納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中昏迷的效果觀察

祁光博

（黑河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江黑河 164399）

腦卒中俗稱為“中風(fēng)”，是一種腦部血管疾病，腦卒中分為出血性和缺血性，根本原因均為腦部血液得不到有效供應(yīng)，引起腦組織受損的一種疾病[1]。腦卒中發(fā)生后，由于腦部供血不足，容易導(dǎo)致患者發(fā)生意識障礙造成昏迷，該病不能自愈，只能通過藥物干預(yù)的方式進行治療[2]。臨床上通常采用納洛酮或醒腦靜注射液單獨治療，但效果并不理想。為此，本研究探討納洛酮與醒腦靜注射液聯(lián)合治療腦卒中伴眩暈患者的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將黑河市第二人民醫(yī)院2019年1月至12月收治的93例腦卒中伴眩暈患者納為研究對象，按照隨機數(shù)字表法為分對照組（46例）和研究組（47例）。對照組男性29例，女性17例；年齡22～75歲，平均年齡（49.6±5.4）歲。研究組男性31例，女性16例；年齡22～77歲，平均年齡（48.2±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)黑河市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入研究患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有昏迷；格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏者；有嚴重戒斷反應(yīng)者；主要臟器功能不全或功能障礙者。

1.2 方法 患者入院后及時進行吸氧支持，穩(wěn)定血壓，降低顱內(nèi)壓力，并做好防范工作。對照組采用鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053602，規(guī)格：1 mL∶0.4 mg）治療，取本藥品2.4 mg，溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 mL/支）治療，取本藥品20 mL，溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用GCS評分判斷患者昏迷情況，滿分為15分，最低得3分，分值越高表示患者越清醒。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[5]對患者卒中情況進行評價，滿分42分，分值越高表示患者卒中情況越嚴重。③觀察兩組治療效果：患者GCS、NIHSS兩項改善均在90%以上為顯效；患者GCS、NIHSS兩項改善50%以上，且未全部達到90%為有效；患者GCS、NIHSS兩項改善均未達到50%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、頭痛、胸悶的發(fā)生率。⑤觀察兩組患者治療前后β內(nèi)啡肽[β-EP，正常含量為（46.19±1.41）ng/L]和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE，正常值＜16.3 ng/mL）含量的變化情 況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以[例（%）]表示，行χ2檢驗；NIHSS評分、GCS評分、意識清醒時間、β-EP含量與NSE含量以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療總有效率為93.62%，明顯高于對照組的67.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者NlHSS、GCS評分與意識清醒時間比較 治療前，兩組患者NIHSS、GCS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS、GCS評分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者意識清醒時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者NlHSS、GCS評分與意識清醒時間比較（）

表2 兩組患者NlHSS、GCS評分與意識清醒時間比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；GCS：格拉斯哥昏迷評分。

組別 例數(shù) NIHSS（分） GCS（分） 意識清醒時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 19.67±1.85 8.23±2.19* 8.12±2.37 10.09±1.94* 7.31±2.46研究組 47 19.59±1.68 4.11±1.76* 8.06±2.25 12.89±1.53* 4.57±2.02 t值 0.218 10.011 0.125 7.737 5.876 P值 0.828 0.000 0.901 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較 治療前兩組患者β-EP與NSE含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者β-EP與NSE含量均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者β-EP與NSE含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較（）

表3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。β-EP：β內(nèi)啡肽；NSE：血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

組別 例數(shù) β-EP（ng/L） NSE（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 153.62±30.27 113.77±23.84* 28.53±3.46 20.09±3.25*研究組 47 153.95±31.16 86.06±18.90* 29.07±3.52 17.36±2.71*t值 0.052 6.218 0.746 4.403 P值 0.959 0.000 0.458 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)過治療，研究組有4例（8.51%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有12例（26.09%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)發(fā)生缺血性腦卒中后，腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織缺氧，引發(fā)意識障礙，造成患者昏迷[6]。納洛酮是臨床常見的阿片類受體拮抗劑，進入人體后，可通過血腦屏障，與β-EP結(jié)合，起到拮抗β-EP的目的，同時還可以改善微循環(huán)，促進腦部血液供應(yīng)，降低NSE水平，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，進而使患者清醒[7-8]。近年來，有越來越多的研究表明，聯(lián)合醒腦靜注射液治療具有更好的效果。本研究結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組NIHSS、GCS評分均優(yōu)于對照組、意識清醒時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者β-EP與NSE含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，顯著低于對照組的26.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。醒腦靜注射液的主要成分有麝香、冰片、梔子等[9]。麝香開竅醒神，增加神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力；冰片具有開竅醒神的功效，在腦卒中的治療中有一定效果，且不良反應(yīng)少；梔子具有利尿功效，減少腦水腫的情況發(fā)生[10]。

綜上，相比納洛酮單獨用藥，聯(lián)合醒腦靜注射液可以有效降低β-EP的含量，對患者起到更好的促醒效果，且不良反應(yīng)少，具有較高的臨床應(yīng)用價值。