特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診治新進展

謝其華

【摘要】 目的：分析研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）診治方面獲得的新進展以及藥物診治方法的臨床療效。方法：抽取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例IIP患者作為研究對象，對其采用最新藥物治療方法，回顧性分析患者的具體臨床表現(xiàn)，對比其治療前后的肺活量大小和動脈氧分壓情況。結(jié)果：全部患者的病情均得到了改善，治療前患者動脈氧分壓（49.5±8.8）mm Hg、具體肺活量（2.0±0.5）L，治療后動脈氧分壓（65.3±6.9）mm Hg、具體肺活量（3.6±0.7）L，兩項指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的條件下，IIP診治方法也得到了一定進步，由于IIP具有診治困難以及病因復(fù)雜等特點，同時患者病理特征以及影像不僅存在個體化特征，也存在交叉點，所以其診治十分困難，對待IIP的時候應(yīng)該盡量做到診斷明確。現(xiàn)代化診治方法能夠獲得比較好的診治效果，臨床應(yīng)用價值非常高。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎； 診治； 療效

中圖分類號 R563.1 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0146-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.083

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP），也叫做特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，屬于一種特征為肺實質(zhì)炎癥以及纖維化的普遍肺部疾病，這種疾病在不同年齡段人群里都可能發(fā)生。其中特發(fā)性主要指這種病的發(fā)病機制以及具體發(fā)病原因還沒有明確，患者的臨床表現(xiàn)一般是進行性呼吸困難癥狀。通過X線片能夠觀察到患者兩肺有一種彌漫性的相應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影，檢查患者肺部功能能夠發(fā)現(xiàn)其存在限制性通氣障礙，同時肺部順應(yīng)性減小[1]。相關(guān)研究表明，采取合理的診斷方法診斷IIP，能夠顯著提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度以及可靠性。現(xiàn)階段，治療這種疾病的方法本身特效性比較低，在影像學(xué)以及病理學(xué)等技術(shù)研究不斷發(fā)展的今天，藥物治療對這種IIP疾病逐漸開始獲得一定療效。本文以筆者所在醫(yī)院收治的80例IIP患者作為研究對象，分析了研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）診治方面獲得的新進展以及藥物治療方法的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的

80例IIP患者作為研究對象，其中男53例，女27例，患者年齡28～70歲，平均（50.6±3.4）歲，患者發(fā)病時間為3～45個月。統(tǒng)計患者發(fā)病表現(xiàn)可知，全部患者都存在進行性呼吸困難以及陣發(fā)性咳嗽現(xiàn)象，42例出現(xiàn)胸痛癥狀，73例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，31例出現(xiàn)干咳癥狀，28例出現(xiàn)咯血癥狀，22例出現(xiàn)肺部感染癥狀，24例出現(xiàn)慢性左心衰竭病癥，65例出現(xiàn)血沉升高癥狀，57例出現(xiàn)低氧血癥，33例患者肺紋理模糊、變多、紊亂并且變粗，8例出現(xiàn)彌散功能降低癥狀，65例出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，7例出現(xiàn)限制性通氣功能受阻癥狀?；颊邉e的肺功能檢查項目基本正常，并且胸部TC都呈陽性，上葉以及下葉都受到病變的影響，中下葉比較嚴重，背側(cè)相對明顯，并且呈外周分布；有18例患者出現(xiàn)間質(zhì)纖維化以及肺泡壁細胞更加厚現(xiàn)象。因為全部患者都沒有明顯家族史，能夠排除別的彌漫性相應(yīng)肺實質(zhì)病變（主要有結(jié)締組織疾病以及肺泡癌等）。

1.2 方法

全部患者接受基礎(chǔ)治療，然后給予患者復(fù)方環(huán)磷酰胺片（國藥準(zhǔn)字號：H22026738，生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司），1.5 g/d，甲潑尼龍（進口藥品注冊證號：H20110064，生產(chǎn)廠家：Pharmacia Italia S.p.A）0.25 g/d，長春新堿0.002 g/d，療程4～6 d，結(jié)束該用藥療程后，患者繼續(xù)服用上述甲潑尼龍連續(xù)治療3個月，結(jié)合患者病情變化情況，合理的酌減藥量，進行超過1年時間的維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前后的肺活量大小和動脈氧分壓[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對本研究的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，所有患者缺氧狀況均得到改善，并且開始間斷吸氧，能夠結(jié)合感染病原菌有效治療合并感染。治療前患者動脈氧分壓（49.5±8.8）mm Hg，具體肺活量（2.0±0.5）L，治療后動脈氧分壓（65.3±6.9）mm Hg，具體肺活量（3.6±0.7）L，兩項指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。整個治療階段，有21例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括6例胃腸道不良反應(yīng)，8例骨質(zhì)疏松、6例感染以及1例白細胞減少。

