1 例精神分裂癥患者合并脊柱骨折應(yīng)用循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理報(bào)告

廖吉平，朱少娟，金秀蓮

（汕頭市第四人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515021）

脊柱骨折多為骨質(zhì)疏松所致，多見(jiàn)于老年人，在日?；顒?dòng)中，不需要較大外力作用既可有能發(fā)生；60 ～70 歲患病率最高，因?yàn)樵谧倒抢锩嬗猩窠?jīng)系統(tǒng)，所以會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，會(huì)發(fā)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能的改變。主要發(fā)生在胸腰椎，以腰部酸痛為主，身高減低和駝背畸形，如脊髓受累極具有一定的危害性甚至癱瘓。患者脊柱骨折后開(kāi)始一系列治療，與預(yù)后密切相關(guān)。本院收治1 例精神分裂癥患者合并脊柱骨折，護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者順利康復(fù)出院，報(bào)道如下。

1.臨床資料

患者，男性，61 歲，主訴憑空聽(tīng)聲，堅(jiān)行被害，行為紊亂遷延2 年半，入院時(shí)T 36.3℃。P 85 次/min R 20 次/min BP 115/78 mmHg,身高165 cm、體重60 kg,意識(shí)清，儀表尚整，接觸被動(dòng)，定向力準(zhǔn)，思維散漫，未引出明顯錯(cuò)幻覺(jué)、感知綜合障礙，存被害妄想，情感不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)孤僻，生活懶散，時(shí)有自語(yǔ)、亂語(yǔ)，意志力減退，智力一般，無(wú)自知力，個(gè)人生活自理能力差、既往有慢性支氣管炎、乙型病毒性肝炎、腔隙性腦梗死、肋骨骨折、腦萎縮。查體：右下肢足踝部、脛腓骨下端畸形，多處手術(shù)疤痕；彩色B 超示：L1 腰椎壓縮性骨折；免疫報(bào)告單：乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，乙型肝炎核心抗體陽(yáng)性；特殊腦電圖示：輕度不正常腦電圖，腦電地形；入院后啟用氯氮平等系統(tǒng)治療，臥硬板床，患者既往存在多種軀體疾病，積極做好軀體評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)告知，細(xì)心進(jìn)行精神癥狀護(hù)理、合并癥護(hù)理、心理護(hù)理，患者恢復(fù)良好[1-3]。

2.癥狀護(hù)理

2.1 循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理

首先明確循證問(wèn)題：護(hù)理人員全面收集患者主客觀資料，重點(diǎn)評(píng)估患者的一般狀況、主要精神癥狀、生理功能、社會(huì)心理功能等方面，通過(guò)與患者交談從患者的語(yǔ)言、表情、行為中獲得直接資料，也可通過(guò)患者家屬獲得信息，找出患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題。接著進(jìn)行循證護(hù)理支持：針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，制訂具有實(shí)效的護(hù)理措施；循證觀察：綜合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合護(hù)理措施有效執(zhí)行，及時(shí)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步改進(jìn)。應(yīng)用實(shí)證：對(duì)護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析。如此循環(huán)，不斷上升，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的?；颊叽嬖诒缓ν?，堅(jiān)信有人要害他，與患者接觸或交談時(shí)需注意方式，酌情引導(dǎo)或勸慰，觀察患者的情感和行為反應(yīng)，提供針對(duì)性護(hù)理，并分析其感受，滿足患者合理需求，目前患者被害妄想有所淡化，情緒較平穩(wěn)。

實(shí)施臨床路徑護(hù)理：患者入院時(shí)，采集護(hù)理病史，進(jìn)行臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活功能評(píng)估，做好環(huán)境護(hù)理，提供干凈，整潔、舒適的住院環(huán)境，做好入院宣傳教育；評(píng)估患者病情變化，密切觀察患者睡眠和進(jìn)食情況，以及安全和治療情況，還有患者藥物治療效果和藥物不良反應(yīng)；進(jìn)行健康宣教，讓患者全面了解精神疾病相關(guān)的知識(shí)，教會(huì)患者認(rèn)識(shí)維持服藥及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性，并堅(jiān)持適宜的康復(fù)治療；出院時(shí)，向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)及護(hù)理指導(dǎo)。

2.2 服藥護(hù)理

患者因應(yīng)用氯氮平為主抗精神病藥物，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者拒絕服藥，治療依從性差，及時(shí)向患者詳細(xì)、耐心解釋其所服藥物的作用及注意事項(xiàng)，患者服用氯氮平時(shí)，需要定時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，預(yù)防粒細(xì)胞缺乏癥；因氯氮平具有抗膽堿能作用：常見(jiàn)有過(guò)度鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)防跌倒、體位性低血壓，有不舒適的癥狀及時(shí)尋求護(hù)理人員的幫助，由護(hù)理人員報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

3.并發(fā)癥護(hù)理

3.1 對(duì)脊柱骨折的護(hù)理

密切關(guān)注患者精神癥狀的變化，不合作患者更要注意脊柱骨折部位的處理和保護(hù)。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好相應(yīng)的處理。給予患者生活上的照顧，滿足其需求。保持病室環(huán)境整潔、空氣新鮮，使患者感到舒適。使患者臥于硬板床上采取合適的體位，加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折部位的護(hù)理，患者住院期間保護(hù)好脊柱，避免脊髓受損，積極鍛煉背肌，預(yù)防腰痛后遺癥。

