美沙酮維持治療的進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)

黃健雯

摘要：長期吸食毒品對人體各系統(tǒng)器官造成不同程度的影響與損害，嚴(yán)重影響人們的身心健康。美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類藥物依賴采取的一種替代治療方法[1]，是目前治療海洛因等阿片類藥物依賴較為廣泛的治療方法之一。其主要目的是通過治療，減少毒品的需求，降低因毒品使用而導(dǎo)致的違法犯罪行為，減少共用注射器行為及疾病傳播，幫助改善或恢復(fù)阿片類藥物依賴者的個人、家庭和社會功能。我國從2004年正式啟動美沙酮維持治療工作至今，取得了一定的工作成效。但也存在因美沙酮不良的藥物反應(yīng)而影響患者維持治療的信心與決心，因此，在治療過程中實施有效的護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者臨床癥狀，緩解患者不良反應(yīng)，對美沙酮維持治療工作的開展有著重要的意義?，F(xiàn)就我國美沙酮維持治療工作取得的成效、藥物不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)等綜述如下。

關(guān)鍵詞：美沙酮 維持治療 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-229-01

1.治療工作成效

1.1減少海洛因等毒品的需求及濫用

經(jīng)大量研究表明[2]美沙酮維持治療可以有效減少對毒品的需求和濫用。虞靜等[3]調(diào)查顯示海寧市269名海洛因成癮者注射吸毒的比例由基線的52.8%下降到19.01%，使用毒品的比例降幅為77.3%。湯有賢等[4]研究結(jié)果表明吸毒者入組治療6個月后，尿嗎啡檢測陽性率由100%降至32.5%，注射吸毒行為由99.17%降至4.17%。

1.2高危行為改變，減少艾滋病、梅毒等傳染病的傳播

胡霞等[5]研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示珠山區(qū)美沙酮維持治療受治者2007-2013年間發(fā)生性行為安全套的使用比例由2007年的2.5%上升至2013年的60%，共用針具由2007年的9.17%下降至2013年的0%，HCV陽性率由2007年的64.15%下降至2013年的15.56%。項麗芬等[6]研究證明社區(qū)美沙酮維持治療能夠有效降低吸毒人群HIV新發(fā)感染，未參加社區(qū)美沙酮維持治療的吸毒人群發(fā)生HIV新發(fā)感染的危險是美沙酮服藥人員的4.98倍。由此可見，高危行為的改變，能有效減少血源性疾病和經(jīng)性傳播疾病的傳播。

1.3降低違法犯罪行為

符俐萍等[7]研究顯示新疆部分海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療6個月后，犯罪開始明顯下降;服藥12個月后，各類違反犯罪現(xiàn)象發(fā)生率不超過2.5%。重慶市渝北區(qū)、巴南區(qū)、江北區(qū)3家美沙酮門診368例受治者在2015年3月接受問卷調(diào)查結(jié)果顯示治療后6個月內(nèi)當(dāng)?shù)剡`法犯罪刑事案件由治療前的65.2%降至15.5%。[8]以上數(shù)據(jù)表明美沙酮維持治療可以有效地降低毒品引起的違法犯罪行為。

1.4改善生命質(zhì)量和恢復(fù)個人、家庭和社會功能

謝月梅等[9]對113例參加美沙酮維持治療超過6個月的受治者生命質(zhì)量改善的調(diào)查結(jié)果顯示，接受美沙酮維持治療后患者生命質(zhì)量改善率為80.53%。洪漢林等[10] 研究證明，阿片類藥物依賴者在接受美沙酮維持治療后生命質(zhì)量得到改善，就業(yè)率得到了提高。由此可見，美沙酮維持治療可以改善患者生命質(zhì)量，提高就業(yè)率，恢復(fù)個人、家庭和社會功能。

2.美沙酮的不良反應(yīng)

經(jīng)研究表明美沙酮治療患者中不良反應(yīng)有：消化系統(tǒng)：食欲下降、惡心嘔吐、便秘、口干、腹脹等;神經(jīng)系統(tǒng)： 頭暈、嗜睡、過度睡眠、注意力不集中、睡眠障礙、焦慮、煩躁等。

泌尿系統(tǒng)：少尿、排尿困難、尿頻等;生殖系統(tǒng)：性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、陰莖勃起功能障礙或早泄等;變態(tài)反應(yīng)：皮膚過敏、瘙癢、皮疹;心血管系統(tǒng)：心率減慢、體位性低血壓、心跳加快;其他：出汗、視力模糊、復(fù)視、牙痛、急性中毒等。

