急性冠脈綜合征患者血清生長(zhǎng)分化因子-15、甲殼質(zhì)酶蛋白-40水平的檢測(cè)價(jià)值分析

楊延彬 王新濱 高萍萍

（1高青縣青城衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，山東淄博 256300；2高青縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博 256300）

急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病中最為兇險(xiǎn)、死亡率最高的一類，對(duì)我國(guó)居民身心健康造成了嚴(yán)重影響[1]。臨床急需尋求無創(chuàng)方法對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以預(yù)測(cè)ACS的發(fā)生，從而制定經(jīng)濟(jì)、合理的治療方案。近年隨著臨床對(duì)ACS的深入研究，發(fā)現(xiàn)各類血清因子在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)心臟病的過程中扮演重要角色[2]。甲殼質(zhì)酶蛋白-40（YKL-40）作為一種新型血清標(biāo)志物，于各類心血管疾病患者中出現(xiàn)異常高表達(dá)[3]。血清生長(zhǎng)分化因子-15（GDF-15）作為多效性細(xì)胞因子，可通過抗炎、抑制心肌重構(gòu)等作用發(fā)揮保護(hù)心臟的作用[4]。本研究就急性冠脈綜合征患者血清GDF-15、YKL-40水平的檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至12月于高青縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影檢查的120例患者為樣本納入本研究，依據(jù)檢查結(jié)果分為對(duì)照組（n=50，冠狀動(dòng)脈造影顯示正常者）、ACS組（n=70，確診為急性冠脈綜合征者），ACS組依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變SYNTAXⅠ評(píng)分[5]（冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分）分為高分組（n=30）、中分組（n=20）、低分組（n=20）。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡43～77歲，平均年齡（60.67±3.23）歲；高血壓史32例，糖尿病史10例。高分組男性16例，女性14例；年齡46～76歲，平均年齡（60.71±3.25）歲；高血壓史25例，糖尿病史4例。中分組男性11例，女性9例；年齡48～77歲，平均年齡（60.73±3.26）歲；高血壓史17例，糖尿病史3例。低分組男性12例，女性8例；年齡45～75歲，平均年齡（60.69±3.22）歲；高血壓史18例，糖尿病史3例。4組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)高青縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACS組符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②ACS患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果提示至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%；③對(duì)照組冠脈造影檢查結(jié)果顯示未見異常或冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全或器質(zhì)性病變患者；②合并自身免疫性疾病、心肌炎、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者；③急性或慢性感染患者；④凝血功能異?；颊?；⑤入組前3個(gè)月內(nèi)有急性腦卒中病史者。

1.2 方法 所有入組者于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前采取靜脈血，離心后取上清液，室溫內(nèi)放置2 h后離心20 min，分離血清后取上清液，放置在冰箱中待測(cè)，冰箱溫度維持在-80 ℃。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清生長(zhǎng)分化因子-15（GDF-15）、甲殼質(zhì)酶蛋白-40（YKL-40）水平。冠狀動(dòng)脈造影檢查后應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算SYNTAXⅠ評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的GDF-15、YKL-40水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將兩組數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 24.0，用（）表示的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高分組、中分組、低分組GDF-15、YKL-40水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高分組GDF-15、YKL-40水平高于中分組、低分組、對(duì)照組；中分組GDF-15、YKL-40水平高于低分組、對(duì)照組；低分組GDF-15、YKL-40水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組GDF-15、YKL-40水平的對(duì)比（）

表1 兩組GDF-15、YKL-40水平的對(duì)比（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*#△P＜0.05；與低分組對(duì)比，#△P＜0.05；與中分組對(duì)比，△P＜0.05。GDF-15：血清生長(zhǎng)分化因子-15；YKL-40：甲殼質(zhì)酶蛋白-40。

組別 例數(shù) GDF-15（pg/mL） YKL-40（ng/mL）高分組 30 519.47±17.64*#△ 40.79±3.44*#△中分組 20 458.78±17.03*# 35.56±3.11*#低分組 20 410.14±17.36* 29.09±3.07*對(duì)照組 50 337.76±17.44 17.77±3.20 F值 13.76 7.69 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床相關(guān)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化屬于炎癥性疾病的一種，炎性反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性關(guān)系密切，炎性介質(zhì)在一定程度上還可促進(jìn)急性冠脈綜合征的發(fā)生、發(fā)展[7]。臨床亟需尋求根據(jù)炎性介質(zhì)預(yù)測(cè)ACS發(fā)生的檢測(cè)方法。目前臨床認(rèn)為血清YKL-40水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性關(guān)系密切，有望成為ACS 預(yù)測(cè)的血清學(xué)指標(biāo)。YKL-40是多種細(xì)胞分泌的一種結(jié)合糖蛋白，于急慢性心血管疾病患者中可見高表達(dá)，過去多用于缺血缺氧性心臟病變的評(píng)估。YKL- 40可一定程度影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化、黏附及遷移過程，加速血管狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降，因此被視為一種新型生物標(biāo)記物[8]。GDF- 15是一種多效性細(xì)胞因子，由巨噬細(xì)胞及外分泌腺表達(dá)，正常生理情況下，于心臟組織中幾乎無表達(dá)，但在炎癥反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血等病理過程中，其表達(dá)水平會(huì)異常升高[9]。過去已有研究顯示，ACS患者血清GDF-15水平明顯高于正常人群，檢測(cè)其變化對(duì)ACS的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后判斷有重要價(jià)值[10]。本研究結(jié)果顯示，高分組、中分組、低分組GDF-15、YKL-40水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ACS組中：高分組GDF-15、YKL-40水平顯著高于中分組、低分組、對(duì)照組；中分組GDF-15、YKL-40水平顯著高于低分組、對(duì)照組；低分組GDF-15、YKL-40水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見ACS患者血清YKL-40、GDF-15表達(dá)水平明顯高于正常人，同時(shí)隨著冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重度的增加，兩者表達(dá)水平也明顯升高。

綜上，針對(duì)急性冠脈綜合征患者檢測(cè)其血清GDF- 15、YKL-40水平，可有效辨別患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。