3 討論

我國現(xiàn)今特發(fā)性間質(zhì)性肺炎發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，從整體上看，患病女性人數(shù)明顯比男性少，可是這種病的發(fā)病原因和詳細過程依然不明確[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究一般認為發(fā)病主要原因和大氣里面的煙灰霧霾、有毒氣體、汽車尾氣以及粉塵等相應(yīng)環(huán)境污染物的大量吸入有很大關(guān)系，可是其也能夠繼發(fā)于部分免疫系統(tǒng)疾病以及化學(xué)藥物的不合理使用。這種疾病發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)包括：干咳，少量泡沫痰或者黏痰，進行性呼吸困難以及心率加快，患者四肢末端和口唇發(fā)紺等。這些癥狀加重的過程十分迅速，患者血氧分壓減小，血沉提升，大部分患者均因為呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。確診采取的最主要方法是檢查患者肺組織病理，最近幾年，CT以及磁共振均于IIP的鑒別診斷中發(fā)揮出了非常大的作用。

對特發(fā)性間質(zhì)性肺炎進行治療時所采用的治療藥物主要包括抗炎藥物以及抗纖維化藥物[4]。在開展了一系列國際對照、多中心以及隨機臨床研究后發(fā)現(xiàn)，部分藥物，比如干擾素、N-乙酰半胱氨酸以及吡非尼酮等可以在IIP的治療中起到良好作用?，F(xiàn)階段，對特發(fā)性間質(zhì)性肺炎依然以采用大劑量糖皮質(zhì)激素實施免疫性以及沖擊性治療為主，對于糖皮質(zhì)激素治療無效以及產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)的患者，則單一采用或者是聯(lián)合使用細胞毒藥物以及免疫抑制劑對其進行治療。其中活血化瘀藥物能夠有效預(yù)防肺纖維化，主要為丹參以及川芎等，在IIP治療過程中，可將中藥所具有的作用充分發(fā)揮出來?？墒且酝褂玫闹委熕幬?，主要包括D-青霉胺糖、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿以及硫唑嘌呤等，均不能對特發(fā)性肺纖維化-IPF以及尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）產(chǎn)生理想治療效果，所以不少研究項目的主要研究內(nèi)容均針對于特發(fā)性肺纖維化（IPF）以及尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）的有效診治，是近年來我國IIP診治研究的一個熱點。同時，對于臨床效果評價而言，也開始將急性加重、呼吸困難、患者生活質(zhì)量評分和6 min步行試驗等相關(guān)指標(biāo)作為試驗觀察里面的內(nèi)容，不再只是依靠肺功能等相關(guān)實驗室檢查方式作為疾病進展基本評價標(biāo)準(zhǔn)。

在國際上，已經(jīng)開展了很多對照、多中心以及隨機臨床試驗，這些研究給IIP的進一步有效診治帶來了新的希望。比如PANTHER-IPF試驗，其以236例患者作為研究對象，依據(jù)所采用的治療方式，將患者分為了三組，一組采取聯(lián)合治療方式，也就是聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸、激素以及硫唑嘌呤；一組采取安慰劑治療方式進行治療；另一組采取NAC治療方式進行治療，各組患者例數(shù)分別是77例、81例以及78例，該試驗一共進行了60周，將患者用力肺活量（FVC）發(fā)生的改變當(dāng)作主要終點，將患者疾病進展、死亡率、具體死亡時間以及患者急性加重頻率等當(dāng)作次要終點。治療中期（32周）的時候，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者所面臨的死亡風(fēng)險以及住院風(fēng)險顯著增加，對于主要終點指標(biāo)，也就是FVC，安慰劑組患者FVC減小了0.23 L，而聯(lián)合用藥組患者FVC減小了0.24 L，目前已經(jīng)終止該試驗，最后獲得的研究結(jié)論是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎不適合采取聯(lián)合治療方式。可是其中的安慰劑組以及NAC組的最終比較結(jié)果依然需要等到最終研究結(jié)果出來之后才能確定。

本研究中，以80例IIP患者作為研究對象，對這些患者采用最新藥物治療方法，對比所有患者治療前后的肺活量大小和動脈氧分壓情況。結(jié)果顯示，患者病情均得到了改善，治療后患者的動脈氧分壓和具體肺活量顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和曾超等[5]研究得出的“醫(yī)學(xué)界對IIP的認識依然不夠完善，正在逐步提升，現(xiàn)代藥物診治方法可以獲得比較好的診治效果”結(jié)論相一致，說明在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的條件下，IIP診治方法也得到了一定進步。由于IIP具有診治困難以及病因復(fù)雜等特點，且患者病理特征以及影像不僅存在個體化特征，也存在交叉點，所以該病的診治十分困難?，F(xiàn)代化診治方法能夠獲得比較好的診治效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[5]曾超，宋衛(wèi)東，龍翔，等.ICU特發(fā)性間質(zhì)性肺炎37例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（15）：2280-2282.