3.護(hù)理干預(yù)

3.1個人護(hù)理：

阿片類藥物依賴者抵抗力較弱，應(yīng)注意個人衛(wèi)生保持皮膚清潔。在伴有皮膚瘙癢、出汗時衣服宜選用質(zhì)地柔軟、吸濕性好的寬松棉、絲類產(chǎn)品。勤剪指甲，避免搔抓，保持皮膚完整性，預(yù)防皮膚破損感染。盡量避免吃刺激易致敏食物，如煙酒、辣椒、蝦、蟹等?？赏庥弥拱W軟膏或遵醫(yī)囑予抗組胺藥物治療。

3.2飲食護(hù)理：

阿片類藥物依賴者由于長期吸食毒品對機(jī)體損害極大，不規(guī)律的生活習(xí)慣更加加重了對阿片類藥物依賴者身體的損害。飲食上應(yīng)給予高熱量易消化食物，以保證身體營養(yǎng)需求和增強(qiáng)體質(zhì)。便秘時還應(yīng)多運(yùn)動促進(jìn)腸蠕動，多飲水量，適當(dāng)增加高纖維食物。對于有睡眠障礙的患者睡前避免喝濃茶、咖啡、可樂等。必要時遵醫(yī)囑予藥物治療。

3.3安全護(hù)理：

美沙酮是阿片受體激動劑，屬國家管制的麻醉藥品，在服藥起始階段，治療原則以減少患者不良反應(yīng)和不出現(xiàn)戒斷癥狀為主。提倡個性化治療劑量，在治療過程中應(yīng)做好受治者情況記錄，為醫(yī)生調(diào)整患者治療劑量提供依據(jù)，使患者達(dá)到最佳的維持劑量。最大程度減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療依從性。在出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)注意休息，防跌倒墜床等意外的發(fā)生。

3.4心理護(hù)理：

美沙酮維持治療收治的吸毒人員調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生物與社會心理綜合干預(yù)提高了吸毒人群對美沙酮維持治療的依從性，促進(jìn)其獲得正常的個人、家庭、社會功能。研究表明團(tuán)隊心理干預(yù)在有效改善患者心理健康狀態(tài)的同時，降低患者復(fù)吸率和脫失率。阿片類藥物依賴患者一般都伴有心理和行為障礙，在治療工作中適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和良好的溝通技巧有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要提高認(rèn)識，尊重患者隱私，不歧視患者，在與其進(jìn)行交流時，耐心傾聽，了解患者的心理狀況，服藥感受、治療中遇到的問題，幫助解決一些合理的要求。增強(qiáng)患者信任感，提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者戒毒的決心和信心。

3.5家庭關(guān)愛與支持：

阿片類藥物依賴患者常因身體原因和社會因素，無法正常生活和工作，而良好的家庭關(guān)愛如對患者的就業(yè)鼓勵、適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)支持，不歧視態(tài)度，對患者堅持美沙酮治療有積極的督促和鼓勵作用。通過組織開展家屬座談、電話隨訪跟蹤，掌握患者的工作生活狀況、家庭情況。在出現(xiàn)生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)時做好心理疏導(dǎo)，向配偶做好解釋，取得家屬的理解與支持。對于維持患者穩(wěn)定治療、杜絕院外偷吸、減少脫失治療有著積極的意義。

3.6健康教育：

指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，出現(xiàn)軀體或心理不適感時，尤其治療初期，引導(dǎo)患者聽音樂、打球、下棋分散注意力，增加生理、心理愉悅度，提升患者癥狀自我管理的能力。

開展知識講座、宣傳資料發(fā)放、同伴教育或邀請戒毒成功人員現(xiàn)身說法等形式，提高患者對美沙酮治療的認(rèn)識，樹立治療的信心和戒毒的決心。通過正向激勵法，讓受治者看到美沙酮維持治療取得的效果及對自己的幫助，從而愿意長期參加美沙酮維持治療。而通過反向激勵法，讓其知道不參加美沙酮維持治療的危害，激發(fā)患者對吸毒危害的恐懼情緒，進(jìn)而不愿離開治療，達(dá)到戒毒的目的。

綜上所述在美沙酮維持治療的過程對患者實施護(hù)理干預(yù)，可以有效的改善患者臨床癥狀，緩解藥物不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，降低患者復(fù)吸率和脫失率。以達(dá)到減少海洛因的使用、降低疾病的傳播、減少違法犯罪維持社會穩(wěn)定等美沙酮維持治療工作最大成效。

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