對接受電子纖維支氣管鏡檢查的患者進行腹式呼吸訓練聯(lián)合序貫性護理的效果

李粉紅，唐磊磊，萬 娟

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

近年來，纖維支氣管鏡檢查在呼吸內(nèi)科疾病的診斷和治療中得到廣泛的應用[1]。纖維支氣管鏡可深入呼吸道內(nèi)，了解呼吸道病變的情況，常被臨床上用于診斷肺不張、經(jīng)系統(tǒng)檢查后仍無法明確病因的頑固性咳嗽、縱膈淋巴腫大、肺部腫物及不明原因的哮喘等疾病。不過，在對患者進行纖維支氣管鏡檢查的過程中，其對檢查的配合度可影響檢查的效果，故對其進行積極有效的護理十分必要。本文以2019年10月至2020年10月期間在南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院接受電子纖維支氣管鏡檢查的128例患者為研究對象，研究對這類患者進行腹式呼吸訓練聯(lián)合序貫性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月期間在南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院進行電子纖維支氣管鏡檢查的128例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為[2]：1）具備進行電子纖維支氣管鏡檢查的指征。2）其年齡＜75歲。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）存在語言交流障礙、精神障礙或意識障礙。2）合并有嚴重的心、肝、腎等功能障礙。3）合并有嚴重的傳染性疾病。4）合并有嚴重的凝血功能障礙。5）合并有活動性大咯血。6）在參與本次研究前的1個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等心臟疾病。7）合并有心律失常。8）合并有嚴重的肺動脈高壓。9）并發(fā)全身多器官功能衰竭。

1.2 護理方法

在兩組患者接受檢查期間，均對其進行常規(guī)護理。方法為：在進行檢查前，囑患者禁食禁飲4 h以上。對患者進行心電圖檢查，對肺心病或肺氣腫患者進行血氣指標分析。為患者準備好心肺復蘇藥物及止血藥物。向患者講解進行檢查的步驟及必要性，引導其放松心情，保持安靜，主動配合醫(yī)務人員完成檢查。檢查結(jié)束后，囑患者禁食禁飲2 h，避免用力咳嗽。密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察其有無聲音嘶啞、咯血等情況。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行腹式呼吸訓練聯(lián)合序貫性護理。進行腹式呼吸訓練的方法為[3]：從患者入院的當天開始，由護理人員對其進行腹式呼吸訓練。指導患者取坐位，微抬頭，將左手放在胸部，將右手放在腹部，緩慢地用鼻深吸氣，至不能再吸時停頓一下。囑患者在吸氣時保持胸部不動，將腹部慢慢鼓起，然后緩慢地用嘴吐氣。在吐氣時，自然地收縮腹部。盡量放慢吸氣和吐氣的動作，延長進行該動作的時間。將進行吸氣和吐氣的時間比控制在1：2，將呼吸的頻率保持在7～8次/min。每日訓練3次，早、中、晚各訓練1次，每次進行20組腹式呼吸。對于學習能力較弱的患者，可將每日進行訓練的次數(shù)從3次增加至5次或6次。進行序貫性護理的方法為：1）在患者入院后的當日，由責任護士對其具體情況進行評估，并為其制作護理評估記錄單（見表1）。該記錄單由檢查前、檢查中和檢查后三個階段的內(nèi)容組成[4]。由相應的護理人員根據(jù)每個階段護理項目的執(zhí)行情況填寫該記錄單，在患者出院時將其統(tǒng)一收回。2）對患者進行檢查前的健康教育[5]。多數(shù)患者可因不了解纖維支氣管鏡檢查而出現(xiàn)較為嚴重的緊張、焦慮等負性心理。護理人員可通過向患者講解相關(guān)的知識、播放相關(guān)的視頻等方式，向其說明檢查的流程及必要性，使其了解該檢查屬于無體表創(chuàng)傷的檢查，以消除其負性心理。3）對患者進行檢查前的護理。在患者進行檢查前，護理人員詳細詢問其病史及過敏史，協(xié)助其完成肝腎功能檢查、心電圖檢查、凝血功能檢查等相關(guān)的檢查項目。囑患者禁食禁飲6～8 h，以防其在檢查過程中出現(xiàn)誤吸。囑佩戴假牙的患者在檢查前摘下假牙。指導合并有高血壓的患者正常服用降壓藥，并監(jiān)測其血壓的情況。對于年齡較大、體型消瘦、空腹時有心慌、饑餓感的患者，可在檢查前為其補液。提前為患者留置靜脈留置針。在患者進行檢查前的30 min，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M行局部麻醉。4）對患者進行檢查中的護理。在開始檢查前，協(xié)助患者取平臥位，對其進行心電監(jiān)護。在吸氧的狀態(tài)下對體弱多病的患者進行檢查。在插入纖維支氣管鏡前，告知患者實施該操作可使其產(chǎn)生輕微的憋氣、惡心等感覺，囑其盡量放松身體，配合醫(yī)生進行腹式呼吸，避免扭動頭部或抬頭。在進行檢查的過程中，密切觀察患者的呼吸、面色、精神、意識等情況，握住其手部，指導其進行腹式呼吸。必要時可讓患者家屬陪伴患者，以緩解其緊張不安的心理。及時清理患者口腔內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道的暢通。協(xié)助醫(yī)生對患者進行負壓吸引、灌洗、活檢、治療等操作?；颊呷舫霈F(xiàn)異常的情況，及時報告醫(yī)生進行處理。5）對患者進行檢查后的護理[6]。檢查結(jié)束后，護理人員用潔凈的毛巾擦拭患者的淚水及口部的液體，并讓其在觀察室留置30 min，待其無異常情況后再離開。6）對患者進行檢查后的健康教育。護理人員指導患者多休息，盡量少講話。為了減輕患者咽喉部受到的刺激，避免其發(fā)生嗆咳，指導其在檢查結(jié)束后的2 h內(nèi)禁飲禁食。在檢查結(jié)束2 h后，患者若無頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生，指導其由飲溫水逐漸過渡至進食半流質(zhì)飲食。囑患者盡量避免用力咳嗽，以免發(fā)生肺部出血。術(shù)后3 d，指導患者用活性銀離子噴霧噴口腔和鼻腔，預防感染發(fā)生。每日噴3～4次。囑患者若出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、咯血等癥狀，需及時告知醫(yī)護人員。

