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    鹽酸多奈哌齊聯(lián)合氯氮平治療AD伴精神行為障礙的臨床研究

    2021-08-25 09:34:40李曉青
    中外醫(yī)療 2021年18期
    關(guān)鍵詞:行為障礙定向力氯氮

    李曉青

    淄博市第五人民醫(yī)院精神科,山東淄博 255000

    阿爾茨海默病(AD)指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,這一疾病發(fā)病緩慢,且相對(duì)隱匿,呈現(xiàn)出慢性進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)。糖尿病、長(zhǎng)期酗酒、高血壓、高脂血癥、遺傳因素等均為AD常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[1]。患者通常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退,另外還會(huì)伴隨精神行為障礙,疾病發(fā)展至晚期將會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能喪失,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,加重患者家屬負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)于此則需要對(duì)AD伴精神行為障礙患者實(shí)施有效藥物治療,以改善其認(rèn)知功能以及行為障礙,改善患者生活質(zhì)量[3]。該文于2018年8月—2020年10月方便擇取68例AD伴精神行為障礙患者,分析對(duì)AD伴精神行為障礙患者實(shí)施鹽酸多奈哌齊聯(lián)合氯氮平治療的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取68例AD伴精神行為障礙患者為研究對(duì)象,以入院時(shí)間先后予以分組,每組34例。對(duì)照組中男14例、女20例,年齡最大80歲,最小65歲,平均(73.56±3.45)歲;病程最長(zhǎng)10年,最短2年,平均(6.45±2.12)年。研究組中男15例、女19例;年齡最大81歲,最小66歲,平均(73.62±3.52)歲;病程最長(zhǎng)11年,最短1.5年,平均(6.52±2.20)年。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。該研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合AD診斷標(biāo)準(zhǔn),且伴隨精神行為障礙,入組前2周未實(shí)施抗精神病藥物治療,患者家屬對(duì)該次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病史、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、其他疾病引發(fā)癡呆、過(guò)敏體質(zhì)、合并惡性腫瘤疾病等。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施鹽酸多奈哌齊片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181)治療,每晚睡前口服,用藥劑量為5 mg,持續(xù)用藥1個(gè)月之后增加用藥劑量為10 mg,共持續(xù)用藥6個(gè)月。研究組實(shí)施鹽酸多奈哌齊聯(lián)合氯氮平片 (國(guó)藥準(zhǔn)字H32022963)治療,鹽酸多奈哌齊治療與對(duì)照組一致,每晚睡前口服,用藥劑量為25 mg,每用藥5 d劑量增加25 mg,直至劑量達(dá)到200 mg,維持該劑量,共持續(xù)用藥6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①M(fèi)MSE評(píng)分:涉及到時(shí)間定向力(5分)、地點(diǎn)定向力(5分)、即刻回憶(3分)、注意力與計(jì)算力(5分)、回憶力 (3分),評(píng)分與認(rèn)知功能障礙成反比。②BEHAVE-AD評(píng)分:涉及到妄想評(píng)分、行為紊亂評(píng)分、晝夜節(jié)律紊亂評(píng)分、幻覺(jué)評(píng)分、攻擊行為評(píng)分、焦慮恐懼評(píng)分,評(píng)分與行為障礙成正比。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比

    治療前,兩組MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),治療后,研究組時(shí)間定向力評(píng)分、地點(diǎn)定向力評(píng)分、即刻回憶評(píng)分、注意力與計(jì)算力評(píng)分、回憶力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    組別對(duì)照組(n=34)研究組(n=34)t值P值時(shí)間定向力治療前 治療后2.35±0.48 2.20±0.64 1.093>0.05 2.61±0.46 3.44±0.15 10.003<0.05地點(diǎn)定向力治療前 治療后即刻回憶治療前 治療后注意力與計(jì)算力治療前 治療后2.31±0.94 2.42±0.76 0.531>0.05 3.11±0.15 3.84±0.05 26.921<0.05 1.11±0.55 1.16±0.46 0.407>0.05 2.02±0.58 2.46±0.52 3.294<0.05 2.15±0.97 2.33±0.90 0.793>0.05 3.06±0.91 4.02±0.86 4.471<0.05回憶力治療前 治療后0.89±0.44 0.92±0.42 0.288>0.05 1.85±0.68 2.54±0.45 4.277<0.05

    2.2 兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比

    治療前,兩組BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),治療后研究組妄想評(píng)分、行為紊亂評(píng)分、晝夜節(jié)律紊亂評(píng)分、幻覺(jué)評(píng)分、攻擊行為評(píng)分、焦慮恐懼評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    表2 兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

