子宮平滑肌瘤異常出血子宮內(nèi)膜病變的診治及分段診刮的應(yīng)用研究進展

韋柳華

摘要：子宮平滑肌瘤是臨床常見的一種激素依賴型良性腫瘤，多數(shù)患者常見月經(jīng)量增多、腹痛、貧血等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量與身體健康。異常子宮出血指的是女性調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)因功能障礙所出現(xiàn)的子宮異常出血癥狀。子宮平滑肌瘤出現(xiàn)異常陰道出血有可能是子宮內(nèi)膜病變引起的陰道異常出血，也有可能是其自身的因素所引起的出血，診斷性刮宮對子宮肌瘤異常子宮出血的診斷與治療上有一定的價值，有利于促進婦科診斷的診斷效率和準確程度。本文對近幾年關(guān)于子宮平滑肌瘤異常出血子宮內(nèi)膜病變的診治及分段診刮的應(yīng)用研究進展作一展述。

關(guān)鍵詞：子宮平滑肌瘤;子宮內(nèi)膜病變;診治;分段診刮

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-329-01

子宮肌瘤是女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤，主要是由增生子宮平滑肌組織與少量纖維結(jié)締組織形成。近年來，隨著生活壓力不斷增加，我國子宮肌瘤患病率也隨之上升，據(jù)調(diào)查，該病患病率高達30%左右，以30～50歲育齡期女性最為多見，嚴重危害女性生活質(zhì)量與身體健康[1-2]。異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，指與正常的月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量的任何一項不符，源自子宮腔的異常出血，育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，就診率占絕經(jīng)期前女性的70%[3]。導(dǎo)致異常子宮出血的原因可以是單一因素，也可多因素并存。子宮肌瘤患者引起異常陰道出血的原因是多因素的，子宮內(nèi)膜病變、癌前病變均會導(dǎo)致異常陰道出血，因此，掌握異常陰道出血的原因顯得尤為重要。診斷性刮宮術(shù)是一種較為常見的診斷方式，簡稱為診刮[4]。目前在對婦科患者診斷的過程中，診斷性刮宮術(shù)已經(jīng)成為了一種診斷患者宮腔疾病的重要方法。本文對近幾年關(guān)于診斷性刮宮對子宮肌瘤異常出血的診治進展作一展述。

1診斷性刮宮的概念

在臨床進行診刮的過程中.往往需要將患者的宮腔內(nèi)容物進行取出.并且進行病理檢查。通過這種形式能夠較好的對患者進行協(xié)助診斷。若在此過程中懷疑患者有宮頸管的相關(guān)疾病.也可以對患者的宮頸管以及宮腔進行相應(yīng)的刮宮，這種診刮術(shù)被稱為分段刮宮術(shù)，能夠在對患者疾病診斷過程中起到較好的療效[5]。

2子宮肌瘤異常出血行診斷性刮宮的意義

現(xiàn)階段，在婦科臨床中，診斷性刮宮術(shù)十分常用，同時在臨床應(yīng)用和實踐中使其不斷完善，當前在婦科臨床診斷中它已經(jīng)成為一種主要的手段，有利于促進婦科診斷的診斷效率和準確程度。診斷性刮宮是確定子宮異常出血原因的首選方法，對獲得的組織進行病理學檢查，為臨床治療提供科學可靠的依據(jù)[6]。不僅可以止血，還可以在一定程度上恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。

3子宮肌瘤異常出血診斷性刮宮后的診治

3.1子宮肌瘤伴子宮內(nèi)膜息肉的治療

3.1.1宮腔鏡息肉切除術(shù)

宮腔鏡息肉切除術(shù)是一種比較安全的且技術(shù)成熟的方法，準確度高，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善月經(jīng)異常。臨床上分為宮腔鏡定位后摘除息肉（BPFHL）和宮腔鏡直視下切除息肉（TCRP）兩種方式，前者在宮腔鏡定位后，選用適宜型號的刮匙搔刮并取出息肉，但不能去除息肉的基底部而復(fù)發(fā)率高。后者即在宮腔鏡直視下，以電切環(huán)沿子宮，自宮角及宮底部從上而下將息肉進行逐枚切除，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的特點，是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳手段。研究顯示[7]，CTRP術(shù)定位準確、不易穿孔、出血少、手術(shù)時間短、保留了臟器功能，術(shù)后并發(fā)癥低，能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，明顯降低復(fù)發(fā)率。一些學者在實施下TCRP的同時，配合其他手術(shù)方式可明顯提高臨床治療效果。

