阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的效果

廉珍玉

（雙鴨山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155100）

慢性心功能不全患者，往往會出現(xiàn)繼發(fā)性左心房擴(kuò)大的情況，有的患者還會因心功能不全而引發(fā)陣發(fā)性房顫，而房顫會加重心功能損傷程度導(dǎo)致心血管惡性事件，有較大的危害性；患者的心腔內(nèi)血流動力學(xué)會受到房顫的影響出現(xiàn)異常，而導(dǎo)致腦血栓等心腦血管不良事件發(fā)生的可能性上升[1]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥對慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的病情進(jìn)展有很大影響，因此抑制炎癥反應(yīng)是控制患者病情進(jìn)展的有效手段[2]。隨著臨床對于他汀類藥物的認(rèn)知逐漸深入，有學(xué)者認(rèn)為他汀類藥物具有較高的調(diào)節(jié)血脂效果，在心臟疾病治療中應(yīng)進(jìn)行應(yīng)用[3]。本研究對阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床效果進(jìn)行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取雙鴨山市人民醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫患者76例為研究樣本進(jìn)行前瞻性研究，以病歷號奇偶數(shù)法分為研究組和對照組，各38例。對照組患者中男性20例，女性18例；年齡54～73歲，平均年齡（61.54±3.53）歲；病程0.60～7.50年，平均病程（3.52±1.01）歲。研究組患者中男性21例，女性17例；年齡52～76歲，平均年齡（61.83±3.71）歲；病程0.40～7.70年，平均病程（3.41±1.04）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均明確研究中涉及的具體內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)雙鴨山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查和影像學(xué)檢查，確診為慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫者；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]和《2020ESC/EACTS心房顫動診斷與管理指南》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；精神疾病者；合并其他器質(zhì)性病癥者；惡性腫瘤者；對研究中涉及藥物過敏者。

1.2 方法 對照組對患者開展利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療，選擇藥物分別為氫氯噻嗪片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060578，規(guī)格：12.5 mg），劑量為12.5～25 mg/d；地高辛片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020053，規(guī)格：0.125 mg），劑量為0.125 mg/d，并予以患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑以及醛固酮受體拮抗劑，治療藥物分別為培哚普利片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053，規(guī)格：4 mg]，劑量為 4 mg/d，倍他樂克緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：25 mg），劑量為25～100 mg/d，螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33020070，規(guī)格：20 mg），劑量為20 mg/d，根據(jù)患者病情對藥物劑量進(jìn)行適量調(diào)整。所有藥物均為口服，1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀進(jìn)行治療（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025391，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，1 次 / d，晚餐后服用。兩組患者均進(jìn)行6個月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用心臟彩色多普勒超聲監(jiān)測兩組患者治療前后心功能指標(biāo)并進(jìn)行比較，主要包括左室收縮末期內(nèi)徑（LEVSD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）及左心室舒張末期（LEVDD）。②對兩組患者治療前后血脂水平進(jìn)行比較，主要包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③比較兩組患者連續(xù)半年用藥后的治療效果，分為顯效、有效及無效?；颊吲R床癥狀消失、心功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍為顯效；患者臨床癥狀改善明顯，心功能提高為有效；患者臨床癥狀沒有得到緩解，無心功能改善為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究相關(guān)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件，兩組患者治療總有效率采用[例（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；兩組患者心功能指標(biāo)和血脂水平采用（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心功能都有明顯改善，且研究組患者改善程度更大，心功能恢復(fù)的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。LEVSD：左室收縮末期內(nèi)徑；LEVF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LEVDD：左心室舒張末期。

組別 例數(shù) LEVSD（mm） LEVF（%） LEVDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 37.07±3.85 29.06±3.14* 37.68±2.56 48.96±3.17* 72.13±4.24 53.07±4.14*對照組 38 37.51±4.02 35.26±3.12* 38.17±2.93 42.01±2.34* 71.82±3.72 61.38±4.10*t值 0.487 8.634 0.776 10.874 0.339 8.792 P值 0.628 0.000 0.440 0.000 0.736 0.000

2.2 兩組患者血脂水平比較 研究組患者血脂水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較（）

表2 兩組患者血脂水平比較（）

TC：血清總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) LDL-C（mg/dl） HDL-C（mg/dl）研究組 38 1.68±0.23 1.17±0.24 5.58±0.64 3.76±0.77對照組 38 2.23±0.36 1.58±0.31 6.47±0.93 4.96±0.95 χ2值 7.936 6.447 4.860 6.049 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

3 討論

慢性心功能不全會導(dǎo)致左心房出現(xiàn)繼發(fā)性擴(kuò)大的情況，從而導(dǎo)致心房重構(gòu)，是出現(xiàn)房顫情況的病理機(jī)制，而在房顫被引發(fā)的過程中慢性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)有很大作用[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)提升、醫(yī)學(xué)研究逐漸深入，學(xué)者們挖掘了更多他汀類藥物的治療效用，對他汀藥物降血脂以外的作用也逐漸重視起來，他汀藥物在心血管疾病的治療中得到應(yīng)用[7]。相關(guān)研究表明，在抑制炎性反應(yīng)、抗血小板聚集方面，他汀類藥物的效果顯著，且其具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗心律失常及穩(wěn)定斑塊的作用[8]。同時，在基礎(chǔ)治療之上，聯(lián)合使用阿托伐他汀則能夠有效減少患者出現(xiàn)房顫的次數(shù)，幫助患者恢復(fù)正常心律。研究中，研究組患者心功能指標(biāo)和血脂水平的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用阿托伐他汀能有效改善患者心功能，并降低其血脂；研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，說明阿托伐他汀能夠在一定程度上對炎癥反應(yīng)起到抑制作用，其抗炎效果顯著，能夠通過對慢性炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，對于恢復(fù)竇性心律、維持患者心率正常具有更為明顯的效果。

綜上所述，阿托伐他汀能夠有效治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫，緩解臨床癥狀、提升患者心功能，對患者血脂水平有明顯的降低作用，具有較高的推廣價值。