表1 進行電子纖維支氣管鏡檢查患者的護理評估記錄單

1.3 觀察指標

檢查結(jié)束后，觀察對比兩組患者對檢查的配合度、對護理服務的滿意度及檢查過程中低氧血癥的發(fā)生情況。采用該醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理人員服務態(tài)度及護理質(zhì)量的滿意情況，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（評分為95～100分）、滿意（評分為85～94分）和不滿意（評分＜85分）?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對檢查的配合度，并將調(diào)查結(jié)果分為積極配合、勉強配合及不配合[7]?？偱浜隙?（積極配合例數(shù)+勉強配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Graphpad統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者對檢查配合度的對比

經(jīng)治護，與對照組患者相比，觀察組患者對檢查的總配合度較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者對檢查配合度的對比

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

觀察組患者對護理服務的總滿意率為98.43%，對照組患者對護理服務的總滿意率為84.38%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護理服務滿意度的對比

2.3 檢查過程中兩組患者低氧血癥發(fā)生情況的對比

在進行檢查的過程中，觀察組患者中發(fā)生低氧血癥患者的占比低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 檢查過程中兩組患者低氧血癥發(fā)生情況的對比[例（%）]

3 討論

目前，臨床上主要采用纖維支氣管鏡診斷和治療肺部疾病及支氣管相關(guān)的疾病。不過，在接受檢查的過程中，患者可因呼吸道的情況、身體狀況、對檢查的配合度存在差異等因素出現(xiàn)低氧血癥、喉頭水腫、氣管痙攣、感染、咯血等并發(fā)癥，影響其檢查的效果及安全性。

腹式呼吸訓練也叫調(diào)息訓練，是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生學中常用的一種呼吸訓練方法[8]。訓練者可通過有意識地延長吸氣和呼氣的時間，進行深且慢的有規(guī)律呼吸。進行腹式呼吸可使橫膈膜上下移動。研究發(fā)現(xiàn)，膈肌每下降1 cm，肺的通氣量就會增加250～300 mL。這對于改善肺功能具有重要的意義。具體而言，進行腹式呼吸訓練可增加肺活量，最大限度地擴張胸廓，使肺下部的肺泡伸縮，從而可使更多的氧氣進入肺部，進而可增強心肺的功能，降低肺部感染及肺炎的發(fā)生風險。另外，進行腹式呼吸訓練還具有調(diào)節(jié)身心及安神的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受電子纖維支氣管鏡檢查時，可因緊張、疼痛而無法進行有效的呼吸，甚至可出現(xiàn)憋氣，導致其發(fā)生缺氧及低氧血癥。對這類患者進行規(guī)范化的腹式呼吸訓練及序貫性護理可顯著減輕其因疼痛及緊張而出現(xiàn)的呼吸抑制，極大地改善其肺的通氣功能和換氣功能，從而可降低其低氧血癥的發(fā)生率，減少其對檢查不耐受的情況發(fā)生[9]。

本次研究的結(jié)果證實，對接受電子纖維支氣管鏡檢查的患者進行腹式呼吸訓練聯(lián)合序貫性護理后，其對檢查的配合度較高，檢查過程中其低氧血癥的發(fā)生率較低，其對護理服務的滿意度也較高。