    組別對(duì)照組(n=34)研究組(n=34)t值P值妄想治療前 治療后3.84±1.16 3.80±1.05 0.149>0.05 1.85±0.79 1.05±0.47 5.075<0.05行為紊亂治療前 治療后3.90±0.99 3.80±0.95 0.425>0.05 1.98±0.78 1.26±0.65 4.135<0.05晝夜節(jié)律紊亂治療前 治療后2.22±0.77 2.20±0.85 0.102>0.05 1.84±0.26 1.56±0.22 4.794<0.05幻覺(jué)治療前 治療后2.32±0.66 2.25±0.62 0.451>0.05 1.42±0.67 0.78±0.40 4.782<0.05攻擊行為治療前 治療后3.77±1.22 3.70±1.28 0.231>0.05 1.86±0.83 1.07±0.56 4.601<0.05焦慮恐懼治療前 治療后2.03±0.87 2.12±0.82 0.439>0.05 1.55±0.47 0.88±0.44 6.068<0.05

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    3 討論

    AD在老年前期或老年期比較多見(jiàn),腦部多個(gè)神經(jīng)功能以及部位發(fā)生進(jìn)行性退變[4]。據(jù)相關(guān)研究指出,年齡超過(guò)60歲的患者通常伴隨一定程度的精神行為障礙,這對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,給患者家庭以及社會(huì)增加負(fù)擔(dān)[5-6]。當(dāng)前AD伴精神行為障礙的病理機(jī)制尚未完全明確,多認(rèn)為與心理因素、遺傳因素相關(guān),同時(shí)也與生物化學(xué)異常有關(guān),另外還可能與解剖學(xué)異常有關(guān),特別是額顳葉皮質(zhì)區(qū)膽堿能系統(tǒng)病理性改變[7]。對(duì)于此臨床中可采用膽堿酯酶抑制劑,使臨床癥狀得到改善。同時(shí)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,要想使認(rèn)知功能維持正常狀態(tài),則需要確保乙酰膽堿傳遞無(wú)異常,特別是在注意力以及記憶力方面,研究發(fā)現(xiàn)α-7煙堿乙酰膽堿受體調(diào)整對(duì)治療AD有一定潛力[8]。

    在AD伴精神行為障礙患者治療中,鹽酸多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑,是AD治療二代藥物,其可以抑制中樞神經(jīng)元乙酰膽堿水解,使腦組織乙酰膽堿遞質(zhì)濃度提高,改善記憶力,減輕躁動(dòng)以及妄想等癥狀[9-10]。同時(shí)該藥物可抑制神經(jīng)突觸的乙酰膽堿降解,使認(rèn)知功能得到改善。氯氮平屬于抗精神病藥物,同時(shí)也是5-羥色胺/多巴胺拮抗劑,可使中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元產(chǎn)生的異常放電減少,同時(shí)針對(duì)與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的紋狀體通路,該藥物也有較高選擇性,所以可以使患者認(rèn)知功能得到改善,并減輕行為障礙[11]。該次研究顯示:治療后,研究組時(shí)間定向力評(píng)分(3.44±0.15)分、地點(diǎn)定向力評(píng)分(3.84±0.05)分、即刻回憶評(píng)分(2.46±0.52)分、注意力與計(jì)算力評(píng)分(4.02±0.86)分、回憶力評(píng)分(2.14±0.65)分均高于對(duì)照組,妄想(1.05±0.47)分、行為紊亂(1.26±0.45)分、晝夜節(jié)律紊亂(1.56±0.22)分、幻覺(jué)(0.78±0.40)分、攻擊行為(1.07±0.56)分、焦慮恐懼(0.88±0.44)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)施鹽酸多奈哌齊聯(lián)合氯氮平治療的患者治療后MMSE以及BEHAVE-AD各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯改善,說(shuō)明這兩種該藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。因老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能衰退,肝腎功能也隨之下降,藥物代謝速度變慢,敏感度提高,所以更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),另外多數(shù)老年患者伴隨心血管系統(tǒng)疾病,所以在治療上應(yīng)考慮安全性。該次研究顯示,研究組不良反應(yīng)情況為23.53%,與對(duì)照組17.65%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明這兩種藥物聯(lián)用不會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率增加,安全性可以得到保證。這與林蔭等[12]的研究結(jié)果:對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.41%與研究組24.14%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),基本一致。

    綜上所述,對(duì)AD伴精神行為障礙患者而言,實(shí)施鹽酸多奈哌齊聯(lián)合氯氮平治療,可改善認(rèn)知功能,同時(shí)也可以改善行為障礙,且具備較高的安全性,臨床價(jià)值顯著。

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