小兒呼吸道肺炎支原體感染的臨床特點及診治探討

楊海娟等

摘要：目的 探討小兒呼吸道肺炎支原體（MP）感染的臨床特點及診治方法，提高診治水平。方法 回顧性分析我院2013年9月～2014年9月收治的肺炎支原體感染患兒129例臨床資料，歸納臨床表現(xiàn)，診斷和治療方法。結(jié)果 MP感染臨床表現(xiàn)在肺部、肺外及肺部合并肺外的比例分別為60.47%、19.38%、20.16%，低齡患兒以肺部癥狀為主，占68.6%，高齡患兒僅55.12%表現(xiàn)為肺部癥狀，而僅有肺外表現(xiàn)的患兒占26.64%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。所有患兒MP-IgM檢測結(jié)果陽性，給予大環(huán)內(nèi)酯抗生素及對癥支持治療后1w后癥狀消失或明顯改善，8w后復(fù)查MP-IgM，104例轉(zhuǎn)陰，12周陽性患兒復(fù)查，21例轉(zhuǎn)陰。結(jié)論 MP感染患兒臨床表現(xiàn)多樣化，不典型，因此出現(xiàn)疑似癥狀時應(yīng)考慮有MP感染的可能性，采用血清特異性抗體檢測，及時給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果較好。

關(guān)鍵詞：小兒；呼吸道感染；肺炎支原體；特點；診治

Abstract：Objective To investigate the children with Mycoplasma pneumoniae（MP）clinical characteristics and the diagnosis and treatment of infection，improve the level of diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 129 patients in our hospital in 2013 September-2014 September from pneumonia mycoplasma infection，summarized the clinical manifestations，diagnosis and treatment.Results The clinical manifestations of MP infection in the lungs，extra pulmonary and pulmonary complicated with extrapulmonary proportion were 60.47%，19.38%，20.16%，the younger children with pulmonary symptoms，accounted for 68.6%of children，aged only 55.12%for the performance of pulmonary symptoms，and only extrapulmonary manifestations of children accounted for 26.64%，the difference between the two groups have significant student（P<0.05）.MP-IgM test results were positive，given azithromycin and symptomatic and supportive treatment after 1 weeks after the symptoms disappeared or improved，8 weeks MP-IgM，negative in 104 cases，12 weeks of children with positive review，negative in 21 cases.Conclusion MP infection in children with different clinical manifestations，is not typical，so suspicious symptoms should be considered when there is the possibility of MP infection，by detection of serum specific antibody，timely macrolide antibiotic treatment effect is better.

Key words：Children；Respiratory tract infection；Mycoplasma pneumoniae；Features；Diagnosis and treatment

MP是小兒呼吸道感染最常見的病原體之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，10%～30%的小兒社區(qū)獲得性肺炎是由MP感染所致[1]，而且患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不僅表現(xiàn)在肺部，還表現(xiàn)在全身多器官病變，誤診率較高[2]?？偨Y(jié)MP感染患兒的臨床特點、診斷及治療方法，有助于提高對該病的認(rèn)識，及時正確處理，避免延誤最佳治療時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年9月～2014年9月收治的肺炎支原體感染患兒129例臨床資料，其中男79例，女50例，年齡0～14歲，平均年齡（9.7±2.3）歲；其中0～5歲51例，6～14歲78例，分別于發(fā)病后1～7d入院，住院時間8-16d，平均（13.6±2.9）d。

1.2方法 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，分別行X線胸片、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，于入院后第1～3d取靜脈血送檢，MP-IgM檢測結(jié)果顯示，所有患者M(jìn)P-IgM抗體滴度結(jié)果為陽性。

1.3研究方法 收集患兒病歷，按年齡分別統(tǒng)計臨床癥狀、體征，診斷、治療方法，并隨訪12w，觀察MP-IgM復(fù)查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床特點分析 分析129例患兒臨床特點，僅有肺部表現(xiàn)的78例，占60.47%，僅有肺外表現(xiàn)的25例，占19.38%，肺部合并肺外表現(xiàn)的26例，占20.16%，按年齡分為低齡和高齡兩組，低齡組臨床表現(xiàn)主要在肺部，占68.6%，高齡組患兒僅有肺外表現(xiàn)的患兒占26.64%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2治療及轉(zhuǎn)歸 129例患兒確診后給予5～10mg/（k·d）阿奇霉素或20～30mg/（k·d）靜脈滴注，1次/d，連用7d后予阿奇霉素口服2～4w；根據(jù)癥狀體征對癥支持治療，包括止咳、退熱、化痰、抗感染等。發(fā)熱、咳嗽等癥狀均于1w后消失或大部改善，8w后復(fù)查MP-IgM，104例轉(zhuǎn)陰，12w陽性患兒復(fù)查，21例轉(zhuǎn)陰，4例陽性患兒均無臨床癥狀體征，采用免疫調(diào)節(jié)劑治療觀察。

3 討論

MP是介于病毒和細(xì)菌之間的病原微生物[3]，通過呼吸道傳播，以未成年人為主要感染對象。本研究根據(jù)發(fā)生率高低，前三位表現(xiàn)為發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴胃腸功能障礙及發(fā)熱伴其它器官損害，分析患兒MP感染后多種臨床表現(xiàn)的原因，主要表現(xiàn)在以下兩方面。一是MP感染可引起支原體血癥，直接侵犯系統(tǒng)組織引起病變；另一方面由于支原體抗原與人體主要器官如心、肝、肺、腎等有著部分相同的抗原，MP感染后機(jī)體隨之產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體.形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致肺外器官病變，出現(xiàn)胃腸功能障礙、淋巴結(jié)腫大、心肌炎、肝、腎損害等[4]。由于癥狀體征多樣化，給臨床診斷帶來了一定的困難，也造成了一定比例的漏診和誤診率。

為了更多地掌握MP感染患兒的癥狀體征，筆者對0～14歲患兒進(jìn)行了分組比較發(fā)現(xiàn)，高齡組患兒癥狀體征僅表現(xiàn)于肺外的發(fā)生率明顯高于低齡組，差異具有顯著性。提示臨床診斷時應(yīng)引起重視，當(dāng)發(fā)生肺外器官受輕而又難以用細(xì)菌和病毒感染加以解釋時，應(yīng)考慮MP感染的可能，及時行MP-IgM檢查，確診后給予大環(huán)內(nèi)酯抗生素及對癥治療可獲得較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]董曉艷，陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：235-238.

[2]梁磊，楊澤玉，王亞亭，等.纖維支氣管鏡術(shù)對小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的診治作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，（4）：401-404.

[3]厲敏香，范錚，方成超，等.小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：996-997.

[4]王軍華.小兒肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（1）：78-81.

編輯/蘇小梅