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    孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床研究

    2016-10-08 15:10張欽剛
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年5期
    關(guān)鍵詞:舒利迭孟魯司特支氣管哮喘

    張欽剛

    [摘要]目的 觀察孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效,為支氣管哮喘的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 選取2014年1月~2015年1月我院收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各40例,兩組患者均予常規(guī)對癥治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉、舒利迭治療,4周為1個療程,共治療3個療程。對兩組治療后的療效及咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組和對照組治療后的總有效率分別為95.0%、77.5%,觀察組的總有效率顯著高于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭用于治療支氣管哮喘較常規(guī)治療可以提高療效,效果更顯著,臨床癥狀改善更明顯,值得推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]支氣管哮喘;孟魯司特;舒利迭;哮鳴音

    [中圖分類號]R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)05-112-03

    支氣管哮喘是呼吸科的常見病、多發(fā)病,是一種慢性氣道炎癥性疾病,近年來發(fā)病率逐年增加。支氣管哮喘的臨床治療目前主要采用糖皮質(zhì)激素治療,但由于激素治療需長期使用,不良反應(yīng)較多。白三烯受體拮抗劑是近年來發(fā)現(xiàn)治療支氣管哮喘的一種新型藥物,孟魯司特是一種常用白三烯受體調(diào)節(jié)劑,研究證實(shí),其具有減輕臨床癥狀,改善其肺功能的作用,但其療效較吸入型糖皮激素差。舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑,研究證實(shí)其具有舒張支氣管、促進(jìn)纖毛運(yùn)動,減少炎性介質(zhì)釋放的作用。目前臨床多采取孟魯司特聯(lián)合舒利迭兩種藥物聯(lián)合治療,2014年1月~2015年1月,我院應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合舒利迭兩種藥物聯(lián)合治療40例支氣管哮喘患者,效果較好,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年1月~2015年1月我院收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象,符合《支氣管哮喘防治指南》制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并嚴(yán)重肝腎、心肺疾病及合并腎炎、肝炎等感染性疾病者,同時排除4周內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素者。其中男43例,女37例,年齡21~76歲,平均年齡(45.8±11.2)歲,病程12~26年,平均(17.6±3.2)年。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各40例,兩組患者在年齡、性別、病程等方面的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組哮喘患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書,均經(jīng)我院倫理委員會通過,兩組一般資料比較詳細(xì)見表1。

    1.2治療方法

    兩組患者均予維持水電解質(zhì),吸氧、止咳止痰,防止感染等常規(guī)對癥治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉、舒利迭治療,其中孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司,H20083372)10mg,口服,每日1次,舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑,英國葛蘭素公司),經(jīng)準(zhǔn)納器吸入,輕中度者應(yīng)用劑型:50μg/250μg×60泡,每次1吸,2次,d;重度者應(yīng)用劑型:50μg/500μg×60泡,每次1吸,2次/d。兩組持續(xù)治療4周為1個療程,共治療3個療程。

    1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:臨床癥狀消失,肺部啰音消失,心率、呼吸頻率基本恢復(fù)正常,X線及血?dú)夥治鰴z查接近正常,精神、食欲正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺部啰音基本消失,心率下降,呼吸頻率減慢,X線及血?dú)夥治鰴z查明顯改善,精神、食欲恢復(fù);無效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1.4觀察指標(biāo)

    對兩組治療后的療效及咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間進(jìn)行對比分析。日間哮喘評分、夜間哮喘評分標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)分成0、1、2、3分四個等級,分?jǐn)?shù)越高哮喘癥狀越明顯。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS12.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用(x±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用%表示,組間比較進(jìn)行x2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較

    通過表2數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn),觀察組和對照組治療后的總有效率分別為95.0%、77.5%,觀察組的總有效率顯著高于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.342,P<0.05)。見表2。

    2.2兩組患者咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間比較

    通過表3數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn),治療3個療程后,觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.353,3.234,務(wù)4.823,P<0.05)。見表3。

    2.3兩組治療前后臨床癥狀評分比較

    觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見表4。

    2.4不良反應(yīng)

    兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,肝腎功能未見明顯異常。

    3討論

    支氣管哮喘(bronchial asthma,簡稱哮喘)是氣道的一種慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病,由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加和廣泛、易變的可逆性氣流受限,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀及肺功能下降。吸入糖皮質(zhì)激素為一線預(yù)防和治療支氣管哮喘的常用藥物,但長期大劑量可引起一系列副作用。隨著哮喘發(fā)病機(jī)制中炎癥的重要性日益受到重視以及對炎性介質(zhì)的深入研究,白三烯(LTs)在哮喘中的作用逐漸被認(rèn)識,為哮喘非特異性氣道炎癥的防治提供了新的方向。白三烯受體拮抗劑孟魯司特能阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合。抑制肥大細(xì)胞和嘻酸粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰自三烯的致喘和致炎作用,產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運(yùn)動和二氧化硫誘發(fā)的支氣管痙攣等作用,并具有一定程度的抗炎作用,可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。舒利迭為沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑,是長效糖皮質(zhì)激素和長效B受體激動劑混合制劑,是吸入性糖皮質(zhì)激素的代表藥物之一,在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用于哮喘慢性持續(xù)期的維持治療。舒利迭主要作用于平滑肌細(xì)胞松弛氣道平滑肌,從而對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用,并有抑制氣道高反應(yīng)性的作用。許多文獻(xiàn)報道證實(shí),白三烯拮抗劑與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同和替代作用,可協(xié)同控制哮喘發(fā)作,改善哮喘患者的肺功能,并減少激素用量。黎劍泉等將108例支氣管哮喘患者分為聯(lián)合組和對照組(n=54),對照組單用舒利迭進(jìn)行治療,聯(lián)合組加用孟魯司特鈉治療,治療3個月后聯(lián)合組治療后的FVC、FEV、PEF值及臨床控制率、總有效率均顯著高于對照組(P<0.05),聯(lián)合組治療后的哮喘積分顯著低于對照組,證實(shí)孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘臨床療效顯著,可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率顯著高于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(95.0%vs77.5%,P<0.05),且觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組,觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組(P<0.05),與鄭喜文等報道的觀點(diǎn)是一致的,說明孟魯司特聯(lián)合舒利迭用于治療支氣管哮喘較常規(guī)治療可以提高療效,效果更顯著,臨床癥狀改善更明顯,值得推廣和應(yīng)用。

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