兒童早期預(yù)警評分在小兒重癥/危重癥肺炎病情評估中的價(jià)值分析

譚 容，韓玉燦（通訊作者），屈劍飛，張玉英

（秭歸縣人民醫(yī)院兒科 湖北 宜昌 443600）

小兒重癥/危重癥肺炎是兒科臨床常見的危重癥，患兒起病急、病情復(fù)雜多變、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患兒的健康甚至危及生命[1]。因此，快速、便捷、準(zhǔn)確、有效的識別小兒重癥/危重癥肺炎患兒及高危人群，對于患兒的救治顯得尤為重要[2]。兒童早期預(yù)警評分（PEWS）是一種經(jīng)濟(jì)、方便的病情快速評價(jià)系統(tǒng)[3]，已有研究顯示[4-5]，PEWS 應(yīng)用在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）可以快速識別PICU 的危重癥患兒。本文將PEWS 評估系統(tǒng)引入小兒肺炎患兒，收集2019 年1 月—12 月我院兒科收治的98 例肺炎患兒，對其進(jìn)行PEWS 評估，探討PEWS 在小兒重癥/危重癥肺炎患兒病情評估中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019 年1 月—12 月 收 治 的98 例 肺 炎患 兒， 其 中， 男55 例（ 占56.12%）， 女43 例（ 占43.88%），男女性別比1.28:1；年齡3 ～7 歲，平均年齡（5.57±1.66）歲；平均體溫（39.01±0.55）度；起病時(shí)間（1.62±0.47）d。并進(jìn)一步按照患兒病情嚴(yán)重程度劃分為：重癥/危重癥肺炎組和普通肺炎組，分別有27 例（27.55%）和71 例（72.45%）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3 ～7 周歲；（2）符合小兒肺炎的臨床診斷，具有咳嗽、高熱（腋溫＞38.5°）、呼吸加快等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)胸部X 線片或/和胸部CT 臨床診斷為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他或不明原因?qū)е碌陌l(fā)熱；（2）伴有先天性心臟病，惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或器質(zhì)性疾?。唬?）患兒臨床資料不完整；（4）患兒中途轉(zhuǎn)院或不配合者。

1.2 方法

PEWS 由精神意識行為、心血管系統(tǒng)、呼吸狀態(tài)3 大生理指標(biāo)作為評價(jià)指標(biāo)，采用4 分類賦分法，對每個(gè)指標(biāo)按照嚴(yán)重程度分別賦予0 ～3 分，3 個(gè)條目的評分相加為最終的PEWS 分，PEWS 總分0 ～9 分，PEWS 評分越高，代表患兒的病情越嚴(yán)重，可進(jìn)一步根據(jù)PEWS 評分將患兒劃分為高風(fēng)險(xiǎn)（4 ～9 分）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（3 分）、低風(fēng)險(xiǎn)（2 分）和極低風(fēng)險(xiǎn)（0 ～1 分）4 個(gè)PEWS 風(fēng)險(xiǎn)等級。按照流行性感冒診療方案（2018 年版）[5]，將患兒劃分為重癥/危重癥肺炎組和普通肺炎組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 重癥/危重癥肺炎組與普通肺炎組PEWS 評分對比

兩組肺炎患兒的PEWS 評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.668，P＜0.001），重癥/危重癥肺炎組患兒的平均PEWS 評分明顯高于普通肺炎組患兒，見表1。

表1 重癥/危重癥肺炎患兒與普通肺炎患兒PEWS 評分比較（x- ± s，分）

2.2 重癥/危重癥肺炎組患兒與普通肺炎組患兒PEWS 風(fēng)險(xiǎn)分布對比

重癥/危重癥肺炎組患兒的PEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)分布為：高風(fēng)險(xiǎn)患兒占比最高（48.15%），其次為潛在風(fēng)險(xiǎn)（25.93%）、低風(fēng)險(xiǎn)（22.22%），極低風(fēng)險(xiǎn)占比最低（3.70%）；而在普通肺炎患兒的PEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)分布則相對比較平均，低風(fēng)險(xiǎn)占比最高（30.99%），其次為潛在風(fēng)險(xiǎn)（26.76%）和極低風(fēng)險(xiǎn)（25.35%），高風(fēng)險(xiǎn)占比最低（16.90%）；通過PEWS 評分評估，重癥/危重癥肺炎組高風(fēng)險(xiǎn)患兒所占比例顯著高于普通肺炎組（χ2=10.051，P=0.02），極低風(fēng)險(xiǎn)患兒所占比例低于普通肺炎組，差異顯著（χ2=5.866，P=0.015）。見表2。

表2 重癥/危重癥患兒與普通肺炎患兒PEWS 風(fēng)險(xiǎn)比較[n（%）]

3.討論

小兒重癥/危重癥肺炎是兒科尤其是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit, PICU）常見呼吸系統(tǒng)疾病，由于疾病進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致各種并發(fā)癥引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患兒生命健康。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)對肺炎患兒的疾病嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確的評估，這對重癥/危重癥肺炎患兒的治療及預(yù)后具有重要的意義[6]。因此，臨床需要一種由客觀量化指標(biāo)組成的，且能及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的評估病情的評分指標(biāo)。PEWS 評分量表主要由精神意識行為、心血管系統(tǒng)、呼吸狀態(tài)3 項(xiàng)主要的生理指標(biāo)構(gòu)成，通過對患兒的意識精神狀態(tài)、心血管指標(biāo)、呼吸心率等進(jìn)行客觀評估，可以快速地獲取數(shù)據(jù)對患兒進(jìn)行病情評估，及時(shí)預(yù)警可能發(fā)生的重癥/危重癥肺炎患兒，并進(jìn)行積極的治療，將有助于改善肺炎患兒的病情和提高預(yù)后[7-8]。

本結(jié)果顯示，重癥/危重癥肺炎組患兒的PEWS 評分明顯高于普通肺炎患兒。進(jìn)一步的PEWS評分風(fēng)險(xiǎn)分布分析顯示，重癥/危重癥患兒高風(fēng)險(xiǎn)占比最多，其次為潛在風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)，極低風(fēng)險(xiǎn)僅1 例；而普通肺炎患兒的PEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)分布則相對比較平均。結(jié)果顯示，PEWS 評分及其風(fēng)險(xiǎn)等級可用在肺炎患兒病情嚴(yán)重程度評估中，PEWS 評分越高，高風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比越多，則患兒的病情越嚴(yán)重，進(jìn)展為重癥/危重癥肺炎的可能性也越大。PEWS 評分及其風(fēng)險(xiǎn)等級與肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。對肺炎患兒進(jìn)行動態(tài)的PEWS 評分監(jiān)測，臨床可以能夠通過觀察PEWS 評分及風(fēng)險(xiǎn)等級構(gòu)成比的變化情況，實(shí)時(shí)的給予患兒不同的處理，必要時(shí)可以調(diào)整治療方案，并采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施和積極的治療手段，最大限度地減少并發(fā)癥，提高救治成功率[9-10]。

綜上所述，PEWS 評分系統(tǒng)具有指標(biāo)易獲取、操作方便簡單、評估結(jié)果真實(shí)可靠等優(yōu)點(diǎn)，在小兒肺炎患者的病情評估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以早期和有效的識別重癥/危重癥肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)患兒，值得兒科臨床應(yīng)用。