3.1.2子宮切除術(shù)

目前認為，對宮腔鏡下難以根治或根治后反復(fù)復(fù)發(fā)并且出現(xiàn)惡變的子宮內(nèi)膜息肉，同時無生育要求的患者可以考慮子宮切除術(shù)。但近年來研究發(fā)現(xiàn)子宮切除會影響卵巢的血供，甚至導(dǎo)致卵巢早衰，產(chǎn)生各種臨床癥狀，故應(yīng)慎重選擇。

3.2子宮內(nèi)膜不典型增生的治療

3.2.1采取口服孕激素的治療方法

早期就有報道指出孕激素保守治療子宮內(nèi)膜不典型增生的病例，該資料報道孕激素治療子宮內(nèi)膜不典型增生的有效率具有較大的差別，其主要是由于孕激素使用的周期、劑量或患者的病情輕重、年齡所致。大劑量的孕激素被證實是治療子宮內(nèi)膜不典型增生的有效方法，其主要適合應(yīng)用在肝腎功能正常與無血栓栓塞性疾病的患者[8]。目前，采取口服孕激素治療子宮內(nèi)膜不典型增生主要是以大劑量為主，但是具體的用藥劑量尚未有較統(tǒng)一的標準，該治療方法仍存在許多不足之處，若長期服用該藥物進行治療，則會導(dǎo)致引發(fā)肝腎功能、水鈉潴留等疾病，且長時間使用還需要患者具有良好的依從性。

3.2.2采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行治療

對于有肥胖、肝腎異常的患者，采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜不典型增生較為有效，將含有左炔諾孕酮的曼月樂放置在宮腔中，在置入曼月樂后子宮內(nèi)膜中的左炔諾孕酮濃度會逐漸提高，促使子宮內(nèi)膜萎縮，并有助于改善患者的臨床癥狀[9]。另外，將僅含有10%的左炔諾孕酮釋放至血液中，則血液低濃度的左炔諾孕酮能對下丘腦、垂體等產(chǎn)生嚴重的影響，進而抑制排卵，并減少子宮內(nèi)膜遭受雄激素的刺激，從而使子宮內(nèi)膜分泌腺發(fā)生萎縮，促使子宮內(nèi)膜的的增生受到抑制[10]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[11]，曼月樂對于子宮內(nèi)膜不典型增生具有顯著的治療效果，曼月樂能夠緩解子宮出血情況，經(jīng)過曼月樂治療后的子宮內(nèi)膜不典型增生患者的子宮內(nèi)膜厚度都會明顯變薄，且曼月樂與口服孕激素有相似的治療相似，但曼月樂能夠緩解子宮出血現(xiàn)象，內(nèi)膜的逆轉(zhuǎn)率比口服孕激素較高，有效降低了全身用藥所引起的高危因素。

3.2.3采取曼月樂與促性腺激素釋放激素聯(lián)合治療

促性腺激素釋放激素通過將下丘腦、垂體以及卵巢進行抑制后，促使體內(nèi)雄激素水平下降，進而達到將子宮內(nèi)膜增生抑制的作用，但由于促性腺激素釋放激素不能長期進行使用，在停藥后還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。而曼月樂只能在宮腔中形成較高的孕激素，進而抑制子宮內(nèi)膜的增生，臨床上的不良作用較少，能夠長期進行使用[12]。因此將曼月樂與促性腺激素釋放激素聯(lián)合進行使用，對于子宮內(nèi)膜不典型增生的病情而言具有重要作用，在聯(lián)合治療后，患者的月經(jīng)量會相對減少，且子宮內(nèi)膜的厚度也會變薄，曼月樂能夠彌補促性腺激素釋放激素不能長期使用的缺陷，并且曼月樂的藥效持續(xù)時間較長，將兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)調(diào)作用，抑制子宮內(nèi)膜增生成為子宮內(nèi)膜不典型增生類型，成為治療子宮內(nèi)膜不典型增生的有效手段[13]。

4小結(jié)

子宮內(nèi)膜病是婦科常見疾病，主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等病癥，其中子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉是女性不孕癥和陰道不規(guī)則出血的重要原因。臨床要留意子宮肌瘤異常陰道出血的原因，高度警惕子宮內(nèi)膜是否存在病變引起的異常陰道出血，及時進行診斷性刮宮進行鑒別診斷，對于臨床醫(yī)師更好的理解與治療子宮肌瘤以及異常陰道出血有著十分重要而積極的意義。

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