒系K的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響患者睡眠障礙的多因素分析

3 討論

鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，鼻竇炎患病的成人群體中，肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等是常見的感染菌群[6-7]。雖然手術治療可以有效改善疾病的癥狀，但術后患者會因為種種原因出現(xiàn)睡眠障礙，因此找出引起患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素，對其進行針對性的干預，能夠促進手術治療效果，并改善患者生活質量[8]。

經(jīng)單因素分析得出，呼吸方式改變的不適應、疼痛評分≥4分、焦慮評分≥50分、術前未進行呼吸訓練、環(huán)境改變的不適應、持續(xù)口鼻腔分泌物是引起患者睡眠障礙的主要因素。經(jīng)多因素分析，疼痛評分≥4分、呼吸方式改變的不適應、環(huán)境改變?yōu)橛绊懟颊咚哒系K的獨立危險因素（P＜0.05）。根據(jù)結果顯示患者術后過度疼痛、不習慣經(jīng)口呼吸以及不習慣周圍的睡眠環(huán)境等均會引起睡眠障礙，究其原因，患者術后疼痛影響睡眠的原因可能是因為手術與疾病影響，使得患者鼻竇黏膜變弱，且鼻竇口變小，術后只能通過紗條壓迫止血，所以鼻腔黏膜出現(xiàn)腫脹，導致患者局部缺氧，三叉神經(jīng)末梢被壓迫，從而引起鼻額部和頭部疼痛影響睡眠[9]。呼吸方式改變的不適應主要是術后使用紗布填塞止血導致患者只能用口呼吸，而術前未經(jīng)呼吸訓練的患者會出現(xiàn)經(jīng)口呼吸不耐受的情況，導致睡眠受到影響[10]。環(huán)境的改變影響到患者睡眠的原因可能是因為病房環(huán)境過于吵鬧，患者由疼痛、呼吸不耐受等影響出現(xiàn)焦慮煩悶的情緒，加上不良環(huán)境的影響，所以會致使患者出現(xiàn)睡眠障礙[11]。

護理對策：基于以上分析得出影響患者睡眠的主要原因，護理人員在術前可提前對患者進行疾病知識宣教，告知患者術后可能會出現(xiàn)睡眠障礙，讓患者做好心理準備。同時，在術前1～3 d，用棉球堵住患者鼻孔，指導患者正確的經(jīng)口呼吸方式，2～3次/d，每次半小時到1 h，提高患者經(jīng)口呼吸耐受力。待患者習慣經(jīng)口呼吸方式后，鼓勵其進食后用生理鹽水漱口，降低其鼻腔黏膜干燥感[12-13]。在患者進行手術結束后的當天，使用10%的氯化鈉溶液對患者手術局部進行間斷冷敷，以降低患者疼痛閾值；術后第二天，簡單熱敷患者鼻部，促進其鼻部血液循環(huán)。制定嚴格的病房制度，要求晚上十點之后熄燈，十點半之后所有人避免在病房內交流，并囑咐患者家屬將手機或其他通訊設備調整至震動模式，加強夜間巡視次數(shù)[14-16]。術后與患者家屬溝通，讓家屬鼓勵患者，緩解其情緒。

綜上，經(jīng)鼻竇炎鼻內鏡手術后患者可能會因為疼痛、呼吸方式改變以及睡眠方式改變的不適應引起睡眠障礙，護理人員可根據(jù)上述主要原因對患者進行針對性的心理疏導、生活干預，以改善患者的睡眠。