臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析

李長(zhǎng)云，于 康

（1 聊城市人民醫(yī)院腎病實(shí)驗(yàn)室 山東 聊城 252000）

（2 聊城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 聊城 252000）

醫(yī)學(xué)臨床診斷結(jié)果受臨床生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響，從而間接影響到疾病治療準(zhǔn)確性與及時(shí)性。研究顯示[1]，血液生化檢查為臨床使用頻率和實(shí)用性較高檢驗(yàn)方式，在臨床診斷中發(fā)揮著重要作用。對(duì)患者開展檢驗(yàn)，可準(zhǔn)確掌握患者疾病發(fā)展情況，可對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，利于患者病情康復(fù)。但血液生化檢驗(yàn)過程中，往往會(huì)受到多種因素影響，易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。包括生化標(biāo)本采集方法不恰當(dāng)、保存時(shí)間不合理或者檢驗(yàn)系統(tǒng)誤差等均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響，對(duì)疾病治療非常不利[2]。血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最為常見，加強(qiáng)研究檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中存在的問題，明確影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，可進(jìn)一步提高檢驗(yàn)精度，為臨床診斷提供科學(xué)、準(zhǔn)確指導(dǎo)[3]。研究選取本院部分血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本，總結(jié)影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月—2019 年6 月216 例患者的臨床血液標(biāo)本進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象均符合生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)；（2）同意且配合醫(yī)護(hù)人員開展生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本采集。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血小板極低人群或合并血友病患者，病例資料不全者；（2）近1 個(gè)月內(nèi)參加其他研究或參與研究對(duì)本結(jié)果產(chǎn)生影響者。216 例患者中，男120 例，女96 例，年齡23 ～60 歲，平均年齡（42.6±5.6）歲，文化水平：小學(xué)16 例，初中32 例，高中48 例，大專及以上144 例。所有血液標(biāo)本均來自本院不同科室患者，且均由科室護(hù)士送檢，并由科室護(hù)士取回，對(duì)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本存在問題進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)216 例血液標(biāo)本進(jìn)行回顧分析，詳細(xì)記錄不合格標(biāo)本，包括數(shù)量與不合格原因，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析。主要包括患者自身情況、標(biāo)本存在環(huán)境及標(biāo)本采集過程、檢驗(yàn)和采集時(shí)間差、血液檢驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本采集狀況及標(biāo)本外觀等，依據(jù)上述所有信息對(duì)血液標(biāo)本質(zhì)量問題進(jìn)行判定，若血液標(biāo)本存在上述相應(yīng)問題，及時(shí)在血液標(biāo)本上注明。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血液標(biāo)本不合格原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

216 例血液標(biāo)本中，不合格檢驗(yàn)標(biāo)本有32 例，不合格率為14.8%。分析不合格原因：標(biāo)本采集方法不恰當(dāng)16 例，占50.0%，血液標(biāo)本保存不當(dāng)12 例，占37.6%，4 例抗凝劑與血量比例不合理，占12.6%。

3.討論

3.1 血液標(biāo)本不合格原因

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床生化檢驗(yàn)儀器研究不斷深入及進(jìn)展，生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)科室疾病預(yù)防及診斷起著重要臨床意義，具有生化檢驗(yàn)、血液培養(yǎng)及交叉配血等多種形式，目前臨床中血液標(biāo)本檢驗(yàn)被廣泛應(yīng)用。但由于患者疾病病情大不相同，機(jī)體差異性較大，加之采血時(shí)間、標(biāo)本容器容量以及醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作影響下，會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本準(zhǔn)確性受到影響，使患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)，若未及時(shí)進(jìn)行處理及控制，會(huì)造成嚴(yán)重后果產(chǎn)生[4]。本次結(jié)果顯示，216 例血液標(biāo)本中，不合格檢驗(yàn)標(biāo)本有32 例，不合格率為14.8%。分析不合格原因?yàn)椋簶?biāo)本采集方法不恰當(dāng)16 例，占50.0%，血液標(biāo)本保存不當(dāng)12 例，占37.6%，4 例抗凝劑與血量比例不合理，占12.6%。對(duì)其結(jié)果分析，血液生化檢驗(yàn)開展過程中，要經(jīng)臨床血液標(biāo)本采集、檢驗(yàn)及送檢等多個(gè)步驟。為此，在標(biāo)本采集送檢過程中進(jìn)行防范干預(yù)，及時(shí)優(yōu)化和控制，可降低血液標(biāo)本不合格發(fā)生率。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

