改良早期預(yù)警評分在基層醫(yī)院急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價值研究

劉曉娟 譚大清

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 401520）

急診室是搶救危重患者的重要場所，患者在經(jīng)過初步搶救后，往往需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者送至相關(guān)科室做進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要一定時間，在這段時間內(nèi)，如果患者的病情突變，則會大大增加救治風(fēng)險[1]。因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是安全救治患者的過程中，需要實(shí)施風(fēng)險管理和預(yù)警機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。為此，重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院于2020年1月起對急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，旨在確?；颊甙踩⑻岣咿D(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院自2020年1月起對急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，隨機(jī)選取2019年1月至2019年12月實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)處理的急診危重患者100例，為對照組。選取2020年1月至2020年12月應(yīng)用改良早期預(yù)警評分實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的100例急危重癥患者，為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中男性63例，女性37例，年齡21～79歲，平均年齡（56.32±10.52）歲；其中呼吸衰竭者47例，休克者29例，劇烈疼痛者18例，其他6例。對照組中男性61例，女性39例，年齡20～76歲，平均年齡（55.74±10.64）歲；其中呼吸衰竭者45例，休克者30例，劇烈疼痛者17例，其他8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 自2020年1月起對重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，評分表的制作參照張佳等人[3]的表格，具體分為體溫、脈搏、呼吸、收縮壓以及意識5個維度，其中溫度評分（2分：≤35℃或≥38.6℃；1分：35.1～36℃或 38.1～ 38.5℃；0分：36.1～ 38℃）。 脈 搏 評分（3分：≥ 130次 /min；2分：≤ 40次 /min或在 111～ 129 次 /min；1分：41～ 50次 /min或 者101～ 110次 /min；0分：51～ 100次 /min）。 呼吸 評分（3分：≥30次 /min；2分：≤8次 /min或在 21～ 29次 /min；1分：15～ 20次 /min；0分：9～ 14 次 / min）。 收 縮 壓 [3分：≤ 70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；2分：71～ 80 mmHg或在 ≥ 200 mmHg；1 分：81 ～ 100 mmHg；0 分：101～199 mmHg]。意識評分（1分：對聲音能做出反應(yīng)；2分：對疼痛有反應(yīng)；3分：無反應(yīng)）。根據(jù)改良早期預(yù)警評分對危重患者進(jìn)行評分，即得分越高，表示患者病情潛在危險性越強(qiáng)，需要得到及時的轉(zhuǎn)運(yùn)治療。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場時詳細(xì)了解患者病情，包括體溫、心率、血壓、意識等。告知家屬患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的情況，家屬在簽署知情同意書后方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)登記表，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，如果患者的分值低于5分，需要一般急診護(hù)理，由專職支助人員陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)；5～8分，需要優(yōu)先處理，急診護(hù)理期間需要加強(qiáng)關(guān)注度，可由3 年內(nèi)的低年資護(hù)士陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)；9分以上，需要立即救治，由高年資護(hù)士參與搶救、陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，跟蹤去向及病情轉(zhuǎn)歸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的不良事件（設(shè)備準(zhǔn)備出錯、管道脫落、呼吸困難、休克）、轉(zhuǎn)運(yùn)時間（20 min以內(nèi)）、安全轉(zhuǎn)運(yùn)率和交接合格率，比較兩組患者和科室對改良早期預(yù)警評分應(yīng)用效果的滿意度。其中安全轉(zhuǎn)運(yùn)率指的是轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者所占比例。交接合格率指的是患者經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接后生命體征平穩(wěn)，滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評估，百分制，分?jǐn)?shù)在60分及以上的為滿意。低于60分（不包括60分）的為不滿意。安全轉(zhuǎn)運(yùn)評價指標(biāo)包括：生命體征、神志、瞳孔、靜脈通道、各類管道、呼吸支持、出血部位固定、臥位、頭部脊柱肢體保護(hù)、移動患者方式、病人安全、呼吸機(jī)指標(biāo)、監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)，對以上指標(biāo)進(jìn)行評分，分別為：1分、3分、5分，1分表示正常，3分表示一項(xiàng)異?；蛘呦鄬Ψ€(wěn)定，5分表示高危狀態(tài)，1、3分表示安全轉(zhuǎn)運(yùn)；交接合格率：單位時間交接合格例數(shù)/同一時間內(nèi)交接的所有患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行差異性分析。計量資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組的轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，與對照組的15.00%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指標(biāo)對比 試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間、安全轉(zhuǎn)運(yùn)率和交接合格率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者與科室滿意度對比 統(tǒng)計科室與患者的滿意度顯示，試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者與科室滿意度對比[例（%）]

3 討論

急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)屬于急診科較為常見的工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較高風(fēng)險，需要醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷和處理[4-5]。在基層醫(yī)院中，受專業(yè)技術(shù)和診療水平的限制，對于急癥患者危重程度缺乏客觀判斷，往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，由此會增加轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患。改良早期預(yù)警評分的應(yīng)用有利于醫(yī)護(hù)人員快速獲取患者相關(guān)參數(shù)，提高做出預(yù)判的效率，對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功有積極作用[6-7]。歐陽國林等[8]在遠(yuǎn)程急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)研究中發(fā)現(xiàn)，改良早期預(yù)警評分表可有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，降低死亡率。張佳等人[3]在研究基層醫(yī)院急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，在提高工作人員的風(fēng)險評估意識的同時，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)安全的效率和安全性。本研究結(jié)果顯示，自2020年1月起對本院急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，試驗(yàn)組的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件少于對照組；兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間、安全轉(zhuǎn)運(yùn)率和交接合格率相比，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組；科室與患者的滿意度比較，均為試驗(yàn)組顯著高于對照組，以上組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。危重癥對患者的生命安全造成了極大的威脅，救治成功率和搶救時間是保證患者生命安全的重要因素，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，評估患者的體溫、脈搏、呼吸、收縮壓以及意識，進(jìn)而對患者的生命指標(biāo)進(jìn)行了解，能夠及時處理不良反應(yīng)，保證患者的生命安全。

綜上所述，對急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，能有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)時間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，患者和科室的滿意度均有所提高，值得大力推廣。