全科醫(yī)學(xué)模式在2 型糖尿病患者治療過程中的應(yīng)用價(jià)值

管 健

（聊城市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 山東 聊城 252000）

2 型糖尿病是臨床上較為常見的老年基礎(chǔ)性疾病，其臨床特征為多尿、多飲、多食以及體重減少，隨著病情的進(jìn)展，該疾病極易誘發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，危及患者身體健康，降低了患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，主要通過服用降糖藥物、注射胰島素等方法控制血糖，而該疾病病程較長，加之大部分患者對疾病知識掌握程度較低，治療依從性較低，故治療效果并不理想。全科醫(yī)學(xué)模式將社區(qū)和綜合性醫(yī)院聯(lián)系在一起，極大地提高了慢性疾病的治療和管理。現(xiàn)分析該模式在2 型糖尿病患者治療過程中的運(yùn)用及價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月我院全科醫(yī)學(xué)科收治的40 例2 型糖尿病患者為研究對象，按照不同診療模式分為兩組，各20 例。參照組男12 例，女8 例；年齡51 ～70 歲，平均年齡（60.47±2.36）歲；患病時(shí)間2 ～5 年，平均（3.36±1.22）年。試驗(yàn)組男11 例，女9 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡（60.55±2.69）歲；患病時(shí)間1 ～6 年，平均（3.59±1.20）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡范圍50 ～70 歲；（3）無內(nèi)臟器官嚴(yán)重受損者；（4）經(jīng)告知后自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤疾病者；（2）患有精神疾病、癡呆癥等，無法正常溝通者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)診療模式，為患者開具降糖藥、降壓藥、降脂藥等藥方，必要時(shí)可給予患者胰島素治療，囑咐患者定期體檢等。

試驗(yàn)組實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式，具體如下：（1）建立病例檔案：將社區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的資料進(jìn)行歸納整理，記錄其基本資料、家庭狀況、病情發(fā)展情況等，以便給予患者更有效的治療干預(yù)。（2）針對性飲食和運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、日常生活習(xí)慣和飲食等多方面為患者制定合理的飲食方案，保證患者每日能攝入充足的熱量，糾正患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，囑咐患者要保持少油少鹽、飲食清淡的飲食習(xí)慣，同時(shí)為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，囑咐患者每日可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。（3）建立隨訪制度：定期對患者進(jìn)行電話訪問或門診巡診（每月至少2 次），密切監(jiān)測患者血糖水平等相關(guān)指標(biāo)，注意患者病情進(jìn)展情況，詢問患者用藥情況，采用雙向轉(zhuǎn)診的方法通知?？漆t(yī)生，及時(shí)為患者調(diào)整治療方案，囑咐患者堅(jiān)持遵循醫(yī)囑用藥。（4）開展宣教活動(dòng)：定期在醫(yī)院或社區(qū)開展有關(guān)疾病的相關(guān)宣傳教育活動(dòng)，內(nèi)容包括糖尿病患者飲食、用藥、疾病防治方法、疾病的危害、自我血糖監(jiān)測的方法以及胰島素注射方法，提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握度，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極治療，為其樹立治療自信心，面對患者提出的疑問要及時(shí)為其解答。同時(shí)，向患者發(fā)放鹽勺、量油瓶、計(jì)步器等工具，提高患者自我管理能力。（5）建立交流群：建立患者微信或QQ 群，對患者采取全程院外管理，將患者和醫(yī)院專家拉入群中，鼓勵(lì)患者在交流群中建立病情發(fā)展情況?；颊呖梢噪S時(shí)向?qū)＜易稍儯欣诨颊呒皶r(shí)掌握自身病情的發(fā)展情況。兩組均連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組血糖控制，模式干預(yù)前后分別抽取兩組患者靜脈血進(jìn)行檢測，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（2）兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量量表（SF-36），量表內(nèi)容包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康8 個(gè)方面，共36 個(gè)條目，每方面計(jì)100 分，積分越高證明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

（3）對比兩組患者遵醫(yī)行為，包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)服藥、飲食控制和自我檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件展開分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組血糖水平

干預(yù)前，兩組血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖水平均有所降低，且試驗(yàn)組FBG、2 h PBG 和HbA1c 顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平對比（x- ± s）

2.2 對比兩組干預(yù)后生活質(zhì)量

干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量對比（x- ± s,分）

2.3 對比兩組患者遵醫(yī)行為

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)服藥、飲食控制以及自我檢測人數(shù)占比率比參照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為對比[n（%）]

3.討論

近年來，人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)生率不斷提高，該疾病屬于代謝性疾病，患者體內(nèi)胰島素細(xì)胞異常導(dǎo)致胰島素功能受損，分泌能力下降，進(jìn)而使血糖水平升高[2]。若不能及時(shí)控制病情發(fā)展，極有可能導(dǎo)致腎、眼等多個(gè)器官受損，甚至?xí)T發(fā)周圍神經(jīng)病變，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。重油重鹽、肥胖、運(yùn)動(dòng)量不足等均會誘發(fā)該疾病，所以對該疾病患者而言，在堅(jiān)持用藥的同時(shí)需要配合合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，減少體重質(zhì)量，提高藥物治療效果，控制血糖水平[3]。臨床上針對該疾病主要使用傳統(tǒng)診療模式，但因?qū)？漆t(yī)生接診量大，每日需要面對大量糖尿病患者，沒有充足的精力給予患者出院指導(dǎo)和隨訪，加之大部分患者對疾病認(rèn)知不足，故患者出院后治療依從性較低，治療效果不佳[4]。

全科醫(yī)學(xué)主要面向患者家庭和社區(qū)，其將社區(qū)和綜合性醫(yī)院緊緊聯(lián)系在一起，通過全科醫(yī)學(xué)對該疾病患者進(jìn)行指導(dǎo)和管理，患者能獲得更科學(xué)、更系統(tǒng)、更有個(gè)性化且持續(xù)性長的有效治療和護(hù)理[5]。全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)患者建立病案檔案，根據(jù)患者情況制定針對性治療方案，開展疾病相關(guān)宣傳活動(dòng)，提高患者對疾病治療的重視度，并通過定期隨訪和建立交流群，加強(qiáng)患者和醫(yī)務(wù)人員間的聯(lián)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者遵醫(yī)行為，同時(shí)能讓醫(yī)務(wù)人員能隨時(shí)了解患者的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，并糾正患者不良行為習(xí)慣，提高患者自我管理能力，進(jìn)而提高治療效果，降低血糖水平，改善患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組血糖水平低于參照組，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用在2 型糖尿病患者治療過程中，有利于改善患者血糖，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。但本次例數(shù)較少，需繼續(xù)觀察。