小青龍湯加減對(duì)小兒支氣管哮喘的治療效果觀察

陳曉紅

（中北大學(xué)醫(yī)院 山西 太原 030051）

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與造成的氣道慢性疾病，以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，造成該疾病的主要細(xì)胞有EOS、肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及T 淋巴細(xì)胞等[1]。近年來(lái)由于人們生存環(huán)境的空氣質(zhì)量下降，導(dǎo)致患該病的兒童數(shù)量逐漸遞增，并且通常在春秋季更為多見(jiàn)，目前在臨床上還沒(méi)有特效藥，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康和正常發(fā)育，因此，需要探索一種較為安全、高效的治療方法，以促進(jìn)患兒盡快康復(fù)[2]。西醫(yī)治療的主要方式是消炎平喘，改善循環(huán)，但是停藥復(fù)發(fā)的概率極大，療效較差；而中醫(yī)治療安全性強(qiáng)，并且歷史悠久，其中小青龍湯效果明顯[3-4]。本次研究就針對(duì)68 例支氣管哮喘患兒開(kāi)展，患兒接受不同的治療方式，通過(guò)對(duì)比旨在討論小青龍湯的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年1 月—2019 年12 月來(lái)我院治療支氣管哮喘的68 例患兒納入本次研究當(dāng)中，所有患兒在門診均接受相同的常規(guī)護(hù)理?，F(xiàn)將兩組患兒根據(jù)掛號(hào)的先后順序分為研究組和比對(duì)組，每組各34 例患兒，兩組患兒分別接受不同的治療方法進(jìn)行治療。研究組患兒中20 例男性，14 例女性，年齡2 ～7 歲，平均年齡為（4.52±0.91）歲，病程1 ～2 年，平均（1.51±0.09）年，18 例為輕度，16 例為中度；比對(duì)組患兒中22 例男性，12 例女性，年齡2 ～7 歲，平均年齡為（4.49±0.78）歲，病程1 ～2 年，平均（1.52±0.11）年，19 例為輕度，15 例為中度。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比對(duì)組接受常規(guī)治療，內(nèi)容有：給予患兒布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；規(guī)格：1 mg:2 mL×5 支）、異丙托溴胺溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20150158；生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither（法國(guó)）；規(guī)格：0.5 mg:2 mL×10 支）霧化吸入治療，劑量分別沒(méi)1 mg/次、250μg/次，霧化吸入，治療2 次/d，在此基礎(chǔ)上還要注意糾正患兒的感染等情況。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍湯治療。其藥方組成為：桂枝12 g、干姜6 g、炙甘草6 g、麻黃6 g、法半夏9 g、細(xì)辛3 g、五味子9 g、芍藥12 g。對(duì)于患有風(fēng)寒表證的患兒，要加用防風(fēng)、荊芥；對(duì)于有鼻塞流涕的患兒，要加用辛夷和蒼耳子；對(duì)于肺部感染的患兒，加用魚(yú)腥草和金銀花；對(duì)于胸悶咳嗽痰黏的患兒，加用紫苑、冬花、桔梗；對(duì)于口渴煩躁的患兒，加用生石膏、黃芩，水煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組患兒均接受為期2 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒的臨床癥狀體征積分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：喘息：Ⅰ度2 分（患兒偶爾有喘息發(fā)生，癥狀相對(duì)較輕，不會(huì)對(duì)睡眠或日常生活造成影響）；Ⅱ度4 分（患兒的喘息發(fā)作評(píng)分，活動(dòng)時(shí)癥狀更為明顯，但是不會(huì)對(duì)睡眠造成影響）；Ⅲ度6 分（喘息癥狀十分明顯，會(huì)對(duì)患兒的正常生活和睡眠造成較大影響）；哮鳴音：Ⅰ度2 分（偶爾出現(xiàn)哮鳴音，深呼吸或咳嗽時(shí)稍有明顯，但是不影響正常生活）；Ⅱ度4 分（兩肺部都有散在哮鳴音）；Ⅲ度6 分（兩肺部均有明顯哮鳴音）。（2）判斷兩組患兒的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：患兒的喘息癥狀完全消失，經(jīng)檢查肺部也不存在哮鳴音；顯效：患兒的喘息癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查肺部哮鳴音也有了一定的改善；有效：喘息癥狀以及肺部哮鳴音經(jīng)檢查都稍微有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：喘息癥狀未改善或比治療前更嚴(yán)重，經(jīng)檢查肺部布滿哮鳴音。（3）比較治療前后兩組患兒的EOS 計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 EOS 計(jì)數(shù)

在治療后研究組患兒的EOS 計(jì)數(shù)，顯著低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組EOS 計(jì)數(shù)治療前后比較（x- ± s，×109/L）

2.2 臨床癥狀體征積分

兩組患兒的臨床癥狀積分在治療前無(wú)顯著差異，而在治療后，研究組低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀體征積分比較（x- ± s，分）

2.3 臨床治療效果

研究組患兒的臨床治療總有效率（100.00%）高于比對(duì)組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療療效比較（例）

3.討論

支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有兩個(gè)特征，分別是氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性，其中氣道高反應(yīng)性主要由于慢性炎癥所導(dǎo)致，而氣道變應(yīng)性則主要有EOS 和肥大細(xì)胞所引起[5]?；純涸谂R床上主要表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、兩肺哮鳴音、呼吸困難、胸悶，咳嗽，喉中痰鳴等，甚至在喘息時(shí)無(wú)法平臥，嚴(yán)重影響了患兒的正常生活。支氣管哮喘的晚期還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺源性心臟病和肺氣腫等并發(fā)癥[6]。目前在臨床上沒(méi)有特效藥，通常使用激素和支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療，但是長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，同時(shí)患者容易產(chǎn)生耐藥性，具有較高的復(fù)發(fā)率[7]。

臨床中醫(yī)認(rèn)為，小兒支氣管哮喘屬于“喘病”的范疇，主要因?yàn)樘碉嬀梅须洌庖蛘T發(fā)，觸動(dòng)伏痰，加之日常飲食、外感以及情志等因素的影響，導(dǎo)致肺失宣降、氣道拘攣以及痰阻氣道等[8]。本次研究采用小青龍湯治療，藥方中的麻黃、桂枝具有解表散寒，宣肺平喘的作用；芍藥與炙甘草共同起到止咳化痰、緩解痙攣的作用；干姜和細(xì)辛都具有良好的溫肺化飲、驅(qū)散風(fēng)寒的功效；半夏和五味子則可以有效起到斂肺止咳、燥濕化痰的作用。諸藥合用，共同起到下氣降逆、化痰降噪、驅(qū)散風(fēng)寒、溫肺化飲的作用[9]。本次研究也顯示，研究組患兒的EOS 計(jì)數(shù)在治療后下降幅度顯著優(yōu)于比對(duì)組，并且在治療后，研究組患兒的治療效果以及臨床癥狀體征積分相比于比對(duì)組患兒，也都具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予支氣管哮喘患兒小青龍湯加減治療，更加具有針對(duì)性，患兒的治療效果顯著，EOS 計(jì)數(shù)以及臨床癥狀體征積分改善明顯，效果顯著，值得應(yīng)用。