（1）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：首先，明確采血最佳時(shí)間。通常采集晨起空腹血液，最佳采集時(shí)間為空腹5 ～7 h 后。長(zhǎng)時(shí)間空腹代謝產(chǎn)物濃度會(huì)升高，人體中的部分成分將快速減少，持續(xù)空腹時(shí)間超過14 h，人體血清中蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等會(huì)快速下降，而使膽紅素濃度升高[5]。在晨起空腹采血時(shí)，需掌握一些基礎(chǔ)采血知識(shí)，比如，抽血前指導(dǎo)患者靜臥1～2 h，不能吸煙飲酒，抽血48 h前禁食、禁水，尤其是避免食用香蕉、茄子，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，保持血壓、心率平穩(wěn)。告知患者采血過程前與采血中的注意事項(xiàng)，配合護(hù)士做好采血工作。其次，正確使用止血帶。通常，最適宜采血部位為肘正中靜脈，不能選擇過細(xì)的靜脈采血，血量不足影響采血時(shí)間，增加采血風(fēng)險(xiǎn)[6]。使用止血帶壓迫時(shí)間控制在2 min 內(nèi)，止血帶結(jié)扎時(shí)間＞2 min，會(huì)使大靜脈血流出現(xiàn)阻礙，增加毛細(xì)血管內(nèi)壓力，使組織液與血管內(nèi)液交流，從而使組織液中涌入更多小分子量物質(zhì)；壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)局部組織缺氧，使血液成分不斷增多，從而使血液檢查結(jié)果容易偏離正常水平，影響到檢驗(yàn)精度。最后，正確使用采血儀器。采血時(shí)準(zhǔn)確使用定位針，熟練掌握穿刺要領(lǐng)，做到一次穿刺成功[7]。（2）抗凝劑與血量比例：不同血液標(biāo)本采用不同的抗凝劑，比如，含有鹽類的抗凝劑（Na+、K+、NH4+）不能對(duì)Na+、K+進(jìn)行檢驗(yàn)，更不能檢驗(yàn)含氮、含氨的化合物。去鈣抗凝劑不能對(duì)多價(jià)金屬離子進(jìn)行檢驗(yàn)，如果抗凝劑中含有凝塊，不能用來測(cè)定凝血酶原?？鼓齽┑谋壤龝?huì)影響到血液標(biāo)本檢驗(yàn)精度，需準(zhǔn)確把握好，避免過高或過低，采血人員不斷提高操作技能與責(zé)任心，預(yù)防抗凝血凝固。本次研究中，4 例患者血液標(biāo)本因操作人員專業(yè)技能不強(qiáng)，抗凝劑添加過多，從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果。（3）血液標(biāo)本保存：血液標(biāo)本采集完成后需及時(shí)送到檢驗(yàn)室，如果有特殊情況不能及時(shí)送檢，需將標(biāo)本放置到5℃的溫度下保存，保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿K+濃度就越高，會(huì)使血糖降低。有研究顯示[8]，將標(biāo)本放置在常溫下，時(shí)間越長(zhǎng)，血小板的容積會(huì)升高，即可檢測(cè)結(jié)果與4 h 后檢測(cè)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與此同時(shí)，血小板與紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量也會(huì)降低，與2 ～4 h 后檢測(cè)結(jié)果相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中，有8 例患者的血液標(biāo)本保存方法不當(dāng)，從而使檢驗(yàn)結(jié)果失去準(zhǔn)確性，由此，嚴(yán)格依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要求，標(biāo)本保留是非常重要的，更應(yīng)提高檢驗(yàn)人員的重視，也是對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

3.3 控制不合格標(biāo)本

血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本不合格會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來一定影響，從標(biāo)本采集到檢驗(yàn)過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)問題，從而影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。對(duì)此，檢驗(yàn)人員在標(biāo)本采集以及送檢人員送檢過程中都需要嚴(yán)格依據(jù)血液標(biāo)本檢驗(yàn)國(guó)際慣例，遵守檢驗(yàn)準(zhǔn)則，即使不能將影響因素排除，也要將這些影響造成后果降到最低。還要不斷提高檢驗(yàn)人員的各方面能力與工作責(zé)任心，使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性可控。

4.小結(jié)

血液生化檢驗(yàn)內(nèi)容涉及到多個(gè)學(xué)科專業(yè)內(nèi)容，所涉及內(nèi)容較多為細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)，隨著血液生化檢驗(yàn)手段優(yōu)化及臨床檢驗(yàn)技術(shù)提高，血液生化檢驗(yàn)成為臨床診斷重要手段。臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性因素主要有標(biāo)本采集方法不當(dāng)、抗凝劑與血量比例不當(dāng)以及血液標(biāo)本保存方法不當(dāng)，需要加強(qiáng)對(duì)這些影響因素防范與控制，提高檢驗(yàn)結(jié)果精度，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。