3.2 疼痛的護(hù)理

加強(qiáng)觀察，認(rèn)真聽(tīng)取患者訴說(shuō)，分辨疼痛的原因。遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。觀察患者疼痛的伴隨癥狀，如血壓、心率、面色、體位和睡眠情況，異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。疼痛輕時(shí)，通過(guò)分散或轉(zhuǎn)移患者注意力以緩解疼痛?；颊咴诰癜Y狀支配下，有時(shí)會(huì)影響對(duì)疼痛的表達(dá)，需結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行分析與處理。

3.3 下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

患者需長(zhǎng)期臥硬板床休息，易誘發(fā)下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。在患者臥床期間，鼓勵(lì)患者適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)小腿及足部，密切觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾顏色是否正常，主動(dòng)詢問(wèn)患者雙下肢的感受，這樣可以減少靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而避免引起肢體壞死，注意保暖。待患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)做好安全護(hù)理，防止跌倒?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生下肢靜脈血栓。

3.4 壓瘡的預(yù)防

患者因長(zhǎng)時(shí)間臥硬板床休息，骨突起部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，易發(fā)生壓瘡。協(xié)助患者定時(shí)翻身并按摩，并鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)四肢，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，訓(xùn)練深呼吸，鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。保持床鋪清潔、干燥、無(wú)皺褶。在為患者清潔皮膚后，應(yīng)給予全身涂抹潤(rùn)膚露，緩解皮膚干燥?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡。

3.5 飲食及排泄護(hù)理

患者服用抗精神病藥物，由于精神藥物抗膽堿能副作用的影響，加上患者臥床休息，活動(dòng)量少，易誘發(fā)便秘，鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，適當(dāng)飲用蜂蜜水，在飲食方面，選用富含植物纖維的食物、如粗糧、蔬菜、水果、豆類等；利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便；對(duì)3 d 無(wú)大便的患者，要遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露，或適宜的藥物如番瀉葉幫助通便，并預(yù)防腸梗阻、腸麻痹的發(fā)生?；颊呙庖邎?bào)告單：乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，乙型肝炎核心抗體陽(yáng)性，已啟用護(hù)肝治療，飲食方面要清淡、易消化，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等飲食，；避免接觸患者的血液和分泌物，做好隔離措施，防止乙肝病毒感染。住院期間未出現(xiàn)乙肝傳染。

4.心理護(hù)理

患者因脊柱骨折引起的疼痛科導(dǎo)致其情緒多變，患者還擔(dān)心骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，運(yùn)用傾聽(tīng)與共情技巧，根據(jù)患者的言語(yǔ)、行為、表情等體會(huì)患者的想法、情緒反應(yīng)及需要，理解接納患者；向患者介紹骨折的特殊性及治療方法，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問(wèn)題；指導(dǎo)患者減少依賴，保持患者自尊感，增強(qiáng)自信心；鼓勵(lì)家屬與患者接觸，給患者以身體及心理上的支持，易減輕或消除心理負(fù)擔(dān)，患者有時(shí)要求回家，不安心住院，予做好心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)安全護(hù)理[4]，在與患者的接觸中注意使用心理護(hù)理技巧與方法，取得患者的信任，能夠提高患者的治療依從性，改善患者情緒，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

5.生活護(hù)理

加強(qiáng)患者生活護(hù)理，盡量滿足患者生活需要，堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理。進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣宣教，促進(jìn)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣。定期安排患者洗澡、理發(fā)、剃須、修剪指甲。鼓勵(lì)患者逐漸鍛煉，盡量做到生活自理，并根據(jù)患者的自理能力情況給予動(dòng)態(tài)的評(píng)估、記錄和護(hù)理。關(guān)心患者衣著，隨著季節(jié)變化及時(shí)協(xié)助增減衣物，以免感冒；幫助患者保持衣著干凈，定時(shí)更衣，隨臟隨換。

6.健康教育及隨訪

根據(jù)患者的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松，適當(dāng)活動(dòng)，控制體重增加，避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，洗澡時(shí)用淋浴，廁用坐便而不用蹲式，向患者及家屬講解相關(guān)的精神疾病知識(shí)，教會(huì)患者認(rèn)識(shí)藥物維持治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性、骨折的康復(fù)鍛煉及出院后的注意事項(xiàng)、告知患者定期隨診的重要性，并關(guān)注患者的隨訪情況[5]。

7.小結(jié)

精神分裂癥是具有思維、情感、意志、行為等異常一類疾病，精神分裂癥病程遷延，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)，癥狀呈多變性和多樣性，需要通過(guò)不斷調(diào)整護(hù)理措施才能達(dá)到最佳的護(hù)理效果[6-8]?；颊哂捎谑芫癜Y狀支配下易沖動(dòng)、自我保護(hù)能力低下、藥物不良反應(yīng)等易發(fā)生外傷，合并骨折，而脊柱骨折會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成潛在致命威脅，積極治療是有效和必要的，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，應(yīng)用循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（癥狀護(hù)理、服藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育），全程進(jìn)行心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防血栓、壓瘡及便秘等并發(fā)癥，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，確保護(hù)理工作的安全性，提高患者治療的依從性，同時(shí)做好隨訪指導(dǎo)，患者順利康復(fù)出院。